腹股溝嵌頓疝無張力修補30例體會

劉軍杰　王鵬　呂強

·診療體會·

腹股溝嵌頓疝無張力修補30例體會

劉軍杰王鵬呂強

目的 探討腹股溝嵌頓疝急診行無張力疝修補術的可行性。方法 回顧性分析我院普外科2011年1月～2015年12月收治的30例腹股溝嵌頓疝患者行無張力疝修補術的臨床資料。結果 平均手術時間：（83.0±11.4）min；平均住院時間：（7.1±1.0）d；所有患者術后均治愈，未發(fā)生切口及補片感染，術后隨訪無復發(fā)。結論 腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術是安全、可行的。

腹股溝嵌頓疝；無張力疝修補術；補片感染

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院普外科30例單側腹股溝嵌頓疝患者，其中男性27例，女性3例；年齡40～84歲，平均年齡（68.0±11.8）歲；其中斜疝27例（包括復發(fā)疝2例），股疝3例。根據2004年中華醫(yī)學會疝與腹壁外科學組的分型標準：Ⅱ型16例，Ⅲ型12例，IV型2例。

1.2手術方法

經全身麻醉或硬膜外麻醉，材料均為美國巴德公司的疝環(huán)充填補片（型號0112770），縫線均采用強生公司2-0薇喬可吸收抗菌縫線。其中20例患者采用Rutkow術，10例患者采用Millikan術。

1.3手術要點

（1）因嵌頓疝往往以腸管嵌頓為主，加上疝囊及腸管水腫，分離疝囊或者打開疝囊時需小心謹慎，以防傷及腸管，發(fā)生醫(yī)源性損傷，甚至切口污染。（2）對于嵌頓的疝囊內容物應仔細檢查，打開疝囊前可用紗布保護好周圍組織及切口，避免疝囊內液體污染切口。如果打開疝囊后疝囊內為淡黃色滲液，一般腸管無壞死；如為血性滲液，則需判斷腸管的蠕動及血運情況。特別要警惕防止遺漏逆行性疝腹內袢發(fā)生絞窄壞死可能。對于術中打開疝囊后找尋嵌頓腸管困難的情況，可在腹部另行切口處理嵌頓腸管[2]。（3）對于術中有污染的切口可予碘伏浸泡消毒，減少細菌的生長；對于術中發(fā)現(xiàn)局部水腫嚴重、疝囊較大而分離較多的情況可行切口下或者陰囊內硅球負壓引流；對于較大或者巨大疝囊進入陰囊的，建議分離疝囊時直接橫斷疝囊后高位結扎，遠端疝囊止血后曠置，盡量減少分離疝囊引起的出血，同時也能減少術后缺血性睪丸炎的風險[3]。（4）術中需徹底止血，減少術后切口及補片下積血的發(fā)生，減少切口及補片感染的機會。

2　結果

平均手術時間為（83.0±11.4）min；平均住院時間（7.1±1.0）d；其中2例患者術中發(fā)現(xiàn)嵌頓小腸缺血壞死但未穿孔，行腸切除術；3例患者嵌頓組織為大網膜，予以切除；有6例患者因嵌頓疝囊較大、疝囊周圍組織水腫明顯，為了預防術后積液，切口以及陰囊內可放置硅球負壓引流，一般引流管在術后2～4 d拔除；術后有陰囊水腫7例，予以抬高陰囊，口服消腫藥治療后好轉；所有患者術后均應用抗生素治療，無切口及補片感染發(fā)生；所有患者術后隨訪半年以上，無復發(fā)及慢性疼痛發(fā)生。

3　討論

腹股溝疝嵌頓作為普外科常見急癥，其在腹股溝疝的發(fā)病率為0.29%～2.90%[4]，一般以老年人為主，而老年人往往就診不及時，處理不正確，所以常常導致嵌頓腸管發(fā)生血運障礙，若未及時治療，可導致疝內容物壞死、穿孔，產生嚴重的腹膜炎，甚至危及生命[1]，因此腹股溝嵌頓疝一般都需要急診手術治療。而是否使用補片行無張力疝修補，醫(yī)師往往擔心的是嵌頓疝發(fā)生后嵌頓組織特別是腸管充血水腫，通透性增加，導致腸道內的細菌移位，使術后感染幾率增加，而補片作為異物，對于手術區(qū)域的污染非常敏感[5]，一旦發(fā)生感染，將導致修補手術失敗。但是，鑒于我們所使用的聚丙烯補片，其網孔孔徑大于75 μm，10 μm左右的巨噬細胞可以自由通過，吞噬大小1～2 μm的細菌，細菌定植到補片上不能快速繁殖增量的特性可以避免補片成為手術傷口的感染根源。臨床研究發(fā)現(xiàn)絕大多數腹股溝嵌頓疝術后發(fā)生感染情況與術后漿液腫、血腫等情況發(fā)生后沒有及時處理有關，因此，術中需徹底止血，減少術后切口及補片下積液、積血的發(fā)生，減少切口及補片感染機會。而即使發(fā)生了補片感染，大部分也能通過切口換藥、引流、抗炎等措施治愈，一般不需要取出補片。同樣李東[6]報道的急診行無張力疝修補的210例腹股溝嵌頓疝患者中，僅2例術后發(fā)生切口感染，未有深部補片感染，感染發(fā)生率僅為0.95%，術后1年內僅1例發(fā)生疝復發(fā)，復發(fā)率也僅為0.48%，他們也認為腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術是安全、可行的。同樣國外學者[7]也認為對老年腹股溝嵌頓疝患者進行補片修補，術后效果良好，局部未發(fā)生感染，他們認為嵌頓疝行補片修補發(fā)生補片感染的風險被高估，腹股溝嵌頓疝可以進行無張力修補術。而本組30例患者，均急診行無張力疝修補術，無1例發(fā)生切口及補片感染，術后隨訪半年以上無復發(fā)。因此，我們認為，腹股溝嵌頓疝急診行無張力疝修補術并未增加術后感染幾率及術后復發(fā)率，如果我們能夠做到術中細致止血，如果預計術后有滲液或者滲血，可予以切口或陰囊內放置硅球負壓引流，特別是腸壞死行腸切除患者是放置負壓引流的絕對指征[8]。術后能做到發(fā)現(xiàn)切口積液、積血及時處理，加上選用的合適補片以及可吸收抗菌縫線，腹股溝嵌頓疝急診行無張力疝修補術是安全、可行的[9]。

[1]中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組，中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會疝和腹壁外科醫(yī)師委員會. 成人腹股溝疝診療指南（2014版）[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（3）：204-206.

[2]郝建朋，姚俊超，郭金帥，等. 股疝25例診治分析[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（10）：826-827，840.

[3]陳雙，楊斌，江志鵬，等. 歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀[J]. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：251-255.

[4]傅曉鍵，姚琪遠. 補片修補在嵌頓性腹股溝疝手術中的應用[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（1）：66-68．

[5]Bessa SS，Abdel-Razek AH. Results of prosthetic mesh repair in the emergency management of acutely incarcerated and/or strangulatedventral henias: a seven years study[J]. Hernia，2013，17（1）：59-65.

[6]李東. 無張力疝修補術治療急性嵌頓性疝210例分析[J]. 中華普外科手術學雜志（電子版），2014，8（1）：80-82.

[7]Nieuwenhuizen J，Ramshorst GH，ten Brinke JG，et a1. The use of mesh in acute hernia: frequency and outcome in 99 cases[J]. Henia，2011，15（3）：297-300．

[8]朱初明，吳醒. 負壓引流在無張力修補腹股溝嵌頓疝術后應用體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（23）：120，122.

[9]石志良，郭健，周國強，等. 腹膜前間隙無張力疝修補在腹股溝嵌頓疝治療中的應用體會[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（18）：149-150.

Experience of Tension-free Hernioplasty in 30 Cases With Inguinal Incarcerated Hernia

LIU Junjie WANG Peng LV Qiang Department of General Surgery, Wujin Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changzhou Jiangsu 213161, China

Objective To evaluate the possibility of tension-free hernioplasty in inguinal incarcerated hernia. Methods Clinical data of 30 cases of inguinal hernia treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were analyzed retrospectively. The clinical data of patients with inguinal hernia were treated. Results The average operation time, (83.0±11.4) minutes. The average time in hospital, (7.1±1.0) days, all patients were cured after operation, no incision infection and patch infection were not occurrde, there was no recurrence after surgery. Conclution Emergency repair of inguinal incarcerated hernia with tension-free hernioplasty is safe and feasible.

Inguinal incarcerated hernia, Tension-free hernioplasty, Patch infection

R656

A

1674-9308（2016）30-0113-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.073

武進中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 常州 213161

腹股溝嵌頓疝是普外科最常見的急癥之一，嵌頓時間短的可行手法復位，復位失敗的均需要急診手術。而以往觀念，對于腹股溝嵌頓疝一般行傳統(tǒng)修補術，但術后復發(fā)率較高，可達10%～15%。因此，對腹股溝嵌頓疝手術是否使用補片行修補仍存在爭議，而成人腹股溝疝診療指南對腹股溝嵌頓性疝不推薦使用材料，對有污染可能的手術，不推薦使用不可吸收材料[1]。但是隨著無菌技術及無菌縫線的不斷發(fā)展，聚丙烯補片材料本身的特性，以及補片行一期修補腹股溝嵌頓疝的不斷嘗試報道，目前，對于腹股溝嵌頓疝急診行無張力修補術的可行性已經被大多數醫(yī)院的醫(yī)生所接受，也取得了滿意的效果。現(xiàn)將我院普外科2011年1月～2015年12月收治的30例腹股溝嵌頓疝患者急診行無張力疝修補術的臨床經驗總結報道如下。