比較椎管內麻醉與全麻對于老年骨科患者術后精神狀態及認知功能的影響

魏崇鋒

比較椎管內麻醉與全麻對于老年骨科患者術后精神狀態及認知功能的影響

魏崇鋒

目的 分析椎管內麻醉與全麻對于老年骨科患者術后精神狀態及認知功能的影響。方法 選取100例老年骨科患者，將其依據麻醉方式分為研究組與對照組，各50例，對照組給予全麻方式，研究組采用椎管內麻醉。結果 研究組中術后發生認知功能障礙發生率（10%）低于對照組（34%）（P＜0.05）；對照組與研究組的睜眼時間、語言陳述時間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 與全麻相比，椎管內麻醉對于老年骨科手術患者的精神狀態的恢復較快，認知功能障礙影響較小。

椎管內麻醉；全麻；老年骨科患者；術后精神狀態；認知功能

作者單位：云南省紅河州第二人民醫院麻醉科，云南 紅河 654300

術后認識功能障礙是老年人術后常見的一種神經系統并發癥，其臨床表現為認知神精紊亂、生活能力下降、恐慌焦慮等［1］。對于其發病機制研究不是很明確，而目前諸多研究表明：麻醉是誘發老年人術后認知功能障礙的重要原因之一［2-3］。因此，本研究通過比較椎管內麻醉與全麻對于老年骨科患者術后精神狀態及認知功能的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013～2016年我院收治的100例老年骨科患者，患者均無神經系統性疾病，術前意識正常。將所有患者依據麻醉方式分為研究組與對照組，各50例，研究組中，男24例，女26例，年齡58～81歲，平均年齡為（65.2±4.8）歲，體重55～76 kg，平均體重（62.5±10.5） kg；對照組中，男27例，女23例，年齡57～82歲，平均年齡為（64.2±4.9）歲，體重54～78 kg，平均體重（61.9±11.2）kg。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予全麻方式，具體為：靜脈注射異丙酚1～2 mg/kg，芬太尼2～3 μg/kg、順阿曲庫胺0.15 mg/kg給予誘導麻醉，使用麻醉機進行通氣，并依據麻醉深度進行調整麻醉的濃度。研究組采用椎管內麻醉，給予硬膜外穿刺進行麻醉，注入腰麻藥1.5 ml 0.5%布比卡因，同時需根據患者的體重追加適量的0.5%羅哌卡因。

1.3觀察指標

比較兩組精神狀態與認知功能障礙的差異，采用簡易精神狀態檢查（MMSE）進行評價，具體為：正常：評分27～30分，輕度認知功能障礙評分：21～26分，中度認知功能障礙評分：10～25分，重度功能障礙評分：0～9分。并記錄兩組患者睜眼時間與語言陳述時間。

1.4統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組精神狀態與認知功能障礙的比較

對照組與研究組中正常、輕度認知功能障礙、中度認知功能障礙、重度認知功能障礙例數分別為（33例 vs. 45例）、（12 例vs. 4例）、（4例vs. 1例）、（1例vs. 0例）；其中研究組中術后發生認知功能障礙10%（5/50），而對照組中術后發生認知功能障礙34%（17/50），兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組睜眼時間與語言陳述時間的比較

對照組與研究組的睜眼時間分別為（3.2±1.3）min、（2.1±1.6）min；對照組與研究組的語言陳述時間分別為（3.7±2.3）min、（8.1±1.5）min，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

骨科疾病的發病原因主要包括摔傷、重物砸傷等，而老年人因鈣質流失嚴重，多數伴有骨質疏松，發生骨科疾病的概率較高。近年來，隨著交通產業的迅猛發展，老年骨病患者人數呈不斷上升趨勢。已有研究表明，麻醉方式的合理選擇直接關系患者術后的治療效果及預后［4］。由于老年患者機體組織器官發生退化，易誘發一系列的并發癥，對于患者的治療效果與預后具有較大的影響［5］。通常情況下，患者處于麻醉狀態時，腦血流會相應的減少，腦代謝出現異常，若在麻醉之后，腦血流沒有及時恢復，嚴重者可導致神經系統或中樞神經發生永久性的改變［6］。其原因為麻醉藥物能夠作用于神經細胞蛋白，使其表達發生變化，加速神經細胞的凋亡，引起腦部出現缺血性損傷。相關資料報道，在股骨脛骨骨折的老年患者中，給予人工置換術，術后約有40%的患者出現認知功能障礙，嚴重影響患者的生活質量［7］。

本研究結果顯示：研究組患者術后發生認知功能障礙情況少于對照組（P＜0.05），與周劍鋒［8］等的研究結果一致。且對照組與研究組的睜眼時間、語言陳述時間比較差異有統計學意義。提示椎管內麻醉后患者的認知功能與精神狀態恢復情況均優于全麻患者?？傊?，椎管內麻醉相比于全麻，能降低老年患者骨折術后精神狀態與認知功能障礙的影響［9］。

［1］劉劍飛. 全麻和椎管內麻醉對老年骨科手術患者預后影響分析［J］. 當代醫學，2014，20（24）：97-98.

［2］沈志耘，尤杰，張鄧新，等. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響［J］. 國際精神病學雜志，2015，42（6）：86-90.

［3］郎宇，王天龍，許亞超. 右美托咪定鎮靜對椎管內麻醉下骨科手術老年患者術后認知功能的影響［J］. 中華麻醉學雜志，2014，34 （6）：764-765.

［4］徐小波，董蜀華. 不同麻醉方式對老年患者術后肺部感染的影響［J］. 中華醫院感染學雜志，2013，23（13）：3136-3138.

［5］潘海波. 麻醉藥對老年患者術后認知功能的影響［J］. 中國藥物與臨床，2015，15（12）：1772-1774.

［6］梁秀清. 全身麻醉和椎管內麻醉術后老年人發生認知功能障礙的對比［J］. 健康必讀，2011（12）：83.

［7］聶翠鳳. 全身麻醉和椎管內麻醉對老年骨科手術患者術后精神狀態及認知功能的影響分析［J］. 中外醫療，2014，33（6）：114-115.

［8］周劍鋒. 探究全身麻醉和椎管麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響［J］. 醫學美學美容（中旬刊），2015，14（1）：128.

［9］趙光. 硬膜外麻醉與全身麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（5）：23-24.

Comparison of the Impacts of Spinal Anesthesia and General Anesthesia on the Mental Status and Cognitive Function After Orthopedic Surgery in Elderly Patients

WEI Chongfeng Department of Anesthesia， The Second People’s Hospital of Honghe Prefecture， Honghe Yunnan 654300， China

Objective To analyze the impacts of spinal anesthesia and general anesthesia on the mental status and cognitive function after orthopedic surgery in elderly patients. Methods 100 elderly orthopedic patients， based on anesthesia methods they were divided into research group and control group with each 50 cases. Control group were given general anesthesia， study group

spinal anesthesia. Results The incidence of postoperative cognitive dysfunction in research group （10%） was significantly lower than that of control group （34%） （P＜0.05）， eye-opening time and language presentation time of two groups were significantly different （P＜0.05）. Conclusion Compared with general anesthesia，spinal anesthesia had faster recovery of mental health for elderly patients undergoing orthopedic surgery and less impact on cognitive function.

Spinal anesthesia， General anesthesia， Elderly orthopedic patients， Postoperative mental status， Cognitive function

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.038

R614

A

1674-9308（2016）19-0061-03