組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床分析

孫博泉　侯青波

組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床分析

孫博泉侯青波

目的 分析和研究組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床效果。方法 選取44例上尿路結石患者，觀察其接受組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療后的效果。結果 所有患者手術一次性進鏡成功率為93.18%（41/44），一次性碎石清除率88.64% （39/44），碎石時間40～150 min，患者平均住院時間（5.6±1.4）d，其中4例患者出現發熱、血尿等情況，治療后痊愈，并未出現其他嚴重的不良反應和并發癥情況。結論 組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床療效比較明顯，操作方便簡單。

輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術；上尿路結石；臨床治療

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月來我院接受治療的44例上尿路結石患者，所有患者經影像學檢查和臨床病狀確診為上尿路結石，臨床表現為鏡下反復血尿、尿路感染、腹痛、患側腰痛等；其中女性16例，男性28例，年齡20～84歲，平均年齡（34.5±8.2）歲；患者上尿路結石直徑0.6～2.5 cm，平均（1.23±0.25）cm；右側結石9例，左側結石35例；腎盂結石4例，腎下盞結石7例，腎中盞結石9例，腎上盞結石10例，輸尿管合并腎下盞、中盞、上盞結石分別為3例、4例、7例。患者排除標準：哺乳和妊娠期婦女；凝血功能障礙者；肝腎功能不全者；伴惡性泌尿腫瘤者；伴急性炎癥者[3]。

1.2方法

對患者行脊麻或者全麻，截石位，將斑馬導絲插入患側輸尿管開口，在輸尿管中置入F8/9.8號Wolf輸尿管硬鏡，檢查各腎盞實際分布情況，然后將輸尿管硬鏡退出，利用Cook F12/14輸尿管輸送鞘沿導絲置入腎盂輸尿管連接區域[4]，F8組合式輸尿管軟鏡沿輸送鞘進入腎盂達到結石位置，利用200 μm鈥激光（激光頻率10～20 Hz，功率為1.0 J）將結石碎成細顆粒，直徑＜2～3 mm，避免在腎盂腎盞中反復尋找大塊碎石拖延手術時間，使用套石籃將直徑約4 mm的結石取出。對于腎下盞中的部分結石，可利用套石網籃將下盞結石轉移到中盞或者上盞，然后進行碎石，便于手術操作，提高碎石率。手術結束后，導尿管留置1～7 d，F6 號D-J管留置4周，術后24 h后復查腹部平片，密切關注D-J管位置和碎石情況[5]。

1.3觀察指標

觀察患者的住院時間、并發癥、一次性結石清除率、碎石時間、一次進鏡成功率等。

2　結果

在本次研究中，所有患者手術一次進鏡成功率為93.18% （41/44），一次性碎石清除率88.64%（39/44），碎石時間40～150 min。其中5例由于沒能進入輸尿管或者沒有發現結石導致手術不成功，2例由于輸尿管嚴重屈曲，鈥激光接觸不到結石，無法進行碎石；1例由于輸尿管狹窄無法達到結石部位導致手術失敗；另外2例由于上尿路結石較大，后經二期手術均碎石成功。39例患者術后3 d進行腹部平片檢查，結石排凈率56.09%（23/41），術后30 d復查腹部平片，結石排凈率78.05%（32/41），術后90 d復查結石排凈率97.56%（40/41），其中1例患者腎下盞中殘余部分結石，直徑3～5 mm，手術6個月隨訪結石排凈。所有患者平均住院時間（5.6±1.4）d，4例出現發熱、血尿等情況，治療后痊愈，未出現其他嚴重的不良反應和并發癥情況。

3　討論

上尿路結石發病率較高，嚴重威脅患者生命安全。在臨床治療上尿路結石方面，輸尿管軟鏡具有直視下碎石、恢復快、痛苦輕、安全、微創等優點，受到廣大泌尿外科醫生的青睞。當前，輸尿管軟鏡治療腎結石的主要適應證包括：（1）腎盞憩室內結石伴盞頸狹窄；（2）皮腎穿刺取石術通道建立困難，脊柱畸形嚴重、極度肥胖；（3）結石堅硬行體外沖擊波碎石術療效較差，嵌頓性腎下盞結石，體外沖擊波碎石術難以定位的X線陰性結石[6]。并且對于某些特殊病例，如直徑＜1.5 cm的兒童腎結石、直徑＜2 cm的腎下盞結石、孤立腎腎結石、盆腔異位腎、馬蹄腎等，也可利用輸尿管軟鏡進行碎石。輸尿管軟鏡碎石術的臨床效果明顯優于皮腎穿刺取石術，手術風險又低于體外沖擊波碎石術，并發癥發生率較低，所以和皮腎穿刺取石術、體外沖擊波碎石術相比，輸尿管軟鏡碎石術具有并發癥少、安全、微創等優點，而且隨著人們健康意識和手術風險意識不斷提高，臨床上應用輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的手術比例不斷升高[7]。但是輸尿管軟鏡的維護和損耗是一個比較嚴重的問題，臨床使用的輸尿管軟鏡維修周期長、維修難度大、價格比較昂貴，這些情況在一定程度上制約了輸尿管軟鏡的應用推廣，在未來發展過程中，我國積極研制優質、低廉的輸尿管軟鏡，推動醫療事業的快速發展。在臨床治療上尿路結石方面，組合式輸尿管軟鏡的成像系統和攝像光纖相互獨立，鏡身內鏡等易損耗的部件可隨時更換、拆卸，并且其采用光學系統，利用單根光纖技術，這種光纖表面包裹有柔韌和金屬，手術過程中置入鏡身光纖通道中，像素比較高，手術人員可看清楚2～4 mm范圍內小到0.125 mm的目標，傳輸圖像無蜂窩狀虛影、網格或者黑斑，穩定清晰[8-9]。在本次研究中，利用組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石，其臨床效果比較顯著，所有患者手術一次性進鏡成功率為93.18%，一次性碎石清除率為88.64%，不良反應和并發癥發生率較低。

[1]黃云騰，顧思平，焦洋，等. 組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床價值：附33例報告[J]. 第二軍醫大學學報，2011，32（10）：1108-1112.

[2]黃云騰，顧思平，焦洋，等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療＜2 cm上尿路結石（附117例臨床報告）[J]. 第二軍醫大學學報，2012，33（12）：1377-1380.

[3]張學齊，郭吉楠，楊江根，等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2016，25（4）：354-356，420.

[4]張家彬，陳光炳，林寧鋒，等. 輸尿管硬鏡聯合軟鏡鈥激光碎石術治療復雜上尿路結石的臨床研究[J]. 中外醫療，2016，35（20）：44-47.

[5]王韌，白春林，何濤，等. 組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療上尿路結石的臨床應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（22）：1849-1850.

[6]李明，何華，萬恩明，等. 組合式輸尿管軟鏡鈥激光治療上尿路結石57例報道[J]. 中國微創外科雜志，2014，14（2）：140-142.

[7]徐華，高建邦，王鑫，等. 新型組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石[J]. 微創泌尿外科雜志，2014，3（2）：105-107.

[8]張英晨，葉恒志，蔣立城，等. 組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療上尿路結石48例報告[J]. 山東大學學報（醫學版），2013，51 （10）：90-92.

[9]鄭保良，孫國慶. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石46例報告[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（18）：116-117.

Clinical Analysis of Combined Treatment of Upper Urinary Tract Calculi With Holmium Laser Lithotripsy

SUN Boquan HOU Qingbo Department of Urology Surgery, Weihai Municipal Hospital, Weihai Shandong 264200, China

Objective To analyze and study the clinical effect of combined treatment of the upper urinary tract calculi with the combination of flexible and holmium laser lithotripsy. Methods 44 patients with upper urinary tract calculi were selected to observe the effect of the combined treatment of the combination of flexible and holmium laser lithotripsy for the treatment of ureteral calculi. Results All the patients in a mirror, the one-time success rate is 93.18% (41/44), one-time stone clearance rate was 88.64% (39/44), gravel time ranged 40～150 min, the average hospitalization time (5.6±1.4) d, of which 4 cases of fever, hematuria, recovered after treatment, no other serious adverse reactions and complications. Conclusion Combination of flexible and holmium laser lithotripsy treatment of upper urinary tract calculi in the clinical curative effect is more obvious, easy to operate simple.

Soft ureter mirror, Holmium lithotripsy, Urinary stones, Clinical treatment

R699

A

1674-9308（2016）30-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.054

山東省威海市立醫院泌尿外科，山東 威海 264200

上尿路結石是一種常見的泌尿外科疾病，由于結石長時間停留在體內，和機體周圍組織容易產生炎癥反應，形成息肉或者結石包裹[1]，如果不能將結石及時清除，往往會造成輸尿管梗阻，并且上尿路結石易引發腎絞痛、輸尿管感染和梗阻、腎積水等病癥[2]，給患者的生活和工作帶來嚴重影響。本文重點研究組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床效果，為臨床治療上尿路結石提供一定參考。