肺保護(hù)性通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床研究

連戈

肺保護(hù)性通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床研究

連戈

目的 總結(jié)分析嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者采用肺保護(hù)性通氣治療的臨床效果。方法 以我院2012年5月～2016年3月90例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有45例，常規(guī)胸部創(chuàng)傷處理，對(duì)照組常規(guī)通氣治療，觀察組肺保護(hù)性通氣治療，比較患者治療效果。結(jié)果在治療后血?dú)庵笜?biāo)以及治療總有效率方面，觀察組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征采用肺保護(hù)性通氣治療可提高氧分壓，保證治療效果。

肺保護(hù)性通氣治療；嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷；急性呼吸窘迫綜合征；臨床研究

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者極易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，而急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生會(huì)造成患者呼吸困難、心率加快等，嚴(yán)重的可造成多個(gè)組織器官的功能障礙，臨床上以機(jī)械通氣為主要治療方法[1］。為進(jìn)一步提高嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療效果，減少機(jī)械通氣治療中對(duì)患者肺功能的影響，本文就肺保護(hù)性通氣治療嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征臨床研究分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2012年5月～2016年3月接收的90例嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，觀察組男性26例、女性19例，年齡36～58歲、平均年齡（47.3±4.9）歲；對(duì)照組中男性28例、女性17例，年齡35～57歲、平均年齡（47.1±4.8）歲，觀察組和對(duì)照組在一般資料、治療前的肺功能、血?dú)庵笜?biāo)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行胸部外傷的針對(duì)性處理，胸骨骨折的患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)，肋骨骨折的根據(jù)實(shí)際情況采用內(nèi)固定術(shù)或者是胸帶包扎固定手術(shù)，同時(shí)做好輸血、輸液、糾正水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡、預(yù)防休克等常規(guī)治療。

對(duì)照組：根據(jù)患者的個(gè)體差異，將呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)置為10～15 ml/Kg，呼氣末的正壓應(yīng)力設(shè)置為3～10 cm H2O，f值控制在12～16次/min，I∶E比值確定為1∶1.5～1∶2.0。

觀察組：采用保護(hù)性肺通氣治療，常規(guī)處理結(jié)束后在無(wú)菌條件下進(jìn)行氣管插管或者是氣管切開(kāi)，此后連接呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行呼吸治療，呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置為FiO2，治療過(guò)程中采用純氧，根據(jù)患者的治療情況，待氧合狀態(tài)穩(wěn)定后，按照個(gè)體化差異調(diào)節(jié)氧氣濃度，控制在40.0%～60.0%。潮氣量設(shè)置為為6～8 ml/Kg，呼氣末的正壓應(yīng)力設(shè)置為5～15 cm H2O，f值控制在18～28次/min，I∶E比值確定為1∶1.0～1∶2.0[2］。

整個(gè)治療期間嚴(yán)密觀察患者的血壓、呼吸、心率等各項(xiàng)生理指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)有：（1）患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)；（2）治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：癥狀基本消失，氧合指數(shù)達(dá)到了40 KPa；有效：癥狀明顯改善，氧合指數(shù)有所升高，但是低于10 KPa；無(wú)效：臨床癥狀以及氧合指數(shù)均沒(méi)有發(fā)生改變。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

整理兩組患者治療后的重要指標(biāo)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中治療效果采用率（%）表示，組間率的對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；血?dú)庵笜?biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組治療后的氧分壓和二氧化碳分壓分別為（94.68±3.98）mm Hg、（57.83±3.54）mm Hg。對(duì)照組治療后的氧分壓和二氧化碳分壓分別為（84.21±3.27）mm Hg、（68.34±3.68）mm Hg。在治療后的血?dú)庵笜?biāo)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療效果比較

觀察組顯效30例、有效13例、無(wú)效2例，總有效率95.6%，對(duì)照組顯效22例、有效10、無(wú)效13例，總有效率為71.1%，在治療總有效率方面，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷患者在發(fā)病后很容易因?yàn)楦腥尽⑿菘嘶蛘呤沁M(jìn)行缺氧并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，因而嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者在做好創(chuàng)傷處理后需要緊急的處理急性呼吸窘迫綜合征[4-6］。

急性呼吸窘迫綜合征治療主要是機(jī)械通氣，機(jī)械通氣可以改善通氣狀態(tài)，誘發(fā)肺損傷，增加了肺循環(huán)阻力，這樣很容易在治療中加重病情，在此基礎(chǔ)上，逐步出現(xiàn)了肺損傷的預(yù)防治療方法，比如：保護(hù)性機(jī)械通氣、一氧化氮治療、體外膜肺等[7-9］。

本次研究中對(duì)嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征采用肺保護(hù)性通氣治療方法，結(jié)果顯示，在治療結(jié)束后患者的血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，肺部功能也具有優(yōu)勢(shì)，在確定出呼氣末正壓后，限制了潮氣量，控制吸氣末肺容量，而調(diào)節(jié)潮氣量和減小機(jī)械通氣肺損傷正是急性呼吸窘迫綜合征治療過(guò)程中所需要的。

綜上所述，對(duì)于嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征采用肺保護(hù)性通氣治療可提高氧分壓，改善肺部功能，提高治療效果。

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Clinical Study of Lung Protective Ventilation in the Treatment of Severe Thoracic Trauma Complicated with Acute Respiratory Distress Syndrome

LIAN Ge Department of Thoracic Surgery， Junxian People's Hospital of Hebi， Hebi He’nan 456250， China

Objective To summarize analysis of patients with severe chest trauma complicated with acute respiratory distress syndrome by the treatment of lung protective ventilation effect. Methods 90 cases of severe chest trauma complicated with acute respiratory distress syndrome patients as the research object in our hospital from May 2012 to March 2016， and random ly divided into control group and observation group， each group has 45 cases， conventional chest trauma treatment， the control group conventional ventilation therapy， observation group of lung protective ventilation treatment， compared patients with therapeutic effect. Results After treatment， blood gas index and the total effective treatment， the differences between observation group and control group with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion For severe thoracic trauma complicated with acute respiratory distress syndrome， pulmonary protective ventilation can be used to improve oxygen partial pressure to ensure the treatment effect.

Lung protective ventilation treatment， Severe chest trauma，Acute respiratory distress syndrome， Clinical research

R655

A

1674-9308（2016）26-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.058

鶴壁市浚縣人民醫(yī)院胸外科，河南 鶴壁 456250