自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理

晏佳楠

自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理

晏佳楠

目的 探討自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理措施。方法 選取我院近年收治的26例自體造血干細胞感染手術患者，給予其相應的術后觀察與護理。結果 所有患者經護理處理，各癥狀均得到顯著改善。結論 加強自體造血干細胞移植術后觀察和護理，對緩解癥狀有重要作用。

自體造血干細胞移植術；術后感染；觀察；護理

近幾年來，伴隨著干細胞移植技術的持續推廣，使得大量血液病患者獲得了新的生機。然而在這個期間，因大劑量的放療和化療，必然會給患者的免疫功能和骨髓造血功能帶來非常嚴重的影響，為此，術后患者非常容易出現各種出血、感染等較為嚴重的并發癥[1］。故在自體造血干細胞移植術后，通過積極有效的觀察和護理，對提高其生存質量和降低感染率有著非常重要的意義[2］?，F對我院自體造血干細胞移植術后感染的觀察及護理方法總結如下，旨在為自體造血干細胞移植術后的護理提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2015年1月～2016年5月接診的行自體造血干細胞移植手術的26例患者，其中女性11例，男性15例，年齡為22～61歲，平均年齡為（36.81±2.54）歲。其中多發性骨髓瘤6例患者，均給予其“萬珂加HD馬法蘭”預處理；12例淋巴瘤患者則單獨給予其“BEAM”或者輔以實施“美羅華、萬珂”的預處理；2例淋巴瘤白細胞患者則主要實施“TBI×3次/CY”的預處理。其余患者均通過“改良Bucy”實施預處理。

1.2 護理方法

1.2.1 口腔黏膜炎 在化療中，其術后極易出現口腔潰瘍和口腔咽喉炎癥反應，為此，保持口腔長時間的清潔衛生是有效控制口腔炎，幫助潰瘍快速愈合的關鍵。護理人員需叮囑患者多飲水，以便對口腔進行清潔，多與患者進行相互交流，幫助口腔快速活動，從而實現充血水腫現象的控制，同時還可幫助唾液快速分泌，并且有助于炎癥擴散的抑制[3］。此外，在口腔護理過程中，一定要保證動作輕微，并于每日餐前對口腔pH值進行測定，可運用漱口水在餐前飯后進行口腔清潔，保證口腔黏膜完整性和清潔度。針對已經出現口腔潰瘍的患者，除給予上述護理之外，還必須給予其抗感染用藥[4］。本研究26例患者均表現出不同程度的口腔黏膜炎，其中4例合并有口腔潰瘍，故在患者每次完成漱口之后，根據其潰瘍的情況，給予其自制糊劑和碘甘油等涂抹于患處，每日2次，并為其提供全身性抗生素用藥，以及結合患者具體情況行靜脈營養液輸注治療，通過綜合措施的有效實施，4例合并口腔潰瘍的患者，于4～5 d后潰瘍得到了有效改善。

1.2.2 間質性肺炎 大部分患者術后都會出現氣短、發熱等肺部癥狀，當患者表現出早期缺氧或者胸悶等臨床癥狀時，必須及早為其提供吸氧處理；針對情況較為嚴重的患者，則應當安排其立刻臥床休息，取半臥位，并對其動脈血氧飽和度進行持續監測，并準備好相應的搶救器材和藥品，以便緊急情況所需[5］。

1.2.3 出血性膀胱炎 在自體造血干細胞移植術后患者還可能因感染而出現出血性膀胱炎，但其癥狀輕重有一定差異，且最主要出現在自體外周造血干細胞移植術后。大劑量使用馬利蘭、環磷酸胺、全身放療等均是引起膀胱炎的主要原因，針對這種術后感染在護理過程中，應當按照醫生要求進行堿化和水化尿液處理，每日必須保證攝入量與排出量能夠保持平衡，通常每日總攝入量應當控制在4 000 m l左右；可為患者提供泌尿靈口服，幫助膀胱進行松弛，從而達到有效緩解癥狀的效果[6］。除此之外，還必須對患者尿液次數、顏色、尿量以及酸堿度等進行留意，對患者是否存在尿痛等癥狀進行了解，并定期進行尿常規檢查。

1.2.4 肛周皮膚感染 因在移植術實施后需要運用大量的廣譜抗生素和進行大劑量化療，這使得患者經常性表現出非常明顯的胃腸道反應，故極易出現腹瀉等癥狀，而腹瀉所排除的糞便可致使肛周皮膚受到感染，從而出現潰瘍或者糜爛等癥狀[7］。為此，叮囑患者每日便后需用溫水對肛周皮膚進行清洗，并采用軟布進行輕輕擦拭，運用碘伏紗布對肛周進行濕敷或者以0.025%碘伏稀釋液進行坐浴治療，每次持續15 min；針對肛周皮膚呈現為明顯發紅的情況，則需安排其接受紅外線照射治療，每日2次，每次15 min，然后取膚辛油對皮膚進行均勻涂抹。本次研究中2例肛周皮膚感染的患者，通過上述方法得到了顯著改善。

2 結果

26例患者均表現為不同程度的口腔黏膜炎，其中4例合并有口腔潰瘍，2例患者出現肛周感染癥狀，1例間質性肺炎，1例出血性膀胱炎，所有患者經護理處理，各癥狀均得到顯著改善。

3 討論

引起自體造血干細胞移植術后感染的因素非常多，但主要是由于移植前及移植期間，所采用的大劑量化療，其可致使患者攜帶細菌很難得到有效清除，免疫功能受到損害以及骨髓重建造血因此延遲等[8］。為此，在護理過程中，應重點加強口腔黏膜、體溫、肛周皮膚、肺炎等各方面的觀察，及時為患者提供針對性的護理措施，實現感染的早期預防和有效控制。

[1]蘇毅，賴思含，易海，等. 異基因造血干細胞移植術治療自體造血干細胞移植術后復發的惡性淋巴瘤17例效果分析[J］. 第三軍醫大學學報，2012，34（24）：2456-2458.

[2]趙文娟. 造血干細胞移植手術的護理指導[J］. 中國衛生標準管理，2015，6（11）：256-257.

[3]韓愛芝，張婷，王海進，等. 異基因造血干細胞移植術后巨細胞病毒感染的臨床分析[J］. 中華醫院感染學雜志，2014，24（14）：3471-3473.

[4]李慶生，楊明珍，夏瑞祥，等. 26例造血干細胞移植術后早期感染臨床分析[J］. 安徽醫科大學學報，2011，46（5）：485-487.

[5]王旭梅，張榮，馮濤，等. 自體造血干細胞移植治療Ⅳ期神經母細胞瘤患兒23例術后并發癥預防及護理[J］. 齊魯護理雜志，2013，19（10）：39-40.

[6]武蕊. 1例自體造血干細胞移植術后帶狀皰疹病人的護理[J］. 全科護理，2016，14（10）：1075-1076.

[7]王芳. 自體造血干細胞移植術后并發重癥肺炎的綜合護理預案[J］.內蒙古中醫藥，2011，30（20）：176-177.

[8]梁艷萍. 對行自體造血干細胞移植治療的T細胞淋巴瘤患者進行綜合護理的效果分析[J］. 當代醫藥論叢，2015，13（7）：76-77.

Observa tion and Nursing of In fection After Au to logous Hematopoietic Stem Cell Transplantation

YAN Jia’nan Hematology Department， Chifeng Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective To study the infection after autologous hematopoietic stem cell transplantation of observation and nursing measures. Methods 26 patients admitted in our hospital in recent years of autologous hematopoietic stem cell infection surgery patients were chosen， given the corresponding postoperative observation and nursing care. Results Allpatients were treated with care， and the symptoms were improved significantly. Conclusion Strengthen postoperative observation and nursing，autologous hematopoietic stem cell transplantation has important effect to relieve symptoms.

Auto logous hem atopoietic stem cell transplantation，Postoperative infection， Observation， Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）26-0228-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.148

內蒙古赤峰市醫院血液內科，內蒙古 赤峰 024000