探討腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術的配合體會

趙海波

探討腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術的配合體會

趙海波

目的 分析腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術的配合體會。方法 回顧性分析我院腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術56例患者并對經驗進行總結。結果 研究中所有患者均成功完成手術，手術時間為（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，無死亡病例。結論為確保手術成功，需充分做到良好的術前溝通以及術中密切配合，縮短操作時間以提高治愈率。

腹腔鏡；直腸癌；保肛手術

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年3月，回顧性分析我院腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術56例患者并對經驗進行總結。其中男37例，女19例，年齡24～75歲，平均年齡（55.3±13.5）歲；研究中所有患者均全部經過我院腹腔鏡檢查，并確診為直腸癌，并未轉移至骨盆或遠端。腫瘤距肛門距離≥5 cm，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

術前墊高患者臀部并取截石位，于患者肚臍下緣1 cm處插氣腹針建立氣腹。探查腹腔后，于右側麥氏點插入10 mm穿刺器為主操作孔，同時輔助操作孔位于左側麥氏點以及腹直肌外緣平臍處。直腸結腸腹膜以及周圍疏松組織均采用超聲刀游離，徹底清除淋巴結。需注意防止對患者的血管、神經和輸尿管造成損害[3]。將患者直腸裸露后在腫瘤遠側約4 cm處將其切斷，隨后可退出腹腔鏡同時關閉氣腹。于患者下腹部切一長度為5 cm切口，提出腸管且將乙狀結腸和直腸切除，乙狀結腸近端和直腸遠端使用吻合器全面吻合，腹腔術后采用生理鹽水沖洗同時引流[4]。

1.3觀察指標

對56例患者的手術時間、出血量以及恢復情況等進行回顧性分析。

2　結果

研究中所有患者均成功完成手術，未出現中轉開腹治療患者。手術時間為（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，排氣時間約為（2.3±1.1）d，住院時間（6.5±1.9）d，無死亡病例。

3　討論

針對于惡性腫瘤而言，其主要的生物學特征是呈浸潤性擴散以及轉移生長，手術在對此類患者進行治療時都存在一定風險，稍有不慎便可能使腫瘤出現擴散或種植，故在手術期間需要嚴格執行無瘤操作。無瘤技術對患者的預后和康復起到了關鍵重要作用，因此手術室護士除了需要充分掌握無菌技術外，更應當做好相關的管理和監督，對腹腔鏡的使用以及相關器械的操作熟練掌握。直腸癌位置低，容易被直腸指診及乙狀結腸鏡診斷。但因其位置深入盆腔，解剖關系復雜，手術不易徹底，術后復發率高。傳統的開腹手術對患者創傷較大，同時術中出血量多。腹腔鏡的發展使其在各種手術中也被廣泛應用。在直腸癌保肛手術中充分運用腹腔鏡能夠縮短患者的手術時間，降低患者的出血量，優勢大于傳統開腹手術，同時患者也并未發生明顯的并發癥，使得患者的生活質量明顯提升，術前、術中的密切配合是成功手術的重要前提[5]。

3.1術前配合

首先需要對患者做好充分的術前準備?；颊咴谌朐汉螅枰獙颊叩牟∏橛屑皶r了解，掌握患者病情情況，并對患者進行探視，視患者不同文化水平采用通俗易懂的語言告知手術過程、麻醉情況以及術中相關注意事項，使患者對自身的疾病有一定程度了解和認知，同時需要對患者做好心理輔導，對患者提出的問題進行耐心、詳細的回答，從根本上消除患者恐懼、焦慮等負面心理情緒。為患者講解成功案例易于提升患者的自信心。其次需要為患者營造一個良好的治療環境，將手術室溫度調為25℃左右，濕度為50%，術中為患者保暖，同時盡可能緩解手術室緊張氣氛。同時術前將手術所需使用物品準備齊全，嚴格執行無菌操作[6]。

3.2術中配合

術中需要對患者的生命體征等各項指標進行嚴密觀察和監視；術中隨時注意氣腹壓力的大小并進行調節，盡可能減少患者暴露面，縮短手術時間。此外直腸癌保肛術中超聲刀使用率較頻繁，因此相關人員需要充分掌握超聲刀的使用技巧，及時處理超聲刀上的焦痂，盡可能降低患者的術中出血量，降低設備發生故障的幾率。在使用腹腔鏡時，視野非常重要，這將對手術是否成功造成直接影響。溫差將使腹腔鏡形成霧氣，嚴重影響操作。可在術前采用0.5%碘伏砂布對鏡頭進行擦拭，可縮短霧氣產生時間，避免對手術造成延誤[7-8]。手術期間及時將結扎夾傳給操作者，保障癌細胞的血液轉移途徑得到有效阻斷。同時在對標本進行轉移時嚴禁與手直接接觸。

除上述之外，術中需嚴格遵守無瘤原則，在手術期間需要將患者的腸管充分隔離。在對標本進行取出時，需使用到保護套對標本進行保護，在套內將病變腸管取出。用于肛門切除腫瘤的器械需要與其他器械充分分開，防止腫瘤細胞發生種植。在對患者氣腹進行解除時需要先將氣體排盡，最后再拔出套管。同時患者的穿刺孔需要采用蒸餾水沖洗，降低和避免種植幾率。

術后對使用設備的維護和保養也非常重要。由于腹腔鏡設備儀器貴重，在使用過后要建立保管檔案，同時對使用情況進行登記和記錄，做好交接班制度，儀器使用過后避免和防止出現堆放，降低由于碰撞發生的損壞，特別是需要對腹腔鏡的各種導線進行維護和保護。

從本次研究中可看出，研究中所有患者均成功完成手術，手術時間為（88.6±27.6）min，出血量35～100 ml，平均（53.3±3.6）ml，無死亡病例。為確保成功手術，護理人員需充分做到良好的術前溝通以及術中密切配合，做好手術中的每一個環節，及時應對術中可能發生的各種情況，縮短操作時間以提升治愈率。

[1]洪葉，唐祖芝. 腹腔鏡輔助下直腸癌Dixon手術的護理配合[J].中國實用醫藥，2015，10（35）：223-224.

[2]徐小群，許多，徐昶. 經肛輔助腹腔鏡下全直腸系膜切除術治療低位直腸癌的手術配合[J]. 實用醫學雜志，2015，31（7）：1196-1198.

[3]黃愛華，彭奎珍. 完全腹腔鏡直腸癌保肛手術配合體會[J]. 現代醫藥衛生，2011，27（21）：3304-3305.

[4]王小娟，魏海利. 腹腔鏡低位直腸癌保肛術圍手術期護理[J]. 實用醫藥雜志，2013，30（4）：355-356.

[5]蔡澤云，唐斌，趙利輝，等. 腹腔鏡聯合經肛拖出式吻合在低位直腸癌保肛手術中的應用[J]. 醫學信息，2013，26（5）：245-246.

[6]徐紅琴. 腹腔鏡直腸癌無瘤技術手術中的配合[J]. 中國血液流變學雜志，2011，21（3）：552-553.

[7]李丹. 腹腔鏡下直腸癌切除術的手術室配合[J]. 醫藥前沿，2013，3（23）：261-262.

[8]李秀芬. 腹腔鏡與折刀位聯合行直腸癌根治術的配合[J]. 中外健康文摘，2013，10（29）：196-197.

To Explore the Cooperation of Laparoscopic Assisted Rectal Cancer Surgery

ZHAO Haibo Operation Room, The Third People's Hospital of Datong, Datong Shanxi 037008, China

Objective To analyze the cooperation of laparoscopic assisted surgery for rectal cancer. Methods 56 cases of laparoscopic assisted rectal cancer surgery patients were retrospectively analyzed and summed up the experience in our hospital. Results All patients were successfully completed surgery, time was (88.6±27.6) min, the amount of bleeding was 35～100 ml, average (53.3±3.6) ml, no death cases. Conclusion In order to ensure the success of the operation, it is necessary to fully achieve good preoperative communication and close cooperation in the operation, shorten the operation time to improve the cure rate.

Laparoscopy, Rectal cancer, Anus preserving operation

R735

A

1674-9308（2016）30-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.075

大同市第三人民醫院手術室，山西 大同 037008

直腸癌是臨床中常見的疾病之一，相關報道稱直腸癌呈現出明顯的上升趨勢，隨著腹腔鏡的廣泛應用給直腸癌患者帶來了福音[1-2]。腹腔鏡具有創傷小、恢復時間短且并發癥少等諸多優勢，但術前、術中的配合也對手術效果產生直接影響。本次研究將分析腹腔鏡輔助下直腸癌保肛手術的配合體會?，F報道如下。