鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折臨床分析

鄒高校

鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折臨床分析

鄒高校

目的 探討鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效。方法 納入我院2014年1月～2016年1月骨科收治的100例四肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法均分為兩組，研究組50例給予鎖定加壓鋼板內固定治療，對照組50例給予單純螺釘鋼板內固定治療，比較兩組臨床療效和并發癥發生情況。結果 研究組患者的治療優良率為96.00%（48/50），對照組為76.00%（38/50），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后的并發癥發生率為4.00%（2/50），對照組為26.00%（13/50），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鎖定加壓鋼板內固定治療治療四肢骨折的療效確切，較單純螺釘鋼板內固定而言，可顯著提高治療效果，降低術后并發癥發生率。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板；內固定

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科在2014年1月～2016年1月收治的100例四肢骨折患者作為研究對象，患者入院時均經影像學檢測確診，患者均知情同意。按照隨機數字表法分為兩組，每組各50例。研究組男31例，女19例，年齡18～67歲，平均（43.7±6.5）歲。致傷原因：壓砸傷5例、墜落傷17例、交通傷28例。骨折部位：肱骨骨折10例，脛腓骨骨折22例，股骨骨折14例，尺橈骨骨折4例。對照組男33例，女17例，年齡18～68歲，平均（43.5±6.2）歲。致傷原因：壓砸傷6例、墜落傷15例、交通傷29例。骨折部位：肱骨骨折11例，脛腓骨骨折21例，股骨骨折13例，尺橈骨骨折5例。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予單純鋼板螺釘內固定治療。將骨折部位復位后，局部骨膜剖離，使骨折斷端充分暴露，對骨折斷端及髓腔進行清理，直視下對骨折端進行復位，在骨折部位后方將固定器套好后，將鋼板調整好位置安置在骨面上，鉆孔，置入螺釘，術畢，逐層縫合切口。

研究組給予鎖定鋼板內固定治療。術前穩定骨折，采用石膏外固定，防止加重骨折部位周邊組織進一步損傷。全麻成功后，選擇骨折遠端或近端做縱橫手術切口，長度為2～3 cm，采用骨膜剝離子在深筋膜外將組織分離，在X線片透視下，確定形成一條隧道形態手術操作口后，調整鋼板位置，并置入，經外側切口緩慢地在鋼板遠端和近端分別置入1枚螺絲釘，在X線機透視下對骨折斷端進行手法復位，獲得滿意的復位效果后，再遠端和近端分別置入2～4枚鎖定螺絲釘，完成后逐層縫合手術切口。

1.3療效評價

兩組患者出院后均隨訪6個月以上，根據Johner-Wruh功能分級[2]進行手術療效評價。優：術后患者日常生活能自理，無血管神經損傷、骨折畸形、感染以及疼痛；良：日常生活自理能力受限，有輕度血管神經損傷，無感染發生，伴有疼痛；可：日常生活自理能力受限，血管神經損傷為中度，無感染發生，伴有中度疼痛；差：喪失日常生活自理能力，血管神經損傷為重度，伴有中度疼痛，發生感染。記錄兩組患者并發癥發生情況，包括切口感染、內固定松動、關節僵硬、骨不連等。

1.4統計學方法

數據處理采用SPSS 20.0軟件，療效及并發癥發生率均用%表示，數據比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效

研究組治療后，優32例，良16例，可2例，差0例，優良率為96.00%；對照組治療后，優21例，良17例，可9例，差3例，優良率為76.00%。兩組治療優良率比較，研究組較對照組提高（χ2=16.611，P＜0.05）。

2.2并發癥

術后，研究組患者有1例發生關節僵硬，1例發生內固定松動，術后并發癥發生率為4.00%，對照組有5例發生內固定松動，2例關節僵硬，3例感染，3例骨不連，并發癥發生率為26.00%。研究組的并發癥發生率低于對照組（χ2=18.980，P＜0.05）。

3　討論

石膏外固定是治療四肢骨折的常見手段，具有操作簡單、方便以及無創的優點，但是固定時間較長，患者患肢缺乏運動，血液不循環，可能會導致肌肉萎縮等嚴重并發癥。因此，臨床中治療四肢骨折多采用內固定。傳統解剖鋼板主要依靠骨面和鋼板之間的摩擦力作用于骨折端固定，容易造成骨缺血，發生骨壞死，增加患者術后骨不連、固定失敗以及感染等并發癥，且手術切口長，創傷較大[3]。尋求一種安全有效的內固定方法是臨床一直研究的重要課題。

鎖定鋼板為一種帶有鎖定螺紋孔的骨折固定器械，可確保螺釘和鋼板可以成為一體，達到較穩定的效果。與傳統的普通鋼板相比，遵循了外固定的生物原則，在固定上不依賴鋼板與骨骼之間的摩擦力[4]。鎖定鋼板和螺釘存在一個成角穩定界面，鋼板與骨骼之間不接觸，符合生物學的內固定器原則，相比傳統鋼板而言，其抗扭轉能力、抗彎曲能力以及穩定性更強[5]。在固定過程中，不需要對接骨板進行預先折彎，可減少對骨外膜的損傷，螺絲釘發生松動的情況也就更少。在本研究中，將鎖定鋼板內固定用于四肢骨折患者治療，研究組患者治療優良率達到了96.00%，較對照組患者的76.00%提高。這與曾憲春[6]研究結果一致，提示鎖定鋼板內固定治療四肢骨折較單純鋼板內固定治療更有效。在并發癥上，觀察組有1例發生關節僵硬，1例發生內固定松動，并發癥發生率為4.00%，比對照組的26.00%低。其原因可能是，鎖定鋼板與螺釘處于鎖定狀況，其發生松動的可能性可大大降低，因此可以減少術后內固定松動的發生率[7]。單純鋼板螺釘內固定手術切口較長，手術暴露較多，因此，對照組發生感染的幾率也隨之增高，鎖定鋼板內固定手術切口小，可降低感染發生率[8]，因此研究組中未出現感染患者。對照組發生骨不連、關節僵硬的原因可能是，單純鋼板螺釘內固定主要依靠骨面和鋼板之間的摩擦力作用于骨折端固定。

綜上所述，鎖定加壓鋼板內固定治療治療四肢骨折的療效確切，患肢功能恢復良好，具有固定牢靠、創傷小、術后并發癥少等優點。

[1]黃成校，李漢湘，高超，等. 鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內固定治療四肢骨折的療效分析[J]. 西部醫學，2015，27（8）：1166-1168.

[2]彭維波，韋仕戰，班錦東，等. 四肢骨折鎖定加壓鋼板內固定治療效果觀察[J]. 中國衛生產業，2014（12）：143-144.

[3]保全. 鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折的臨床療效[J]. 世界臨床醫學，2016，10（7）：67.

[4]婁佳樓. 四肢骨折行鎖定加壓鋼板內固定技術的臨床分析[J]. 中國藥物經濟學，2014（2）：132-133.

[5]單旭彬. 鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價值[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：753-754.

[6]曾憲春. 鎖定加壓鋼板內固定在治療四肢骨折中的臨床療效分析[J]. 醫藥前沿，2014，4（15）：8-9.

[7]張永強，梁清宇，孫銘，等. 鎖定加壓鋼板治療四肢骨折[J]. 臨床骨科雜志，2010，13（6）：656-657.

[8]黃純波. 56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究[J]. 當代醫學，2012，18（2）：98.

Clinical Analysis of Locking Compression Plate Internal Fixation for Limb Fractures

ZOU Gaoxiao Department of Orthopedics, Liuhe Рeople′s Hospital of Taicang City, Taicang Jiangsu 215431, China

Objective To explore the clinical effect of locking compression plate internal fixation in the treatment of limb fractures. Methods 100 cases of fractures of the limbs were treated in our hospital from January 2014 to January 2016, all the patients were divided into two groups according to the method of random number table. 50 patients in the study group were treated with locking compression plate internal fixation. The other 50 cases in the control group were treated with simple screw plate fixation, the clinical effects and complications of the two groups were compared. Results The excellent and good rate of treatment was 96.00% (48/50) in the study group and 76.00% (38/50) in the control group, the difference was statistically significant (P ＜0.05). The incidence of postoperative complications was 4.00% (2/50) in the study group and 26.00% (13/50) in the control group. There were significant differences between the two groups (P ＜0.05). Conclusion Locking compression plate internal fixation treatment of limb fractures of the exact effect, compared with simple screw plate fixation, can significantly improve the treatment effect and reduce the incidence of postoperative complications.

Limb fractures, Locking compression plate, Internal fixation

R687

A

1674-9308（2016）30-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.057

江蘇省太倉市瀏河人民醫院骨科，江蘇 太倉 215431

隨著交通運輸業的發展，交通事故的發生率也越來越高，四肢骨折的發生率也有明顯的上升趨勢。四肢骨折患者往往傷情比較嚴重，同時相鄰的神經、血管以及臟器等均有一定程度的損傷，及時有效治療是改善患者預后的關鍵[1]。采用夾板外固定、石膏固定等常規治療方法可以達到一定治療效果，但存在術后并發癥高，骨折愈合不良等缺點。因此，近年來臨床開始主張采用鎖定鋼板內固定治療四肢骨折。我院在四肢骨折的臨床治療中，采用了鎖定加壓鋼板內固定治療，并取得了較好的效果，現報道如下。