連續性血液凈化治療危重病并發急性腎損傷的臨床研究

石文芳

連續性血液凈化治療危重病并發急性腎損傷的臨床研究

石文芳

目的 探討連續性血液凈化治療危重病并發急性腎損傷的臨床效果。方法 選取我院住院時采用常規治療聯用連續性血液凈化治療的76例急危重病合并急性腎損傷患者作為聯合組，同時選取早期采用常規治療的56例患者作為常規組，并比較兩組患者生化指標改善情況以及不同時間段的死亡率。結果 聯合組患者治療后BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標改善情況優于常規組（P＜0.05）；同時聯合組患者12個月、24個月死亡率低于常規組（P＜0.05）。結論 對危重癥并發急性腎損傷患者在常規治療基礎上聯用連續性血液凈化治療有助于改善患者臨床生化指標以及減少其死亡率。

危重癥；急性腎損傷；連續性血液凈化

作者單位：駐馬店市中心醫院急診科，河南 駐馬店 463000

隨著近幾年來連續性血液凈化技術的不斷完善和發展，該技術被不斷應用于臨床。我院對2012年1月～2014年1月住院治療的76例急危重病合并急性腎損傷患者采用常規治療聯用連續性血液凈化，發現其臨床治療效果較好。現將其匯報如下：

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年1月在我院住院時采用常規治療聯用連續性血液凈化治療的76例急危重病合并急性腎損傷患者作為聯合組，同時選取早期采用常規治療的56例患者作為常規組。聯合組患者中男性患者46例，女性患者30例，年齡40～70歲，平均年齡為（55.0±1.7）歲，原發疾病包括20例急性中毒、8例急性胰腺炎、1例擠壓綜合征、30例急性心力衰竭、17例重癥感染；常規組患者中男性患者31例，女性患者25例，年齡42～78歲，平均年齡為（54.8±1.9）歲，原發疾病包括11例急性中毒、5例急性胰腺炎、2例擠壓綜合征、20例急性心力衰竭、18例重癥感染。兩組患者上述指標間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

兩組患者均采用抗感染、呼吸支持、營養支持和維持血壓等常規處理。聯合組患者在此基礎上加用連續性血液凈化，具體操作如下：血液凈化機選用瑞典Gambro公司生產的Prismaflex型血液濾過機，同時選用選配套的膜濾器和配套管，凈化模式選取持續性靜-靜脈血液濾過，設置血液流速為每分鐘160～200 ml，稀釋液采用濃度為50%的置換液，置換液體流速為35 ml/（kg·h），脫水量保持每小時20～150 ml，使用肝素抗凝，根據凝血情況對肝素用量進行調整；對于危重癥患者可持續血液凈化48～120 h［1］。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組患者生化指標改善情況以及不同時間段的死亡率。

1.4統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對兩組患者治療后的BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標以及不同時間段的死亡率等數據進行處理，組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗。

2　結果

2.1聯合組和常規組患者治療前后各生化指標差值比較

常規組患者治療后BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標值分別為（22.1±6.7）mmol/L、（279.1±60.8）μmol/L、（2.4±0.6）mmol/L、（7.1±0.1），聯合組患者治療前后BUN、CR、乳酸、pH值等生化指標值分別為（16.2±6.0）mmol/L、（168.2±60.1）μmol/L、（1.5±0.4）mmol/L、（7.4±0.1），兩組比較差異具有統計學意義（t值分別為-5.313 0、-10.426 3、10.332 7、-22.713 0，P值分別為0.000 0、0.000 0、0.000 0、0.000 0）。

2.2聯合組和常規組患者治療前后各生化指標差值比較

聯合組患者12個月、24個月死亡率分別為1.3%（1/76）、6.6%（5/76），常規組患者12個月、24個月死亡率分別為28.6% （16/56）、41.1%（23/56），兩組比較差異具有統計學意義（χ2值分別為74.019 3、43.101 4，P值分別為0.000 0、0.000 0）。

3　討論

急性腎損傷多并發于嚴重休克、創傷、膿毒癥以及大手術、急性中毒之后［2-3］。雖然隨著現代醫療技術水平的發展，急性腎損傷患者病死率依然較高，比例達到了40%～50%。Kramer等早在1977年首次提出連續性動靜脈血液濾過技術，這預示著一種全新血液凈化技術的誕生。大量文獻報道，連續性血液凈化技術在嚴重電解質紊亂、急性重癥胰腺炎、膿毒血癥等疾病中具有明顯療效［4-5］。隨著連續血液凈化技術的不斷完善和成熟，該技術已經成為臨床上治療危重癥并發急性腎損傷的一種新型治療方式［6］。臨床研究認為，連續血液凈化技術可等滲地、緩慢地、持續性地對危重癥并發急性腎損傷患者機體內多余溶質和水分進行清除，進而保持血流動力學穩定以及改善患者心功能［7-8］。

綜上所述，對危重癥并發急性腎損傷患者在常規治療基礎上聯用連續性血液凈化治療有助于改善患者臨床生化指標以及減少其死亡率。

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Clinical Study of Continuous Blood Purification Treatment of Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury

SHI Wenfang Emergency Department， Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian He’nan 463000， China

Objective To investigate the clinical effect of continuous blood purification treatment of critically ill patients with acute kidney injury. Methods United conventional treatment using select our hospital during blood purification treatment with continuous combined 76 cases of acute and severe acute kidney injury patients as a combined group， while early adopters choose conventional treatment group， 56 patients as a routine，and were compared biochemical indicators to improve the situation and mortality in different periods. Results Joint group of patients after treatment，BUN， CR， lactic acid， pH value and other biochemical markers to improve the situation significantly better than the conventional group （P＜0.05），while the combined group of patients 12 months， 24 months， mortality was significantly lower than conventional group （P＜0.05）. Conclusion For critically ill patients with acute kidney injury in routine therapy combined with continuous blood purification therapy helps to improve the clinical and biochemical indexes of patients and to reduce mortality.

Critically ill patients， Acute kidney injury， Continuous blood purification

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.045

R459

A

1674-9308（2016）19-0071-03