1例allo-HSCT患者應(yīng)用免疫抑制劑后出現(xiàn)失語的護理

徐海波　吳立平

1例allo-HSCT患者應(yīng)用免疫抑制劑后出現(xiàn)失語的護理

徐海波吳立平

目的 研究免疫抑制劑他克莫司膠囊（普樂可復(fù)）在異基因造血干細胞移植患者的應(yīng)用效果。方法 對1例異基因造血干細胞移植的24歲男性患者，抗排斥反應(yīng)治療后，輸血后，患者出現(xiàn)體溫升高和皮疹，經(jīng)地塞米松、葡萄酸鈣、甲強龍治療無效后。使用普樂可復(fù)治療，患者體溫恢復(fù)正常，皮疹大部分消退，但出現(xiàn)失語現(xiàn)象，停藥后，語言恢復(fù)，恢復(fù)口服2 mg劑量，未再出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。結(jié)果 經(jīng)普樂可復(fù)治療后出現(xiàn)失語現(xiàn)象，經(jīng)劑量調(diào)整和護理后，該患者病愈出院。結(jié)論免疫抑制劑普樂可復(fù)可用于患者抗排斥反應(yīng)的治療，易出現(xiàn)失語，需謹慎用藥且密切觀察，精心護理。

急性髓細胞白血病；免疫抑制劑；失語；護理

1　病例介紹

患者，男，24歲，2014年4月確診急性髓細胞白血病，經(jīng)6個療程化療達完全緩解后于2014年11月27日行異基因造血干細胞移植。經(jīng)BUCY預(yù)處理，應(yīng)用嗎替麥考酚酯（驍悉）+CSA+FK506+短程MTX預(yù)防排異反應(yīng)，12月9日回輸供者造血干細胞316 ml，10日回輸314 ml。第11 d，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.4℃，無畏寒及大汗，雙腋下、雙大腿內(nèi)側(cè)、雙膝蓋、左側(cè)腰部出現(xiàn)紅色皮疹，無瘙癢，予地塞米松、葡萄糖酸鈣抗過敏治療。第12 d最高體溫38℃，考慮超級性GVHD，甲強龍70 mg/d靜脈輸液。第13～15 d，持續(xù)使用甲強龍70 mg靜脈輸液治療。第16 d最高體溫39.4℃，伴有畏寒，四肢及前胸后背散在多發(fā)皮疹，無瘙癢。環(huán)孢菌素血藥濃度為100 ng/dl，第17 d，患者仍持續(xù)高熱，改為普樂可復(fù)治療，5 mg靜脈輸液。第18 d，患者血壓150/90 mm Hg，將普樂可改為5 mg口服。第19 d，仍發(fā)熱，伴腹瀉，血壓為150/100 mm Hg，普樂可復(fù)血藥濃度為19.3 ng/dl，口服劑量4 mg。第20 d，體溫下降至37.8℃，血壓144/90 mm Hg，患者神志清楚，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，進而失語，皮疹大部分消退，停用普樂可復(fù)。第21 d，患者神志較前無變化，體溫、皮疹、腹瀉均有好轉(zhuǎn)。第22 d意識狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，對答如流，對前幾日發(fā)生的事情不能回憶。第24 d，繼續(xù)口服2 mg普樂可復(fù)。6 d后，患者主訴耳鳴，未在出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2　護理

2.1失語護理

患者對病后突發(fā)的失語，易造成較嚴重的心理創(chuàng)傷，表現(xiàn)為情緒焦慮、易激動，護理人員應(yīng)主動了解患者要求，要用行為、表情、言語激勵患者，增強患者的信任感，達到積極主動配合治療的目的[5-6]。

患者發(fā)病時神志清楚，與患者進行溝通、交流時可通過表情、語調(diào)、手勢等進行交流。具體可采用手勢法、擺放實物圖片法以及文字書寫法詢問患者的不適感及需求。

2.2藥物護理

采血2次/周，維持FK506血藥濃度在8～12 ng/ml，血藥濃度過高時及時停用藥物。協(xié)助患者晨起7點（空腹）、晚間7點（進餐后2 h）服藥，服藥間隔為12 h。觀察并記錄該患者用藥后的常見副作用以及是否出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。同時檢測肝腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)變化。

2.3其他護理

監(jiān)測患者生命體征變化，尤其關(guān)注血壓情況，出現(xiàn)血壓升高時及時通知醫(yī)生給予處理。專人陪護，夜間睡眠時拉起床檔，防止墜床意外事件發(fā)生。發(fā)病時減少家屬探視，避免刺激患者造成病情加重。

3　結(jié)果

出現(xiàn)失語癥狀后，及時停用免疫抑制劑普樂可復(fù)，2 d后患者失語癥狀緩解，對答如流。為預(yù)防排異反應(yīng)發(fā)生，繼續(xù)通過口服方式給予普樂可復(fù)，患者僅出現(xiàn)耳鳴，并未再出現(xiàn)失語等嚴重神經(jīng)毒性，治療及護理措施有效。

4　討論

普樂可復(fù)是強大的免疫抑制劑，1993年于日本首次上市，據(jù)文獻報道，其抗排斥作用好。它的作用是環(huán)孢菌素的10～100倍，肝毒性小，已成為抗移植領(lǐng)域臨床上的首選用藥，但由于藥物治療窗較窄，不同患者生物利用度差異較大，較易發(fā)生用藥不良反應(yīng)，如精神不好，情感障礙、癲癇發(fā)作、昏迷和失語等。在本研究中的1例患者在使用普樂可復(fù)治療后出現(xiàn)失語現(xiàn)象，在經(jīng)過短暫停藥后，語言恢復(fù)，身體上由于抗移植排斥反應(yīng)出現(xiàn)的皮疹大部分消退，進過進一步治療后，患者痊愈出院。中國人民解放軍第463醫(yī)院的李瑩[7]使用普樂可復(fù)對169例腎移植的患者進行治療時，有1例患者出現(xiàn)了癲癇這一嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙副作用，對該患者進行及時的停藥后，進行對癥治療，并針對該病情進行細致周到的護理，癲癇病情得到了快速控制，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥和后遺癥，移植的腎正常工作，最終患者康復(fù)出院。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院的沈燕等[8]對62例腎移植患者進行治療，應(yīng)用普樂可復(fù)組治療的患者有3例出現(xiàn)肝功能損害，并有一定數(shù)量的病例出現(xiàn)血壓和血糖升高現(xiàn)象，經(jīng)對癥治療后，而且對于發(fā)生急性排斥反應(yīng)和嚴重肝功能損害的腎移植患者，將環(huán)孢素A換成普樂可復(fù)后，治療效果明顯。

綜上所述，普樂可復(fù)在抗移植排斥反應(yīng)的臨床應(yīng)用中，取得了非常好的臨床應(yīng)用效果。但在具體應(yīng)用中，應(yīng)注意及時檢查藥物濃度，及時調(diào)節(jié)用藥劑量，并密切觀察用藥后患者的不良反應(yīng)，以達到安全用藥及治療的目的，而且對于普樂可復(fù)的遠期療效和可能出現(xiàn)的其它副作用，還需要進一步的探討。

[1]廖靖萍，于西全，宋洪濤. 我院免疫抑制劑超說明書用藥情況分析[J]. 中國藥房，2016，27（2）：276-278.

[2]李俊霞，陳建，王麗萍，等. 普樂可復(fù)治療難治性腎病綜合征臨床觀察[J]. 福州總醫(yī)院學(xué)報，2011，18（1）：43，15.

[3]謝壘，盛光耀，徐學(xué)聚，等. 抗胸腺細胞球蛋白聯(lián)合環(huán)孢素治療重型再生障礙性貧血[J]. 實用兒科臨床雜志，2011，26（9）：701-702.

[4]劉笑芬. 普樂可復(fù)治療難治性腎病綜合征臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（24）：5612-5614.

[5]李娟. 肝腎移植患者臨床心理特點及護理[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：125-126.

[6]曹曉東，黃云娟，許正紅，等. 認知行為干預(yù)對肺移植術(shù)后患者服藥依從性的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2014，29（20）：15-17.

[7]李瑩. 腎移植術(shù)后口服普樂可復(fù)導(dǎo)致癲癇1例報告[J]. 當代護士（學(xué)術(shù)版）， 2006（9）：66-67.

[8]沈燕，嚴春寅，丁翔，等. 腎移植術(shù)后普樂可復(fù)應(yīng)用的臨床研究[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，30（3）：560-562.

醫(yī)學(xué)論文表格應(yīng)用的選擇

一、如表格欄目中的內(nèi)容基本相同或為相同類型的表格，應(yīng)盡量刪除或合并。

二、如表格的內(nèi)容簡單，僅少數(shù)幾組統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可用一兩句話表達清楚的應(yīng)以簡要文字敘述。

三、如同時使用插圖和表格表述同一內(nèi)容，應(yīng)選擇更為合適的表述形式。通常強調(diào)事物的形貌或參量變動的總體趨勢時，以插圖為宜；相反，對比事項的隸屬關(guān)系或?qū)Ρ攘康臏蚀_程度時，則以表格為宜。

Nursing Care of 1 Cases of allo-HSCT Patients With Aphasia After Application of Immunosuppressive Agents

XU Haibo WU Liping Hematology Department, NO.3 Hospital of Peking University, Beijing 100191, China

Objective To study the immune inhibitors of zyprexa can make the application effect of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation patients. Methods A cases of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in 24 year old male patients, anti rejection treatment, blood transfusion, patients with elevated temperature and skin rash, dexamethasone, calcium, calcium, a strong dragon after treatment is invalid. The use of tacrolimus therapy, patients recover normal temperature, but most of the rash subsided, aphasia, language recovery after withdrawal, recovery, oral dose of 2 mg, with no neurological symptoms. Results After treatment for zyprexa can make appear aphasia phenomenon, after dose adjustment and nursing the patients discharged from hospital recovering. Conclusion The immune inhibitors of zyprexa can compound can be used for anti rejection therapy, patients with aphasia is seen, drug need to be careful and close observation, careful nursing.

Acute myelogenous leukemia, Immune inhibitors, Aphasia, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）30-0255-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.164

北京大學(xué)第三醫(yī)院血液內(nèi)科，北京 100191

異基因造血干細胞移植（allo-HSCT）是治療白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等疾病的有效手段。為預(yù)防及治療移植物的排斥反應(yīng)，患者術(shù)后需要長期應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、FK506（普樂可復(fù)）等[1-3]。普樂可復(fù)是一種大環(huán)內(nèi)脂類免疫抑制劑。易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，也可以出現(xiàn)嚴重的如精神錯亂、昏迷、癲癇發(fā)作和失語[4]。我科收治1例異基因造血干細胞移植患者，該患者應(yīng)用普樂可復(fù)后出現(xiàn)失語，經(jīng)治療及護理后，患者治愈出院，并未出現(xiàn)更嚴重的并發(fā)癥。