局部晚期復發口腔癌挽救性手術近期療效分析

徐明

局部晚期復發口腔癌挽救性手術近期療效分析

徐明

目的 探討局部晚期復發口腔癌患者挽救性手術實施方法及其近期效果。方法 在本院收治的局部晚期復發口腔癌患者中選取22例，對其實施腫瘤挽救性手術切除，并延長下斜方肌皮瓣進行缺損修復，對所有患者的預后結果進行觀察分析。結果 68.19%患者術后吞咽功能基本正常；9.09%患者吞咽功能基本喪失；77.27%患者術后發音功能基本正常，4.55%患者發音功能基本喪失；術后無復發患者首次復發距上次治療時間[（7.2±1.1）個月］高于復發患者（P＜0.05）。結論挽救性手術是一種有效的局部復發口腔癌患者治療方式，同時在術中聯合下斜方肌皮瓣延長進行缺損修復，有利于提高患者生存質量，對于改善其預后，延長患者生存時間具有十分重要的意義。

口腔癌；局部復發；挽救性手術

調查指出，絕大部分口腔癌患者治療失敗均是由腫瘤局部復發所致。大量研究均指出，挽救性手術可能是局部復發口腔癌患者唯一可行治療方案[1-2］。本次研究通過對本院近年來收治的22例局部復發口腔癌患者的手術資料進行回顧性分析，旨在探討此類患者挽救性手術方法及其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2013年2月～2015年6月收治的局部晚期復發口腔癌患者中選取22例，所有患者經病理診斷均確診為鱗癌。包括15例男性，7例女性，年齡為15～83歲，平均為（55.9±7.1）歲。其中18例位于口腔，4例位于口咽部。復發癌臨床分期顯示，其中3例為rCSⅢ期，19例rCSⅣ期。22例患者復發距上次治療時間間隔為3～12個月，平均為（6.4±2.8）個月，均為局部復發，未見遠處轉移。

1.2 手術方法

本次研究中，22例患者均行挽救性手術，包括下頜骨擴大切除20例，上頜谷擴大切除5例，6例全舌切除，2例半舌切除，10例同側行根治性頸淋巴清掃術，5例行對側根治性頸淋巴清掃術，2例行雙側根治性頸淋巴清掃術，顱面腫瘤切除及同側根治性頸淋巴清掃術2例。對于患者遺留軟硬組織缺損，采用下斜方肌皮瓣延長修復術。其中8例行折疊下斜方肌皮瓣修復頜面洞穿性缺損。3例患者術中切片病理檢查提示切緣陽性，行術后輔助放化療；6例術后復發患者行姑息化療[3］。本次研究中，所有患者術后均接受吞咽功能評估和語音功能評價。

1.3 統計學方法

選取SPSS 18.0作為統計學分析工具，本次研究中計量資料用（均數±標準差）（±s）的形式表示，并對其進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，22例患者術中未見大血管出血、頸動脈破裂等并發癥。術后發生皮瓣局部壞死1例，口腔皮膚瘺1例，供區切口愈合欠佳1例。術后吞咽功能及語音功能評估顯示，本次研究中，68.19%（15/22）患者術后吞咽功能基本正常，可進食軟食或固體食物；9.09%（2/22）患者吞咽功能基本喪失，需借助鼻飼進食。77.27%（17/22）患者術后發音功能基本正常，4.55%（1/22）患者發音功能基本喪失，存在永久性氣管造瘺。隨訪3～12個月，共計出現8例復發，其中2例生存，6例死于腫瘤復發和轉移。無復發患者首次復發距上次治療時間為（7.2±1.1）個月，復發患者首次復發距上次治療時間平均為（4.5±0.9）個月，兩組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

相關資料顯示，口腔癌患者在出現局部復發時多身體機能良好，患者此時多生存愿望強烈，要求實施挽救性手術[4-5］。挽救性手術是目前臨床公認的絕大部分復發口腔癌患者可能治愈手段。在本次研究中，22例局部復發口腔癌患者腫瘤均可完全切除，其中63.64%患者在術后隨訪期間未見復發，表明對于局部復發口腔癌且全身系統狀態良好患者實施挽救性手術可有效改善患者生存質量。在本次研究中，6例rCSⅣ期患者在挽救性手術術后復發并死亡，其復發距上次治療時間明顯短于無復發患者（P＜0.05），提示對于此類患者而言，再次復發時間和rCS分期是影響患者預后的重要因素。

此外，對于局部復發口腔癌患者而言，如何在顱面切除及腫瘤手術切除術后對遺留巨大缺損進行修復重建一直是影響患者術后口腔、口咽功能的重要因素。部分學者認為可采用胸大肌皮瓣對口腔頜面術后缺損進行修復，也有研究指出在口腔頜面腫瘤挽救性手術術后采用下斜方肌皮瓣延長作為頜面部洞穿性缺損或大范圍缺損修復材料可有效彌補前者組織量不足缺陷[6-9］。在本次研究中，19例患者存在放療史，11例患者存在根治性頸淋巴清掃術史，其受區血管條件較為惡劣，無法接受游離皮瓣修復，采用下斜方肌皮瓣延長無需進行血管吻合且操作簡單，耗時較短，皮瓣肌肉蒂可給予頸部大血管有效保護，對于患者術后順利恢復具有十分積極的作用。

綜上所述，挽救性手術是一種有效的局部復發口腔癌患者治療方式，同時在術中聯合下斜方肌皮瓣延長進行缺損修復，有利于提高患者生存質量，對于改善其預后，延長患者生存時間具有十分重要的意義。

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Analysis of Recent Curative Effect in Patients with Locally Advanced Recurrent Oral Cancer Salvage Surgery

XU Ming Dental Department， Affiliated Hospital of Xinyang Vocational and Technical College， Xinyang He’nan 464000， China

Ob jective To investigate the methods of salvage surgery for locally advanced recurrent oral cancer patients and its recent results. Methods 22 cases of recurrence in locally advanced oral cancer patients admitted to our hospital in the implementation of tumor salvage surgery， and extended lower trapezius myocutaneous flap for defect repair， observation and Analysis on the prognosis of all patients results. Results 68.19% patients with postoperative swallowing function was normal， 9.09% patients with swallowing function basically lost， 77.27% patients with postoperative pronunciation function was normal， 4.55% patients with pronounced loss of basic functions， postoperative recurrence in patients with first relapse from the last treatment time [（7.2±1.1） months]higher than recurrent patients （P＜0.05）. Conclusion Salvage surgery is an effective treatment for local recurrence of oral cancer patients， while in surgery carried out jointly trapezius flap extended defects， help to improve the quality of life of patients， to improve the prognosis， prolong the survival time of great significance.

Oral cancer， Local recurrence， Salvage surgery

R 739

A

1674-9308（2016）26-0117-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.072

信陽職業技術學院附屬醫院口腔科，河南 信陽 464000