腹膜前修補術與疝環充填式修補術在成人腹股溝疝的療效比較

曹志剛 張春玲 耿長輝 沈桂杰 紀元

腹膜前修補術與疝環充填式修補術在成人腹股溝疝的療效比較

曹志剛1張春玲2耿長輝1沈桂杰1紀元1

目的 比較腹膜前修補術與疝環充填式修補術在成人腹股溝疝的療效。方法 病例資料來自于2014年6月～2015年6月我院收治的腹股溝疝的成年患者。從行腹膜前修補術者中隨機選出32例納入觀察組，從行疝環充填式疝修補術者中隨機選出32例納入對照組。比較兩組術后效果及并發癥。結果 觀察組術后慢性疼痛、異物感發生案例少于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.819 0、6.564 1，P=0.005 2、0.010 4）。結論 腹膜前修補術可減少患者的術后不適癥狀。

疝環充填式修補術；腹膜前修補術；成人；腹股溝疝

疝是指由于先天性缺陷、腹壁薄弱及腹內高壓等因素導致腹腔內的組織向腹壁外突出的一種組織異位性病變[1］。其中腹股溝疝則是臨床最常見疝，該病治療術式有多種[2］，常見有疝環充填式修補術、平片式疝修補術、無張力疝修補術及腹膜前修補術等。本文比較了腹膜前修補術與疝環充填式修補術在成人腹股溝疝療效，現在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來自于2014年6月～2015年6月我院收治的腹股溝疝的成年患者。從行腹膜前修補術者中隨機選出32例納入觀察組，包括男22例，女10例，年齡28～82歲，平均年齡（50.4±7.3）歲，病變位于單側30例，雙側2例。再從行疝環充填式疝修補術者中隨機選出32例納入對照組，包括男19例，女13例，年齡31～86歲，平均年齡（51.7±7.9）歲，病變位于單側31例，雙側1例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用腹膜前修補術治療。硬膜外麻醉滿意后，于腹股溝內環口體表投影作一3～5 cm的手術切口，切開腹外斜肌腱膜，外環不切開，操作時注意保護腹外斜肌腱膜下神經。斜疝者從內環上方逐漸分離腹膜，向內拖入疝囊，必要時離斷并結扎疝囊。在腹膜前間隙外下方尋找精索，分離疝囊和精索。將腹膜前間隙用鈍性分離方式擴大，放置Kugel補片并固定于恥骨后方的Cooper韌帶上。直疝者，切開疝囊頸部周圍正常腹橫筋膜從而進入腹膜前間隙，充分分離腹股溝管內口處，游離精索或子宮圓韌帶，于內層放置Kugel補片，并與周圍固定。確認位置無誤后逐層縫合切口。

對照組采用疝環充填式疝修補術治療，于恥骨結節至內環口的連線作為切口，游離腹外斜肌腱膜，尋找疝囊，并將疝囊游離至腹膜外脂肪。于疝內環口放置網塞并與周圍組織固定，于精索后房放置補片并蓋住網塞，補片下緣與恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶縫合，疝內上緣與腹內斜肌腱縫合。確認位置無誤后逐層縫合切口。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。手術時間、住院時間采用（均數±標準差）（±s）表示，組間比較采用t檢驗。術后隨訪6個月，術后慢性疼痛（術后持續疼痛超過48 h）、異物感及術后復發案例數采用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間（53.6±14.1）min、住院時間（6.8±2.4）d、術后慢性疼痛2例、異物感2例，術后復發1例。對照組手術時間（51.3±12.6）min、住院時間（7.2±1.9）d、術后慢性疼痛11例、異物感10例，術后復發1例。兩組手術時間（t=0.688 1，P=0.753 0）、住院時間（t=0.739 2，P=0.231 3）及術后復發（χ2=0.3497，P=0.554 3）情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后慢性疼痛、異物感發生案例少于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.819 0、6.564 1，P=0.005 2、0.010 4）。

3 討論

傳統疝修補術是通過強項拉攏鄰近組織縫合修補，從而改善腹股溝管后壁的薄弱或缺損[3］。李剛等[4］人研究發現與傳統疝修補術相比，無張力疝環充填式修補術具有治愈率高、不良反應少、復發率低等特點。腹膜前修補術也是臨床較常用的術式之一，該術式更重視薄弱的腹橫筋膜的修補[5］。腹膜前修補術分為前入路和后入路，前者與bassini修補術入路一致[6］，操作簡單，更容易在臨床上推廣。本研究結果顯示兩種術式手術時間、住院時間及術后復發情況結果相似，提示兩組治療效果相當。疝環充填式修補術修復面積不能覆蓋整個恥骨肌孔可能是術后復發的原因之一。本研究結果還顯示觀察組術后慢性疼痛、異物感發生案例少于對照組，其原因可能為疝修補片不用與腹股溝韌帶和聯合腱縫合有關[7］。孟興成等人[8］總結了腹膜前修補術要點，認為充分的腹外斜肌間隙分離及牢固的內環口與補片的縫合是手術成功的關鍵，并指出必要時切開腹橫筋膜可降低腹外斜肌間隙分離的困難度。

筆者認為，兩種術式在手術時間、住院時間及術后復發方面相差無幾，但腹膜前修補術術后慢性疼痛、異物感少于疝環充填修補術，從而減少了患者的術后不適。

[1]馮鋆. 平片無張力疝修補術與疝環充填式修補術治療腹股溝疝療效比較[J］. 醫藥與保健，2014，22（9）：2，4.

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Com parison of Effect Between the Repair of Inguinal Hernia and the Repair of the Anterior Peritoneum on Adult Inguinal Hernia

CAO Zhigang1ZHANG Chunling2GENG Changhui1SHEN Guijie1JI Yuan11 Department of General Surgery， Daqing People's Hospital， Daqing Heilongjiang 163316， China， 2 Department of Ultrasonography， Daqing Oilfeld General Hospital， Daqing Heilongjiang 163311， China

Ob jective To compare effect between the repair of inguinal hernia and the repair of the anterior peritoneum on adult inguinal hernia. Methods Adult patients with inguinal hernia from June 2014 to June 2015 in our hospital were collected. 32 cases were randomly selected from the patients who underwent anterior peritoneum repair in the observation group， and 32 patients were randomly selected from the patients who accept mesh plug hernia repair in the control group. The postoperative effects and complications of the two groups were compared. Results The postoperative chronic pain and foreign body feeling cases occurred in observation group less than that of the control group （χ2=7.819 0， 6.564 1，P=0.005 2， 0.010 4）. Conclusion Preoperative peritoneal repair can reduce postoperative discomfort.

Mesh plug repair， Anterior peritoneum repair， Adult， Inguinal hernia

R 656

A

1674-9308（2016）26-0138-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.087

1 黑龍江省大慶市人民醫院普外科，黑龍江 大慶 163316；2 黑龍江省大慶油田總醫院超聲科，黑龍江 大慶 163311