阿維A聯合窄波UVB光療治療尋常型銀屑病的臨床觀察

王斌 瞿偉 胡銀娥

·效果評估·

阿維A聯合窄波UVB光療治療尋常型銀屑病的臨床觀察

王斌1，2瞿偉1胡銀娥1

目的 探討阿維A聯合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的效果及安全性。方法 選擇58例尋常型銀屑病患者，隨機分為實驗組和對照組各29例，觀察比較兩組患者的治療效果及不良反應發生率。結果 實驗組的臨床療效優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），而不良反應發生率比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。結論 窄譜中波紫外線聯合阿維A治療尋常型銀屑病可顯著改善癥狀，并具有協同作用，不良反應少。

阿維A；窄譜UVB；尋常型銀屑病

銀屑病是常見的慢性炎癥性皮膚病，雖然治療方式較多，諸如物理療法、中醫中藥療法、西醫西藥療法等[1］，常規的藥物口服雖然能夠在一定程度上緩解病情，但容易反復，療效不甚理想[2］，因而成為困擾醫生和患者的難題。近年來，我們應用阿維A聯合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我科2010年1月～2013年1月就診的58例患者，均符合尋常型銀屑病臨床診斷標準，隨機分為對照組和實驗組各29例，實驗組男16例，女13例；年齡18～77歲，平均（45.65±18.55）歲，病程3個月～46年；對照組男15例，女14例；年齡20～68歲，平均（44.12±16.97）歲，病程6個月～39年；病損均呈典型融合性斑塊、鱗屑、紅斑等皮損特點，皮損散發于全身不同部位。所有患者近3個月未行糖皮質激素、免疫抑制劑或維甲酸類藥物治療，無紫外線照射禁忌證。排除標準：年老體弱，不能按時光療及藥物治療者，嚴重心肝腎功能損害者，血液系統疾病和脂質代謝異常者，妊娠或哺乳期婦女，阿維A過敏者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療

實驗組患者每天服用0.3～0.5 mg/kg阿維A，療程8周，同時給予窄譜中波紫外線照射，應用UV100L NB-UVB治療儀（德國Waldman公司，波長310～315 nm，峰值311 nm）照射全身，初期照射時采取0.5 J/cm2的照射劑量，以后根據患者皮膚反應程度調整照射劑量，一般每次遞增上次劑量的10%～20%；出現輕度紅斑，不增加劑量，維持原劑量照射至結束；出現明顯紅斑或水皰，暫停照射1～2次，對癥處理，待紅斑消退后再恢復原劑量的70%照射。每周照射3次，12次為1個療程，連續治療2個療程，共8周。對照組單用UVB治療，療法同實驗組，治療期間皮膚干燥癥狀明顯者，外用凡士林；口唇干燥者，囑多飲水或外用潤唇膏；皮膚瘙癢明顯者，加用止癢藥或口服抗組胺藥；血脂升高者，加用降血脂藥；轉氨酶升高者，加用護肝藥。

1.3 觀察指標與臨床療效判定

皮損消退＞90%為臨床痊愈；皮損消退60%～90%為顯效；皮損消退30%～59%為好轉；皮損消退＜30%為無效。有效率為痊愈加顯效。所有病例均于治療前后檢測血尿常規及肝腎功能和血脂作為安全性評估的依據。用藥期間每周隨訪1次，觀察并記錄治療過程中臨床癥狀與體征的變化以及出現皮膚干燥、脫屑、瘙癢、唇炎、甘油三酯升高、輕度ALT、AST 升高等不良反應。

1.4 統計學分析

臨床所得數據均使用統計學軟件SPSS 17.0進行統計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

臨床療效：治療8周后，實驗組痊愈16例、顯效10例、有效2例、無效1例，治愈率55.17%，有效率89.66%；對照組分別為8例、14例、5例、2 例、27.59%和75.86%；實驗組治愈率、有效率高于對照組（P＜0.05）。不良反應：治療8周后，實驗組出現皮膚干燥、口唇干燥、脫屑9例，瘙癢5例，輕度血脂升高1例，輕度ALT、AST升高1例，不良反應發生率為55.17%；對照組分別為8例、4例、1例、0例和44.83%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有不良反應給予對癥治療后均明顯緩解，顯示了治療方案的安全性。

3 討論

銀屑病是一種臨床常見難治性的自身免疫性疾病，臨床治療的目的主要在于控制病情，延緩發展進程。銀屑病的病因、發病機制目前尚不清楚，認為其與遺傳等多種因素相關[3］，近年來認為是T細胞介導為主的角質形成細胞增殖、分化及凋亡異常的慢性炎癥性皮膚病[4］。

在本研究中，實驗組采用阿維A口服聯合窄譜UVB光照進行治療，實驗組的治愈率及有效率均高于對照組，這說明了在窄譜UVB照射加用口服阿維A可進一步改善尋常型銀屑病的癥狀。窄波UVB可通過誘導產生具有抗炎或免疫抑制特性的細胞因子等遞質發揮免疫調節作用，使朗格漢斯細胞的抗原遞程和活化T細胞功能受到抑制，抑制銀屑病患者皮膚角質形成細胞增殖，減輕表皮的炎癥反應[5］；另外使用窄波UVB療法，能夠刺激絡氨酸酶的活性，加速其氧化和聚合，加速黑色素的合成，促進促黑素細胞增殖分化，從而促進人體內黑素細胞的增殖分化和移行。阿維A屬第二代維甲酸類藥物，是阿維A酯（依曲替酯）的脫脂代謝物，可調節表皮角質形成細胞和其他細胞的增殖和分化[6-7］，亦具有免疫調節作用、抗炎作用等功能[8］，同時由于阿維A具有脫屑作用，使UVB容易透入皮膚，增加患者對光療的敏感性，從而提高治療效果。兩組患者在治療過程中均出現膚干燥、口唇干燥、脫屑、瘙癢、輕度血脂升高、輕度ALT、AST 升高等不良反應，但經過對癥治療后不良反應均減輕或消失，不影響進一步治療，說明了本治療的安全性。

本研究提示，阿維A聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病具有協同作用，可明顯改善患者的臨床癥狀，緩解患者的病情發展，起效快、療效好、療程短、安全性好，患者易配合完成治療。

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Clinical Observation of Acitretin Com bined with Narrow A Wave UVB Clinical Observation of Phototherapy in the Treatm en t of Psoriasis Vulgaris

WANG Bin1， 2QU Wei1HU Yin'e11 Department of Dermatology， Huaihe Hospital of He’nan University， Kaifeng He’nan 475000， China， 2 Medical Plastic and Cosmetic Center

Ob jective To investigate the acitretin A combined with narrowband ultraviolet （NB-UVB） treatment effect and safety in the treatment of psoriasis vulgaris （PV）. Methods 58 patients with PV were randomly divided into experimental group and control group with 29 cases in each group. The treatment effect and adverse reaction rate of the two groups were observed and compared. Results The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P＜0.05）， and there was no significant difference in the incidence of adverse reactions （P＞0.05）. Conclusion NB-UVB combined with acitretin A in the treatment of PV symptoms can be significantly improved， and has a synergistic effect and adverse reactions.

Acitretin A， NB-UVB， Psoriasis vulgaris

R 758

A

1674-9308（2016）26-0169-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.109

1 河南大學淮河醫院皮膚科，河南 開封 475000；2 整形美容中心

王斌，E-mail：derm102@126.com