胎心監測與臍血流測定用于妊娠晚期胎兒健康狀況預測中的臨床效果

蘇燕

胎心監測與臍血流測定用于妊娠晚期胎兒健康狀況預測中的臨床效果

蘇燕

目的 分析在妊娠晚期胎兒健康狀況預測中應用胎心監測與臍血流測定的效果。方法 隨機選擇2013年8月～2015年8月本院孕婦132例參與研究，對其進行胎心監測與臍血流測定，分析胎兒健康狀況。結果 聯合監測陽性預測值為66.67%，胎心監護為40%，臍血流測定為44.44%。結論 兩種方法聯合應用對于妊娠晚期胎兒健康狀況的預測效果更為明顯。

妊娠晚期；胎兒健康狀況；胎心監測；臍血流測定

當前臨床進行宮內胎兒健康狀況預測的主要方法是借助胎心電子監測，該方法有較高的假陽性率，可能增加剖宮產率[1-2］。近些年臨床逐漸開始引進臍血流監測，臨床研究顯示效果良好[3］。本研究主要分析兩種方法結合對于妊娠晚期胎兒健康狀況預測的效果，現對研究結果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年8月～2015年8月132例分娩的孕婦參與研究，所有孕婦都為單胎妊娠，年齡19～41歲，年齡平均為（25.7±3.3）歲，孕周35～42周，平均孕周為（38.4±1.7）周。

1.2 方法

胎心監測：儀器選擇飛利浦FM20胎心監護儀，選擇腹壁外監護法，記錄紙速為3 cm/min。孕婦在檢查前保持無饑餓狀態，選擇左側臥位或者半臥位，在胎心探頭上涂抹耦合劑，然后置于孕婦腹壁胎兒背側胎心最響的位置，實施無負荷實驗（NST），20 min之內如果沒有出現胎動將監護時間再延長20 min[4］。

臍動脈血流速度測定：選擇飛利浦iU22彩超進行臍血流監測，探頭頻率設置為5 MHz。指導孕婦選擇半臥位，確定胎兒方位，在胎兒肢體側對臍血流信號進行探查，等到穩定且典型的臍血流波出現后選取5個及以上后凍結圖像，利用軟件對胎兒臍動脈血流速率收縮期期末和舒張期末峰值之比值（S/D）進行自動計算。

1.3 統計學方法

選擇SPSS 19.0軟件對研究統計數據進行分析，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 NST與S/D比值的關系

監測結果顯示S/D＜3的孕婦有114例，其中胎心監護正常有101例，異常有13例；監測結果顯示S/D≥3的孕婦有18例，其中胎心監護正常有6例，異常有12例。結果差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 胎心監護以及其血流測定與圍生兒結局

107例胎心監護正常患者中羊水糞染有7例，Apgar在8分以下有1例，低體重兒有1例，新生兒預后不良有8例，剖宮產有21例；25例胎心監護異常患者羊水糞染有10例，Apgar在8分以下有2例，低體重兒有2例，新生兒預后不良有10例，剖宮產有15例；114例S/D＜3患者中羊水糞染有9例，Apgar在8分以下有2例，低體重兒有1例，新生兒預后不良有10例，剖宮產有19例；18例S/D≥3患者中羊水糞染有8例，Apgar 在8分以下有2例，低體重兒有2例，新生兒預后不良有8例，剖宮產有12例。胎心監護正常的107例孕婦與胎心監護異常的25例孕婦圍生兒結局差異有統計學意義（P＜0.05）。S/D＜3 的114例孕婦與S/D≥3的18例孕婦圍生兒結局差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 聯合測定情況

胎心監護陽性預測率為40%（10/25），陰性預測率為91.59% （98/107）；臍血流測定分別為44.44%（8/18）、90.35%（103/114）；兩者聯合測定的陽性、陰性預測率分別為66.67%（8/12）、91.67%（121/132）。聯合監測陽性預測率明顯提升（P＜0.05），陰性預測率差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

通過NST預測胎兒宮內健康活力情況的可靠性較高，它能夠及時發現宮內窘迫，有助于臨床對胎兒進行及時處理，防止出現新生兒窒息，減少圍生兒死亡情況。但是由于多種因素都會影響NST結果，所以單獨使用該方法的效果準確性不夠[5-6］。臍動脈血流測定能夠對胎兒宮內供血供氧情況以及胎盤功能進行了解，但肥胖、胎兒臍動脈位置深淺等也會影響測定結果，降低準確率[7］。胎心監護對羊水污染以及新生兒窒息較為敏感；臍動脈血流對胎兒生長受限、螺旋打結或過密、羊水過少、臍帶扭轉或繞頸等異常情況更為敏感[8］。所以聯合兩種方法測定更為理想。本研究結果顯示聯合監測的陽性預測值為66.67%，高于胎心監護、臍血流測定的40%、44.44%（P＞0.05）。

綜上所述，兩種方法聯合監測用于妊娠晚期胎兒健康狀況預測中效果更好。

[1]張丹丹，森德，趙相卿. 臍血流測定聯合胎心監測對圍產結局的預測[J］. 內蒙古中醫藥，2013，32（2）：96-97.

[2]郁兆存. 妊娠期輸尿管鏡下碎石術圍手術期胎心監測和臍血流測定[J］. 牡丹江醫學院學報，2016，37（2）：57-59.

[3]劉欣，梁永，胡小萍，等. 聯合胎心監護和臍血流測定監測圍產兒低氧[J］. 四川醫學，2011，32（6）：856-858.

[4]吳淑玲，彭小蓮. SP1聯合胎心監測、臍血流S/D值預判胎兒宮內窘迫的研究[J］. 齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（18）：2706-2707.

[5]曹敏. 胎心監護與S/D比值測定診斷胎兒窘迫中的臨床分析[J］.中外醫療，2011，30（23）：57.

[6]李凱音. 臍血流S/D測定預測妊娠新生兒結局的臨床分析[J］. 中國實用醫藥，2016，11（5）：102-103.

[7]王儷潔，謝敏，羅開琴. 胎心監護聯合S/D比值法預測胎兒窘迫的臨床應用[J］. 深圳中西醫結合雜志，2015，25（24）：73-74.

[8]李微. 聯合應用臍動脈血流測定與胎心監護對胎兒窘迫的診斷意義[J］. 中國基層醫藥，2012，19（23）：3596-3597.

Clinical Effect of Fetal Heart Monitoring and Umbilical Cord Blood Flow Measurement in the Prediction of Fetal Health Status in Late Pregnancy

SU Yan Department of Obstetrics， Baoshan People's Hospital， Baoshan Yunnan 678000， China

Objective To analyze the effect of fetal heart monitoring and umbilical blood flow measurement in the prediction of fetal health condition. Methods From August 2013 to August 2015， 132 cases of pregnant women in our hospital were involved in the study， the fetal heart monitoring and umbilical cord blood flow measurement， analysis of fetal health. Resu lts The positive predictive value of combined monitoring was 66.67%， fetal heart rate monitoring was 40%， umbilical cord blood flow was 44.44%. Conclusion The combined application of the two methods has more obvious effect on the prediction of the health status of the fetus in late pregnancy.

Late pregnancy， Fetal health condition， Fetal heart monitoring，Umbilical cord blood flow measurement

R 714

A

1674-9308（2016）26-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.065

云南省保山市人民醫院產科，云南 保山 678000