探討冠心病心力衰竭與瓣膜病心力衰竭患者的藥物治療遠期療效

許晶

探討冠心病心力衰竭與瓣膜病心力衰竭患者的藥物治療遠期療效

許晶

目的 探討冠心病心衰和瓣膜病心衰患者接受藥物治療的遠期治療效果。方法 2008年5月～2011年5月我院對100例冠心病心衰患者和100例瓣膜性心臟病心衰患者進行了研究分析，分成兩組，實驗組是冠心病心衰患者，對照組是瓣膜病心衰患者，分析兩組的臨床治療情況。結果 對兩組患者進行了3年回訪，實驗組的不完全康復率是9%，死亡率是47%，對照組的不完全康復率是24%，死亡率是17%。兩組的不完全康復率和死亡率差異存在統計學意義，P＜0.05。結論 冠心病心衰患者遠期治療效果不佳，死亡率要比瓣膜病心衰患者高，臨床中應該引起重視。

冠心病；瓣膜性心臟病；心力衰竭患者

慢性心衰的臨床發病是腎上腺素、血管緊張素和醛固酮系統釋放的神經內分泌因子所導致的心臟病變[1］。慢性心衰是病理生理綜合疾病，因心臟射血充盈功能發生了異常，身體代謝需要的血循環不足，引發的心衰癥狀[2］，慢性心衰的治療要延緩病情惡化，重構心肌，降低患者死亡幾率。此次我院就冠心病心衰和瓣膜病心衰患者接受藥物治療的遠期療效進行探討分析，現進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據2008年5月～2011年5月我院的100例冠心病心衰患者和100例瓣膜病心衰患者進行分析，分成實驗組和對照組，實驗組是冠心病心衰患者，對照組是瓣膜病心衰患者，在實驗組患者中，有男患者56例，女患者44例；年齡為60～75歲，平均年齡為（67.51±7.67）歲；心功能分類為：Ⅰ級患者5例、Ⅱ級29例、Ⅲ級25例、Ⅳ級41例；有糖尿病患者23例。對照組患者中，有男患者58例，女患者42例；年齡為62～77歲，平均年齡為（69.62±8.58）歲；心功能分類為：Ⅰ級患者7例、Ⅱ級30例、Ⅲ級27例、Ⅳ級36例；有糖尿病患者5例。兩組的一般性資料差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行對比分析。

1.2 方法

兩組心力衰竭患者均使用常規治療藥物進行治療，并且均進行3年的持續治療，3年后對兩組心力衰竭患者的遠期療效進行觀察，并進行對比。

冠心病心力衰竭組患者的具體治療方法如下：給予常規西醫治療，服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑及利尿劑，根據患者病情適當服用洋地黃制劑或硝酸酯類藥物等。

瓣膜病心力衰竭組患者具體治療方法如下：采用吸氧、利尿劑、血管擴張劑、洋地黃和對癥支持治療等常規治療方法，采用呋塞米片治療，起始劑量為口服20～40 mg（1～2片），每日1次，必要時6～8 h后追加20～40 mg（1～2片），直至出現滿意利尿效果；最大劑量雖可達每日600 mg（30片），但一般應控制在100 mg（5片）以內，分2～3次服用。

1.3 觀察指標

兩組心力衰竭患者經過3年治療后，對其治療效果及治療前后各項指標進行觀察。治療效果分為3個等級：顯效：患者的心功能等級大于Ⅱ級；有效：患者的心功能改善等級大于Ⅰ級；無效：患者的心功能無明顯改善，甚至有加重情形。指標包括：5分鐘步行距離、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

1.4 統計學處理

兩組心力衰竭患者進行治療情況的研究數據，在本次研究后結束，均準確無誤的錄入到SPSS 19.0軟件進行統計學處理，使用例數（%）表示為計數資料，對比方法使用χ2檢驗，使用（均數±標準差）表示計量數據，當P＜0.05，表示兩組間對比差異具有統計學意義。

2 結果

對兩組患者進行了3年回訪，實驗組的不完全康復率是9%，死亡率是47%，對照組的不完全康復率是24%，死亡率是17%。兩組的不完全康復率和死亡率差異存在統計學意義，P＜0.05，χ2=4.253。

3 討論

有很多心血管疾病患者臨床中會逐漸歸轉為慢性心衰疾病，出現疲累、液體潴留和呼吸困難等癥狀。慢性心衰是漸進病變，心肌在無損傷的情況下也會發生結構和功能的變化，導致其生活受到影響，可能會死亡[3-5］。此次研究中，慢性心衰患者的死亡率和惡性腫瘤疾病差不多。冠心病心衰患者死亡率高于瓣膜病心衰患者，不完全恢復率是瓣膜病心臟病患者較高。

有研究表明[6-8］，冠心病心衰合并糖尿病患者發病率比瓣膜病心衰患者要高，糖尿病會讓患者的心肌收縮受到影響，促使患者的病情惡化。而且，糖尿病會讓患者的心率變異性下降，導致惡性心律失常，增加了患者的死亡率[9］。

慢性心衰的臨床治療重點就是重構心肌以及活化內分泌細胞因子。藥物治療使用的藥物比較多，常用的有β受體阻滯劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等。研究顯示，β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑制劑的劑量充足，那么患者的心肌重構、劑量、逆轉情況均為正相關性。

總而言之，冠心病心衰患者遠期療效優于瓣膜病心衰患者，冠心病心衰患者的治療劑量充足能夠提升治療的安全性和效果。

[1]蔣金全，陳雷冥，倪琦，等. 冠心病心力衰竭與風心病心力衰竭的遠期預后比較[J］. 醫學臨床研究，2013，30（6）：1132-1134.

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[7]羅嘉宏，梁茜. 血漿腦鈉肽水平在心力衰竭診斷中的應用價值[J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（13）：966-967.

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[9]商亞娜. 冠心病心力衰竭的臨床治療方法及效果[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（15）：176-177.

To Investigate the Long-term Efficacy of Drug Therapy in Patients With Coronary Heart Disease and Heart Failure

XU Jing Department of Internal Medicine， The Fourth Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163712， China

Objective To investigate the long-term therapeutic effect of drug therapy in patients with coronary heart disease with heart failure and valvular heart disease. Methods In our hospital from May 2008 to May 2011，100 cases of coronary heart disease and heart failure patients and 100 cases of valvular heart disease and congestive heart failure patients were analysis，divided into two groups， experimental group is coronary heart disease patients with heart failure and control group is valvular heart disease patients with heart failure and analysis the clinical treatment situation of two groups. Results The two groups of patients were three years follow-up， the experimental group of incomplete recovery rate was 9%， the mortality rate was 47%， the control group was not complete recovery rate was 24%， the mortality rate was 17%. There was a statistical difference in the rate of incomplete recovery and mortality of the two groups， P＜0.05. Conclusion Patients with coronary heart disease，heart failure， long-term treatment effect is poor， the mortality rate is higher than that of patients with valvular heart disease.

Coronary heart disease， Valvular heart disease， Heart failure patients

R 541

A

1674-9308（2016）26-0171-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.110

大慶市第四醫院內科，黑龍江 大慶 163712