早期實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中的研究

蘇永祥

早期實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中的研究

蘇永祥

目的 研究早期實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中的效果。方法 86例不穩(wěn)定骨盆骨折所致失血性休克患者進(jìn)行外固定治療后，等患者的血壓、尿量以及脈搏穩(wěn)定后，再向其注射抗氧化劑。結(jié)果 72例患者成功搶救，搶救的成功率為83.72%，手術(shù)后對(duì)72例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療優(yōu)良率為93.06%。結(jié)論 早期實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中有較好的臨床應(yīng)用效果。

骨盆骨折；抗氧化治療；失血性休克

隨著我國(guó)社會(huì)建設(shè)的發(fā)展以及社會(huì)出行方式的改變，各種因?yàn)楣ぷ骰蛘呤墙煌ㄊ鹿仕鶎?dǎo)致的損傷日益增多，其中骨盆骨折就是較為常見(jiàn)的一種骨骼損傷［1-2］。由骨盆骨折而引發(fā)的病人死亡主要原因包括：骨折的損傷程度、內(nèi)臟損傷程度及患者的失血量等，其中出血是造成患者死亡的一個(gè)主要因素［3］。而在液體輸注的過(guò)程中對(duì)患者采取抗氧化治療能夠顯著的減少由于創(chuàng)傷而引起的相關(guān)炎性介質(zhì)，從而減少患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)［4］。因此，早期實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療的功效也被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。

1　資料與方法

1.1資料

在本文的研究中基礎(chǔ)資料來(lái)源于本院2013年1月～2016年1月收治的86例不穩(wěn)定骨盆骨折所致失血性休克患者。其中男64例、女22例，年齡14～61歲，平均年齡（36.5±16.9）歲。患者的確診標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的是衛(wèi)生部發(fā)布的失血休克患者確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)。有58例患者是閉合性的骨折，其他患者是開(kāi)放性骨折。

1.2骨盆外固定方法

對(duì)于入院的患者如果進(jìn)行了輸血治療后仍然存在不穩(wěn)定的血液動(dòng)力現(xiàn)象，需要急診行外固定，以有利于患者的及時(shí)復(fù)蘇。立即對(duì)患者的骨盆骨折進(jìn)行拍片，借助X片分析患者的骨盆骨折類型。如果患者屬于C類型的骨折垂直不穩(wěn)定的現(xiàn)象后，對(duì)其進(jìn)行持續(xù)的骨牽引，牽引的力度應(yīng)當(dāng)為患者體重的1/8，如果患者是B型的骨盆骨折，那么應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采用AO骨盆外固定架外固定措施［5］。

1.3抗氧化治療

對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行了外固定治療后還要等患者的血壓、尿量以及脈搏穩(wěn)定后，再向其注射抗氧化劑。主要包括：注射黃芪30 mg、20 mg七葉皂甙鈉、維生素C注射液7 g加入生理鹽水或5%的葡萄糖中，隨后以40滴/min的速度向患者注射，治療7 d［6］。若對(duì)骨盆骨折患者進(jìn)行了外固定架固定以及積極抗休克治療后患者的出血癥狀仍然不能被控制，先需對(duì)患者進(jìn)行止血治療。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)骨盆骨質(zhì)復(fù)位質(zhì)量根據(jù)骨盆Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：固定后，骨折移位＜4 mm為優(yōu)，4～20 mm為良，＞20 mm為差［7］。

2　結(jié)果

在本次骨盆骨折所致失血性休克患者的治療實(shí)驗(yàn)中，患者的總例數(shù)是86例，成功搶救72例患者，搶救的成功率為83.72%，有7例患者死于失血過(guò)多而導(dǎo)致的休克，有4例患者是由于多器官功能的衰竭而死亡，有3例患者是因?yàn)閮?nèi)臟受損而死亡。手術(shù)后對(duì)72例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療，其中優(yōu)54例，良13例，差5例，優(yōu)良例數(shù)為67例，優(yōu)良率為93.06%（67/72）。

作者單位：西藏自治區(qū)人民政府駐格爾木辦事處醫(yī)院骨科，青海 格爾木 816099

3　討論

骨盆的穩(wěn)定性是指解剖結(jié)構(gòu)能夠抵御生理應(yīng)力而不出現(xiàn)變形的能力。在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，骨盆前部結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆的穩(wěn)定作用占40%、后部占60%。骨盆前環(huán)的損傷包括恥骨聯(lián)合分離、恥骨上下支骨折、全部4個(gè)支的骨折和2個(gè)支的骨折合并恥骨聯(lián)合分離［8］。

早期抗休克的關(guān)鍵在于及時(shí)開(kāi)放多條靜脈通道、液體的選擇和輸血的速度。有條件者，可行深靜脈導(dǎo)管置管。在液體選擇方面，單純輸血使紅細(xì)胞恢復(fù)到失血前水平時(shí)，細(xì)胞外液可減少28%，病死率高達(dá)80%。因此，失血性休克首選平衡鹽液靜脈輸入以維持功能性細(xì)胞外液的電解質(zhì)平衡。在本次骨盆骨折所致失血性休克患者的治療實(shí)驗(yàn)中，患者的總例數(shù)是86例，成功搶救72例患者，搶救的成功率為83.72%，有7例患者是死于失血過(guò)多而導(dǎo)致的休克，有4例患者是由于多器官功能的衰竭而死亡，有3例患者是因?yàn)閮?nèi)臟受損而死亡。手術(shù)后對(duì)72例患者進(jìn)行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療取得的優(yōu)良數(shù)量為67例，優(yōu)良率為93.06%。這說(shuō)明早期實(shí)施骨盆骨折外固定聯(lián)合抗氧化治療在骨盆骨折所致失血性休克中有較好的臨床應(yīng)用效果。

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Study on Early Implementation of External Fixation of Pelvic Fracture Combined With Antioxidant Therapy Treating Hemorrhagic Shock Caused by Pelvic Fracture

SU Yongxiang Department of Orthopedics， Hospital of Office of the Tibet Autonomous Region People's Government in Golmud， Golmud Qinghai 816099， China

Objective To explore the effect of early implementation of external fixation of pelvic fracture combined with antioxidant therapy treating hemorrhagic shock caused by pelvic fracture. Methods 86 cases of patients with hemorrhagic shock caused by unstable pelvic fractures were treated with external fixation， after the patient's blood pressure， urine output and pulse became stable， they were injected with antioxidants. Results 72 patients were successfully rescued， and the rescue success rate was 83.72%，post-operative follow-up of 72 patients found that the implementation of external fixation combined with antioxidant therapy had the rate of excellent and good effects of 93.06%. Conclusion The early implementation of the external fixation and antioxidant therapy in the treatment of hemorrhagic shock caused by pelvic fracture has a relatively good clinical effect.

Pelvic fracture， Antioxidant therapy， Hemorrhagic shock

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.046

R683

A

1674-9308（2016）19-0073-02