早期乳酸清除率對重癥創傷患者的預后評估

張京輝

早期乳酸清除率對重癥創傷患者的預后評估

張京輝

目的 評估乳酸水平及早期乳酸清除率與重癥創傷患者的預后關系。方法 回顧性分析174例重癥創傷患者入ICU后的乳酸水平、APACHEII評分、入ICU 6 h的乳酸清除率及患者生存結局。分別將病例分成存活組及死亡組，高乳酸清除率及低乳酸清除率組比較，差異有統計學意義。結果 各組年齡、性別、APACHEII評分及初始血乳酸濃度差異均無統計學意義（P＞0.05）。存活組乳酸清除率高于死亡組[（28.6±11.2）% vs.（14.7±10.8）%，P＜0.01]；高乳酸清除率組病死率低于低乳酸清除率組（14.7% vs.53.4%，P＜0.01）。結論 早期乳酸清除率可評估重癥創傷患者的預后。

重癥創傷；乳酸清除率；預后

危重病患者常存在乳酸代謝障礙。乳酸中毒常由全身器官組織的低灌注和缺氧引起。合并有乳酸中毒患者常有很高的死亡率，是多臟器功能衰竭的重要危險因素。近年來，大量研究表明早期乳酸清除率可反映危重病患者尤其是感染性休克患者的病情變化，可作為危重患者的預后指標[1-2]。本研究回顧性分析了創傷患者的早期乳酸水平及早期乳酸清除率，探討早期乳酸清除率與疾病預后的關系。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集常州市第二人民醫院外科ICU（SICU）2012年6月～2015 年3月重癥創傷患者174例。其中男性98例，女性76例；年齡18～82歲，平均年齡（49.3±2.1）歲。致傷原因：道路交通事故傷107例，高處墜落傷31例，重物壓砸傷18例，跌傷12例，利器刺傷6例。所有患者均由急診創傷直接收入或經手術后轉入SICU。重癥創傷診斷標準：按損傷嚴重度評分（injury severity score，ISS）≥16分的創傷（入院1 h內死亡病例除外）。

1.2方法

測定患者入ICU即刻的動脈血乳酸值，以及入ICU 6 h經充分治療復蘇后的動脈血乳酸值，按如下公式計算乳酸清除率：乳酸清除率=（復蘇前乳酸濃度-復蘇后乳酸濃度）/復蘇前乳酸濃度×100%。同時記錄患者的一般資料、入ICU時的APACHE評分、28 d病死率等。根據預后將患者分為存活組和死亡組，比較兩組間的乳酸清除率、APACHE II評分。同時，以乳酸清除率10%為界分為高乳酸清除率組和低乳酸清除率組，比較兩組患者的病死率。

1.3統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1存活組與死亡組的臨床數據

兩組的性別、年齡和早期乳酸值差異無統計學意義（P＞0.05），存活組的早期乳酸清除率高于死亡組，存活組（126例）6 h血乳酸清除率為（28.6±11.2）%，死亡組（48例）6 h血乳酸清除率為（14.7±10.8）%，P＜0.05。

2.2高乳酸清除率與低乳酸清除率數據對比

高乳酸清除率組116例患者，男65例，女51例，平均年齡（55.6±14.2）歲，早期血乳酸值（6.1±2.1）mmol/L。低乳酸清除組58例，男33例，女25例，平均年齡（58.1±15.8）歲，早期血乳酸值（5.9±1.8）mmol/L。兩組患者的性別、年齡及初始乳酸值差異無統計學意義（P＞0.05）。高乳酸清除率組的病死率（14.7%）低于低乳酸清除率組（53.4%），差異有統計學意義（14.7% vs. 53.4%，P＜0.05）。

3　討論

乳酸中毒患者常有很高的病死率，是發展為多臟器功能衰竭的嚴重危險因素。管向東、李小悅證明休克患者乳酸濃度從2.0 mmol/L上升至8.0 mmol/L時，其存活率從90%降至10%[3]。如能及時改善并糾正休克狀態，就有可能阻止病情的進一步惡化[4-5]。

血乳酸升高反映了機體器官組織在低灌注下無氧代謝的增加，可作為組織缺氧的標志。血乳酸濃度是反應組織缺氧的高度敏感指標之一，在常規血流動力學監測指標改變之前，組織低灌注與缺氧已經存在，乳酸水平已經升高[6]。多個研究表明，乳酸清除率應在入院后的第一個2 h內測量，并且只有較高的早期乳酸清除率能夠更好地降低死亡率[7-8]。本項研究顯示重癥創傷患者6 h乳酸清除率高者預后較好，支持了上述觀點。

本結果顯示，存活組乳酸清除率高于死亡組；高乳酸清除率組病死率低于低乳酸清除率組。說明入院時測定重癥創傷患者的乳酸水平可以初步評估有無組織灌注不足及組織缺氧，動態監測早期血乳酸水平的變化可以更好地評價重癥創傷患者的病情恢復情況，有助于評估患者的預后。

[1]陳嵩，張黔，萬健. 血乳酸和乳酸清除率在創傷性休克患者預后評估中的價值[J]. 吉林醫學，2014，35（5）：995-996.

[2]Huang JG，Gao XJ，Li QZ，et al. Proteomic analysis of the nuclear phosphorylated proteins in dairy cow mammary epithelial cells treated with estrogen[J]. In Vitro Cellular & Developmental Biology-Animal，2012，48（7）：449-457.

[3]管向東，李小悅. 應重視嚴重創傷和圍術期血乳酸的監測[J]. 中華普通外科學文獻（電子版），2010，4（4）：299-300.

[4]LU LM，LI QZ，Huang JG，et al. Proteomic Analysis of the Nuclear Phosphorylated Proteins in Diary Cow Mammary Epithelial Cells Treated with Methionine [J]. China Animal Husbandry & Veterinary Medicine，2013，40（6）：53-57.

[5]夏海娜，王璐，張超，等. 感染性休克患者血必凈治療對血乳酸、降鈣素原、C-反應蛋白及血流動力學的影響研究[J]. 中華醫院感染學雜志，2016，26（15）：3378-3380.

[6]胡直文. 早期乳酸清除率在創傷性低血容量性休克患者預后評估中的價值[J]. 現代醫藥衛生，2015，31（15）：2268-2270.

[7]Johnson G，Curry B，Cahalan L，et al. Effects of surface-bound and intravenously administered heparin on cell-surface interactions: inflammation and coagulation[J]. Perfusion，2013，28（3）：263-271.

[8]Dezman ZD，Comer AC，Smith GS，et al. Failure to clear elevated lactate predicts 24-hour mortality in trauma patients[J]. Journal of Trauma and Acute Care Surgery，2015，79（4）：580-585.

Evaluation of Early Lactate Clearance Rate in Patients With Severe Trauma

ZHANG Jinghui ICU The Second People's Hospital of Changzhou, Changzhou Jiangsu 213000, China

Objective To evaluate the relationship between the level of lactic acid and the rate of early lactate clearance and the prognosis of patients with severe trauma. Methods Analysis of lactic acid level, APACHEII score, ICU 6 h of lactate clearance rate and the survival outcome of patients which 174 cases of severe trauma patients admitted to hospital. The cases were divided into the survival group and the deathgroup, the high lactate clearance rate and the low lactate clearance group were compared, the difference was statistically significant. Results There was no significant difference in age, sex, APACHEII score and the concentration of blood lactic acid (P＞0.05). The lactate clearance rate in the survival group was higher than that in the death group. [(28.6±11.2)% vs. (14.7±10.8)%, P＜0.01]. The mortality rate of the high lactate clearance group was lower than that of the low lactate clearance group (14.7% vs. 53.4%, P＜0.01). Conclusion Early lactate clearance can be used to assess the prognosis of patients with severe trauma.

Severe trauma, Lactate clearance rate, Prognosis

R459

A

1674-9308（2016）30-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.056

江蘇省常州市第二人民醫院重癥醫學科，江蘇 常州 213000