脂肪嵌入法鼓膜修補術36例臨床觀察

宮彥麗 王磊

脂肪嵌入法鼓膜修補術36例臨床觀察

宮彥麗1王磊2

目的 尋求一種簡單有效且并發癥少的治療鼓膜穿孔的手術方式。方法 對我科收治的36例鼓膜穿孔患者均在局部麻醉硬性耳內鏡下行脂肪嵌入法鼓膜修補術，術后給予中藥活血化瘀，改善微循環等藥物治療1周，術后4～6周取除外耳道填塞物，并隨訪。結果 32例手術成功，占88.8%（32/36）；4例移植脂肪組織脫落，手術失敗，占11.2%（4/36）。無術中及術后感音神經性耳鳴，耳聾，眩暈等并發癥發生。結論 脂肪嵌入法鼓膜修補術是一種行之有效治療各種原因所致鼓膜穿孔的有效治療方法。

脂肪；鼓膜穿孔；手術；硬性耳內鏡；中藥；移植

各種原因導致的鼓膜穿孔在耳鼻喉科臨床多見，恢復中耳結構完整性是保證中耳生理功能的前提，故多年來鼓膜穿孔的修補方法繁多，因不同術式在操作方面對中耳結構恢復及內耳功能影響差異大，最終導致術中術后并發癥的發生及療效差異[1］。現就我院近年來開展脂肪嵌入法鼓膜修補術36例臨床觀察，以期能豐富該疾病治療方法，并探討該術式手術治療鼓膜穿孔的安全性和有效性[2］。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年4月～2015年6月共收治因各種原因所致鼓膜緊張部穿孔患者36例，其中男13例，女23例，年齡16～65歲，36例患者均在我院及外院多次治療穿孔未愈。其中慢性化膿性中耳炎靜止期患者14例，病程10～25年，該14例患者術前均行雙側耳顳部超薄CT斷層掃描檢查，基本排除上鼓室，后鼓室，鼓竇，乳突等處炎性肉芽腫病變的基礎上，行局部麻醉脂肪嵌入法鼓膜修補術。外傷性鼓膜穿孔22例病程均在1月以上，其中有12例患者受傷致鼓膜穿孔后即在門診行鼓膜貼敷術，4周后穿孔未愈住院行脂肪嵌入法鼓膜修補術[3］。36例患者術前常規檢查鼓室腔干燥無滲出，外耳道無流膿。穿孔修復材料均取自自體腹壁皮下脂肪組織[4］。

1.2 治療方法

患者仰臥位于手術臺上，頭偏健側，術耳周及腹壁常規消毒鋪巾單，腹部1%利多卡因皮下浸潤麻醉，切開皮膚至皮下，取略大于鼓膜穿孔直徑脂肪組織2～3塊備用，間斷縫合腹部切口[5］。外耳道75%酒精棉球消毒，耳周2%利多卡因阻滯麻醉，硬性耳內鏡下以中耳刮匙于鼓膜穿孔緣周刮除鼓膜上皮組織，形成鼓膜移植床，取略大于穿孔直徑脂肪組織嵌入穿孔處，以明膠海綿于外耳道側填塞固定移植組織，外耳道碘仿紗條填塞，術耳敷料包扎，術畢。術后給予頭孢呋辛鈉1.5 g靜滴，2次/d，1 d后停止用藥，鹽酸川芎嗪80 mg靜滴，1次/d，復方丹參液20 m l靜滴，1次/d，1周后停止用藥，術后4～6周取除外耳道填塞物[6］。

2 結果

32例患者移植組織成活；其中10例患者因脂肪組織中新生血管建立良好，脂肪組織完全成活使得修復鼓膜呈黃色，其余22例患者修復鼓膜呈瓷白色，與原鼓膜色澤一致。4例患者移植脂肪組織脫落，手術失敗。對36例手術成功患者分別于術后1個月、3個月、6個月、12個月門診復診，鼓膜修復完好[7］。

3 討論

各種原因導致的鼓膜穿孔在臨床上比較多見，因鼓膜穿孔后鼓室腔六壁結構的完整性被破壞，即可引起傳導性聾如果長時間穿孔鼓膜不能得到修復，安全有效的治療方法尤為重要。有關鼓膜修補的手術因病情不同，適應證選擇各異，手術方法繁多，療效不一，術中，術后并發癥時有發生，使得各種術式手術困擾不斷。

作者通過36例脂肪嵌入法鼓膜修補術的臨床觀察，經過對比分析，竊以為該術式存在以下優點：（1）術后使用活血化瘀中藥；（2）取材方便且材料理想；（3）操作簡單。（4）安全有效且并發癥少；除4例移植組織脫落，手術失敗，其余32例手術成功（32/36），手術治療的有效性能初步保障。36例患者術后均未出現聽力進一步減退，眩暈，重度感音神經性聾等嚴重并發癥，這可能與手術操作及手術適應癥的選擇都有關，有待在今后臨床工作中進一步觀察總結[8］。（5）手術所需器材簡單，使得該術式手術也適宜在基層醫院推廣使用。

綜上所述，脂肪嵌入法鼓膜修補術在鼓膜穿孔修補術治療中，因其操作簡單，治療有效，且手術的安全性好，并發癥少。該術式手術是對手術治療鼓膜穿孔的有益探索和發展，是對鼓膜穿孔修補諸多術式的一個有益補充和完善，進一步提高有待于今后臨床病例的積累和經驗總結。

[1]劉杰，李凌輝. 鏡下脂肪移植修復鼓膜穿孔的療效觀察[J］. 中南醫學科學雜志，2011，39（4）：455-456.

[2]宋偉偉. 78例自體脂肪組織鼓膜修補術的臨床分析[J］. 中國醫藥指南，2011， 9（30）：77-78.

[3]梁燕英，夏紹枝. 耳內鏡下自體脂肪移植鼓膜修補術33例手術配合[J］. 中國實用醫藥，2010，5（25）：102-103.

[4]陳付華，郭欣. 耳內鏡下自體脂肪移植對中小鼓膜穿孔修補術效果觀察[J］. 西南軍醫，2011，13（1）：53-54.

[5]董文達. 彌漫性外耳炎的臨床表現及診治方法[J］. 亞太傳統醫藥，2012，8（10）：133-134.

[6]鄭剛. 耳內鏡下與顯微鏡下行鼓膜修補術的Meta分析[J］. 中國醫師進修雜志，2013，36（9）：20-23.

[7]徐中華. 耳內鏡下內外植法鼓膜修補術30例臨床觀察[J］. 中國民族民間醫藥，2013，22（18）：61.

[8]陳艷鳳. 耳內鏡下鼓膜修補術的護理體會[J］. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2016，16（31）：189，192.

Clinical Observation of 36 Cases of Fat Insertion Method for Repair of Membrane

GONG Yanli1WANG Lei2Department of ENT， Yumen First People's Hospital， Yumen Gansu 735211， China， 2 The First Department of Internal Medicine

Ob jective To find a simple and effective method for the treatment of perforation of the ear drum. Methods 36 cases of tympanic membrane perforation in patients with both in local anesthesia rigid ear endoscope embedded in fat tympanic membrane repair in our department，postoperative given drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis， improve microcirculation etc. drug for 1 week， postoperative 4～6 weeks take in external auditory meatus packing material and were followed up. Results 32 cases of successful operation， accounting for 88.8% （32/36）， 4 cases of transplantation of adipose tissue loss， surgicalfailure， accounting for 11.2% （4/36）. No intraoperative and postoperative sensory nerve tinnitus， deafness， vertigo and other complications occurred. Conclusion Fat insertion method is an effective method to treat the perforation of the ear drum caused by various reasons.

Fat， Perforation of ear drum， Operation， Rigid ear endoscope，Traditional Chinese medicine， Transplantation

R 764

A

1674-9308（2016）26-0125-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.078

1 玉門市第一人民醫院耳鼻咽喉科，甘肅 玉門 735211；2內一科