進展性腦梗死急性期動態血壓特點及與預后的關系

馬赟英　關蘭芳　陳欣　尹少華　李淑英

進展性腦梗死急性期動態血壓特點及與預后的關系

馬赟英關蘭芳陳欣尹少華李淑英

目的 探討進展性腦梗死急性期患者血壓、血壓晝夜節律與預后的相關性。方法 比較58例進展性腦梗死患者第1 d、第7 d血壓及血壓晝夜節律變化。結果 患者第1 d與第7 d的各項血壓指標比較，P＜0.05，血壓晝夜節律對比，P＞0.05。預后不同兩組間血壓對比，P＞0.05，血壓晝夜節律對比差異有統計學意義，P＜0.05。結論 進展性腦梗死急性期不需積極降壓治療，需維持血壓晝夜節律。

進展性腦梗死；動態血壓；預后

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月我科進展性腦梗死住院患者58例，其中男33例，女25例，患者年齡平均為（67.9±7.2）歲。

1.2方法

分別于患者入院第1 d、第7 d對其非偏癱側上臂進行24 h動態血壓監測。

1.3觀察指標

進展性腦梗死急性期患者血壓、血壓晝夜節律變化情況；急性期血壓、血壓晝夜節律與3個月預后關系。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者血壓變化情況

患者第1 d 24 h收縮壓為（132.5±18.4）mm Hg，第7 d為（119.3±13.2）mm Hg，第1 d舒張壓為（76.2±8.3）mm Hg，第7 d為（71.1±6.4）mm Hg，第1 d日間收縮壓為（129.3±17.6）mm Hg，第7 d為（119.1±11.5）mm Hg，第1 d日間舒張壓為（78.1±9.2）mm Hg，第7 d為（70.8±6.4）mm Hg，第1 d夜間收縮壓為（136.3±20.2）mm Hg，第7 d為（121.7±15.9）mm Hg，第1 d夜間舒張壓為（74.8±9.2）mm Hg，第7 d為（69.3±4.7）mm Hg。

2.2患者血壓晝夜節律的變化情況對比

第1 d收縮壓：14例為杓性或超杓型，44例為非杓性或反杓性；第7 d收縮壓：16例為杓性或超杓型，42例為非杓性或反杓性。第1 d舒張壓：17例為杓性或超杓型，41例為非杓性或反杓性；第7 d舒張壓：19例為杓性或超杓型，39例為非杓性或反杓性。

第1 d與第7 d收縮壓、舒張壓晝夜節律對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3急性期血壓與3個月預后關系

58例進展性腦梗死患者3個月后預后獨立44例，預后依賴14例。預后獨立患者第1 d 24 h收縮壓為（135.7±12.1）mm Hg、第1 d 24 h舒張壓為（77.0±4.3）mm Hg、第1 d日間收縮壓為（138.3±12.0）mm Hg、第1 d日間舒張壓為（77.8±6.3）mm Hg、第1 d夜間收縮壓為（129.3±10.5）mm Hg、第1 d夜間舒張壓為（73.4±4.3）mm Hg、第7 d 24 h收縮壓為（131.9±17.6）mm Hg、第7 d 24 h舒張壓為（74.4±6.3）mm Hg、第7 d日間收縮壓為（132.5±8.2）mm Hg、第7 d日間舒張壓為（75.6±4.7）mm Hg、第7 d夜間收縮壓為（125.8±11.6）mm Hg、第7 d夜間舒張壓為（72.5±9.3）mm Hg；依賴組患者第1 d 24 h收縮壓為（134.9±11.6）mm Hg、第1 d 24 h舒張壓為（77.5±4.5）mm Hg、第1 d日間收縮壓為（135.9±12.2）mm Hg、第1 d日間舒張壓為（77.4±5.7）mm Hg、第1 d夜間收縮壓為（135.0±11.2）mm Hg、第1 d夜間舒張壓為（77.8±6.2）mm Hg、第7 d 24 h收縮壓為（131.8±16.8）mm Hg、第7 d 24 h舒張壓為（76.4±6.5）mm Hg、第7 d日間收縮壓為（131.7±8.0）mm Hg、第7 d日間舒張壓為（77.1±5.2）mm Hg、第7 d夜間收縮壓為（130.7±11.7）mm Hg、第7 d夜間舒張壓為（74.6±10.1）mm Hg。兩組急性期血壓值對比結果為P ＞0.05。

3　討論

進展性腦梗死急性期常常存在血壓升高，動脈血壓的升高可對腦細胞起到保護作用，恢復腦功能[2-4]。若在卒中發生后的急性期予以降壓，可能加重腦灌注的不足，尤其是會損害到患者自身的調節機制[5-7]。本次研究結果表明，進展性腦梗死患者急性期升高的血壓會自己下降，第1 d與第7 d血壓值對比差異有統計學意義。正常的血壓晝夜節律對保護患者的心、腦等重要臟器功能具有重要意義。夜間血壓的持續升高反而會加重對靶器官的損害[8]。也就是說，患者血壓降低或者升高，均會直接導致患者病情進展[9]。

綜上所述，在進展性腦梗死急性期不建議做積極降壓的治療，應通過血壓監測及時調節患者血壓，維持正常血壓晝夜節律，可以阻止病情繼續進展，對促進患者預后有重要意義。

[1]陳立英，廖仁昊，王會軍，等. 探討缺血性腦卒中患者動態血壓與預后的關系及相關因素[J]. 中西醫結合心血管病雜志，2015，3（12）：87-88.

[2]范煥青，張金濤. 腦梗死患者急性期血壓變化與預后關系的研究進展[J]. 中國現代醫藥雜志，2010，12（6）：118-120.

[3]李秀芹，王麗輝，許春紅，等. 影響急性進展性腦梗死患者療效相關因素分析[J]. 河北醫學，2014，20（6）：1000-1003.

[4]韋旋. 腦梗死急性期血壓變化規律、干預及預后的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（17）：3152-3154.

[5]牛洪體，衛俊俊. 進展性腦梗死48例動態血壓分析[J]. 中國現代醫生，2013，51（27）：126-127.

[6]梁金華. 老年進展性腦梗死患者的血壓動態變化及臨床特點[J].醫學綜述，2014，20（13）：2447-2449.

[7]梁金華，盧強，蔡福合，等. 非高血壓性70歲以上老年進展性腦梗死血壓及臨床特點分析[J]. 河北醫藥，2016，38（6）：898-900.

[8]趙嵐. 高血壓對進展性腦梗死急性期病情發展的影響分析[J]. 現代診斷與治療，2013，24（10）：2204-2205.

[9]王廣強. 2012～2014年100例進展性腦梗死臨床觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（16）：102.

The Characteristics of Ambulatory Blood Pressure in Progressive Cerebral Infarction and Its Relationship With Prognosis

MA Yunying GUAN Lanfang CHEN Xin YIN Shaohua LI Shuying The Third Department of Internal Medicine-Neurology, Xingtai People's Hospital Affiliated to Hebei Medical University, Xingtai Hebei 054001, China

Objective To discuss the progressive cerebral infarction between blood pressure and blood pressure circadian rhythm and prognosis in patients with ischemic stroke acute phase. Methods 58 cases of progressive cerebral infarction pressure change were compared on the 1 d and the 7 d. Results Comparison of 1 d and 7 d in the blood pressure index, P＜0.05, blood pressure circadian rhythm contrast, P＞0.05. The difference of blood pressure between two groups, P＞0.05, the difference of blood pressure circadian rhythm was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The treatment of progressive cerebral infarction in ischemic stroke don’t need to be active treatment. Control of the nighttime blood pressure effectively.

Progressive cerebral infarction, Ambulatory blood pressure, Prognosis

R743

A

1674-9308（2016）30-0068-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.042

河北醫科大學附屬邢臺市人民醫院神經內三科，河北 邢臺054001

臨床上對進展性腦梗死急性期血壓的管理方案尚無形成統一標準[1]。本文就進展性腦梗死急性期患者血壓、血壓晝夜節律與預后的相關性進行探討。