高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響

陳芳

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高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響

陳芳

目的 觀察高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響。方法 選取我院收治的68例糖尿病腎病血液透析患者，隨機分為兩組，各34例，兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，在此基礎上對照組給予低通量血液透析治療，觀察組采取高通量血液透析治療，對比兩組心腦血管事件發(fā)生率與透析后1年、3年生存率。結果 觀察組心腦血管事件發(fā)生率低于對照組，且3年后生存率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 應用高通量血液透析可顯著降低糖尿病腎病血液透析患者心腦血管事件發(fā)生率，提高患者遠期生存率。

糖尿病腎病；高通量血液透析；預后

糖尿病腎病是糖尿病患者較為常見的并發(fā)癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的提高，糖尿病腎病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢[1-2］。糖尿病腎病末期主要治療方式為血液透析，常見透析方式有低血量血液透析與高血量血液透析，有研究[3-4］報道，高血量血液透析，可更有效地清除大分子物質(zhì)，明顯降低遠期并發(fā)癥發(fā)生率。為觀察高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響，本研究選取我院收治的68例糖尿病腎病血液透析患者，分組研究，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年5月我院收治的68例糖尿病腎病血液透析患者，入選患者均經(jīng)腎穿刺活檢確診為糖尿病腎病，排除存在腦梗死、腦出血等心腦血管類疾病史者，隨機分為兩組，各34例，觀察組男24例，女10例，平均年齡（68.4±5.5）歲，平均病程（6.2±3.1）年；對照組男22例，女12例，平均年齡（68.8±5.9）歲，平均病程（6.1±3.5）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎治療，如：服用降糖藥物，給予低脂、低磷、低鹽等飲食，使用鐵制劑與促紅細胞生成素采取對癥支持治療等。兩組均選用同一型號透析機，血流量設定為300 ml/min，透析液流量設為450 ml/min，透析時間為5 h/次，3次/周，并在透析時采用常規(guī)肝素抗凝，透析器應用聚砜膜透析器，表面積為1.4 m2。在此基礎上，對照組給予低通量血液透析治療，應用F6型低通透性透析器，超濾系數(shù)為5.5 ml/（H·mm Hg）；觀察組采取高通量血液透析治療，應用F60型高通透性透析器，超濾系數(shù)為40 m l/（H·mm Hg）。

1.3 觀察指標

對比兩組心腦血管事件發(fā)生率與透析后1年、3年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以n（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組心腦血管事件發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生心血管事件10例，腦血管事件3例，心腦血管事件發(fā)生率為38.2%（13/34）；對照組發(fā)生心血管事件22例，腦血管事件5例，心腦血管事件發(fā)生率為79.4%（27/34），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.900，P＜0.05）。

2.2 兩組透析后1年、3年生存率比較

經(jīng)隨訪，均無病例脫落。觀察組1年后存活31例，3年后存活23例，1年、3年生存率分別為91.2%（31/34）、67.6%（23/34）；對照組1年后存活28例，3年后存活12例，1年、3年生存率分別為82.3%（28/34）、35.3%（12/34）。

兩組1年后生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.512，P ＞0.05），3年后觀察組生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.124，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病是因長期血糖升高從而導致的腎臟小血管與腎小球發(fā)生硬化等一系列病理反應。由于糖尿病腎病患者免疫功能較弱，血管硬化程度更加嚴重，且終末期糖尿病腎病患者機體常處在高凝狀態(tài)，腎性血壓較高，極易產(chǎn)生腦梗死與腦出血癥狀[5-6］。

多項研究[7-8］指出，給予糖尿病腎病終末期患者高通量血液透析可彌補常規(guī)透析的不足，具有更好的預后效果。本研究結果顯示透析后，觀察組心腦血管事件發(fā)生率低于對照組，且經(jīng)隨訪，觀察組3年生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明應用高通量血液透析可顯著降低糖尿病腎病血液透析患者心腦血管事件發(fā)生率，提高其生存率。原因為高通量血液透析器將對流、吸附、彌散三項技術結合，更加有效地清除了血液溶質(zhì)中的大、中分子物質(zhì)，從而改善患者血管硬化等癥狀[9-10］。

綜上所述，應用高通量血液透析可顯著降低糖尿病腎病血液透析患者心腦血管事件發(fā)生率，提高患者遠期生存率。

[1]楊小華，韓曉駿，嚴沖. 高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J］. 實用醫(yī)學雜志，2012，28（12）：2009-2010.

[2]劉亞麗. 糖尿病腎病高通量血液透析對患者預后影響分析[J］. 中外醫(yī)療，2013，32（26）：48.

[3]李中明，楊保申. 高通量血液透析對47例糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J］. 中國民族民間醫(yī)藥，2014，23（9）：109.

[4]李卓，張鴻，史偉. 高通量血液透析治療對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（12）：35-36.

[5]周禮. 高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者預后的影響[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（14）：2093-2094.

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[8]涂曉文，劉曉莉. 改善糖尿病腎病血液透析患者預后的研究進展[J］. 中國血液凈化，2013，12（8）：443-445.

[9]張洪源，馮現(xiàn)竹. 高通量血液透析對糖尿病腎病血液透析患者細胞免疫功能的影響[J］. 中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2015，16（10）：905-907.

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Effect of High Flux Hemodialysis on the Prognosis of Patients with Diabetic Nephropathy

CHEN Fang Nephro logy Department， Huaihe Hospita l of He’nan University， Kaifeng He’nan 475000， China

Objective To observe the effect of high flux hemodialysis on prognosis of hemodialysis patients with diabetic nephropathy. Methods 68 cases of diabetic nephropathy in our hospital were selected，random grouping， each of 34 cases， two groups of patients were given conventional basic treatment， on the basis of this， the control group was treated with low flux hemodialysis， the observation group was treated with high flux hemodialysis， compared the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in the two groups and the survival rate of 1 years and 3 years after dialysis. Results The incidence of cardiovascular events in the observation group was lower than that of the control group， and the survival rate of the observation group was higher than that of the controlgroup after 3 years， and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Application of high flux hemodialysis can significantly reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in patients with diabetic nephropathy， and improve the long-term survival rate.

Diabetic nephropathy， High flux hemodialysis， Prognosis

R 692

A

1674-9308（2016）26-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.068

河南大學淮河醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 開封 475000