足拇趾嵌甲的外科治療

林文國

足拇趾嵌甲的外科治療

林文國

“嵌甲”是手足外科門診常見的疾病，是指甲板側邊緣長入周圍的軟組織，深入甲溝導致腳部疼痛的多發病，可發病于多個腳趾，以足拇指最為常見，足趾反復感染，疼痛劇烈，行走困難，嚴重影響患者的日常生活，因此及時治療嵌甲，按嵌甲的嚴重程度分期治療，縮短病程，減輕患者的痛苦顯得尤為重要。

足拇趾嵌甲；甲基質；外科治療

足拇趾嵌甲是手足外科的常見病之一，多發病于青少年人群［1］，足趾反復感染，疼痛劇烈，行走困難，并且病程持續時間較長，嚴重影響了患者的日常生活。我科于2002～2014年收治了136例足拇指嵌甲患者，并根據病癥分期采取針對病因的治療方式，預后效果顯著，現總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我科2002～2014年收治的136例足拇指嵌甲患者，男96例，女40例，年齡12～50歲，平均（27.32±3.87）歲。右足側嵌甲90例，雙側嵌甲46例。

1.2嵌甲形成主要成因

1.2.1足拇趾趾甲兩側修剪過度，趾甲支撐作用減弱，行走時重量增加導致足拇趾跖側軟組織向足背移動，促使趾甲兩側嵌入軟組織，為減輕疼痛繼續修剪趾甲，致甲溝部軟組織受到擠壓，影響局部血液循環產生炎性反應，惡性循環，導致嵌甲逐漸加重。

1.2.2感染，不注意個人衛生、足出汗、鞋子不透氣等導致甲溝炎，甲溝附近軟組織腫脹抬高，趾甲與軟組織相互擠壓，趾甲逐漸嵌入軟組織，發展形成甲溝膿腫或炎性肉芽組織突出。

1.2.3外傷、踢傷或剪甲等造成甲溝或甲床組織損傷，繼發細菌感染。

1.2.4真菌感染致甲癬，使甲床變形、增厚。

1.2.5先天趾甲異形、或過度肥胖也常是誘因［2］。

1.3嵌甲分期

1.3.1炎癥期 局部水腫、輕度疼痛、輕微趾甲向內彎曲以及多汗等。

1.3.2膿腫期 局部紅腫、多汗及劇烈疼痛、兩側甲皺襞腫脹高出甲板側緣，有膿性滲出。

1.3.3肉芽腫形成期 甲板嵌入側方甲皺襞處，甲皺襞有增生的肉芽組織覆蓋，防礙滲出物引流，常有膿性分泌物或膿腫形成［3］。

1.4治療方法

根據嵌甲嚴重程度采取不同的治療方法，嵌甲炎癥期，采用修剪趾甲側緣的角刺，在甲側緣墊點藥棉，再用碘酒、酒精或雷夫諾爾浸泡、濕敷，待炎癥消退后，留長趾甲，正確修剪，即可緩解或治愈。嵌甲膿腫期采用拔除趾甲，每天局部換藥，控制炎癥。嵌甲肉芽腫期和部分膿腫期拔甲后復發的病例多采取部分甲床甲基質切除手術治療。

手術方法：術前化驗空腹血糖，糖尿病患者空腹血糖最好控制在8 mmol/L左右。甲溝炎術前有感染、化膿等可口服抗生素或高錳酸鉀稀釋液泡腳。有真菌感染可外用抗真菌軟膏，炎性肉芽組織較重者可先行拔甲治療，局部換藥待炎性反應基本控制后再手術。術中患者仰臥位，局部麻醉，趾根部橡皮帶止血，縱行去除嵌入側部分趾甲，寬約0.4～0.6 cm，不要過寬，以完整切除趾甲嵌入部分即可（過寬導致縫合張力大，影響皮緣血運障礙和切口皮下形成空腔積血），弧形切除患側的部分甲床及甲基質，切除甲溝旁部分炎性皮膚及甲基質上方的甲上皮，于甲溝邊緣2～3 mm切除膿腫及炎性肉芽腫。術中保證切除嵌頓側的部分甲基質，用碘伏紗布充填創腔，壓迫止血約15 min。去除紗布用3-0號無損傷縫合線間斷縫合皮膚，甲溝處做內翻縫合，重建甲溝。凡士林紗布覆蓋，紗布加壓包扎，手術時間約30 min。術后抗生素對癥治療4 d，每隔2 d換藥1次，14 d拆線。

作者單位：吉林省吉林中西醫結合醫院手足外科，吉林 吉林 130021

1.5治愈標準

傷口2周內完全愈合，甲皺襞與剩余的趾（指）甲相互靠攏，且無嵌甲及感染發生，甲溝及甲外形滿意，隨訪2年無復發［4］。

2　結果

136例患者經治療后，傷口一期愈合131例，占96.32%；二期愈合5例，占3.68%。其中89例（65.44%）獲6～36個月隨訪，平均隨訪21個月，無復發，復發率為0。

3　討論

3.1趾甲結構與生長條件

趾（指）甲是指端的一種特殊結構，包括甲板、甲床、甲基質、甲上皮、甲下皮、半月板和內側甲溝。甲板是表皮角質層的衍生物，而皮膚顆粒層、棘細胞層的基底層則轉化為甲基質和甲床。甲上皮與甲根背側表皮相連，甲下皮則是趾（指）甲游離緣處甲床延伸部分，于趾（指）端皮膚相連。趾（指）甲生長取決于甲床、甲基質、骨膜和甲板的完整。趾（指）甲生長是甲根部的甲基質細胞增生、角化并越過甲床向前移行而成。甲床控制著趾（指）甲按一定形狀生長，甲床受損則指甲畸形生長。甲床再生在機能上分為兩個區域，即生長基質和不育基質。前者是趾（指）甲生長區，該區損傷可導致指甲缺失。后者是趾（指）甲向遠端生長的軌道，起鑄型作用。研究認為趾（指）甲來源于甲基質、甲床、近端甲皺壁3部分，即趾（指）甲再生的三元學說；甲再生僅來源于甲基質，而甲床和甲皺壁是指甲良好的再生條件，即指甲再生的一元學說［5］。有學者證明甲生長一元學說是正確的，不論何種程度的指端外傷，只要有完整甲根存在，都可能獲得指甲再生［6］。

3.2足拇趾嵌甲炎癥治療

足拇趾嵌甲炎癥期及時處理，控制炎癥，局部修剪趾甲角刺，待軟組織腫脹消退，趾甲多數能從甲溝內長出來。所以甲溝炎早期及時處理可避免形成嵌甲。而趾（指）側梭形切除者雖切除嵌入甲溝的甲床，因未處理甲基質，也可使甲溝炎再次復發［7］。反復拔甲致甲床和甲基破壞，可影響甲發育及營養障礙，發生甲畸形、分裂甲等，使嵌甲加重。對于炎性肉芽腫形成期的嵌甲，需實施拔甲術，待創面滲出減少后行部分甲床甲基質切除術。

3.3手術注意事項

（1）術前感染較重者，需局部換藥，炎癥減輕后再手術［8］，術后感染需盡早拆線。（2）術中切除勿過度甲緣軟組織，縫合時內翻縫合重建甲溝。（3）勿殘留嵌甲一側甲床及甲基質，避免形成分裂甲或術后復發。

3.4足拇指嵌甲疾病開展繼續醫學教育

足拇指嵌甲疾病對于外科門診醫生來說，診斷分類比較容易掌握，但其治療的關鍵點不易掌握，要求骨科專業性較強，應發展繼續教育的醫學模式，反復學習剖析相關知識，熟悉不同治療方法的優點和缺點，采取創傷小且快速有效的治療方法。可以指導臨床治療并且具有論證意義。

［1］于家傲，路來金，劉志剛. 甲基質甲溝聯合矯形術治療嵌甲的臨床應用［J］. 中國矯形外科雜志，2002，9（6）：579.

［2］許文湘. 難治性甲溝炎的處理［J］. 實用手外科雜志，2007，21（1）：411.

［3］丁衛華，林燕輝，洪軍，等. 指（趾）甲分型及對甲溝炎的治療研究［J］. 中華手外科雜志，2004，20（2）：81-82.

［4］賈俊義. 嵌甲性甲溝炎200例治療分析［J］. 中國煤炭工業醫學雜志，2010，13（11）：1651-1652.

［5］張立杰，劉志功，王春明. 甲板及甲基質部分切除聯合拇趾腹重建甲溝治療嵌甲性甲溝炎［J］. 臨床骨科雜志，2014，17（6）：700-702.

［6］胡啟翔，孫英杰，郝朝輝. 嵌甲性甲溝炎的治療［J］. 中國美容醫學，2013，22（24）：2355-2357.

［7］陳國安，唐淑華，儲范昕. 部分趾甲拔除術結合三石散外敷治療嵌甲癥39例［J］. 河北中醫，2012，34（8）：1146-1147.

［8］徐洪璋，陳為堅，程耿斌. 改良Winograd術治療拇趾嵌甲癥［J］.南方醫科大學學報，2010，30（7）：1749-1751.

Surgical Treatment of Hallux Onychocryptosis

LIN Wenguo Department of Hand and Foot Surgery， Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Jilin Jilin 130021， China

Ingrown toenail is hand and foot surgery clinic common disease，is the side edge of the nail plate long into the surrounding soft tissue， deep groove lead to foot pain disease， the incidence on the toes and foot thumb is most common， toe recurrent infections， severe pain， difficulty walking，seriously affect the patient's daily life. Therefore， timely treatment of ingrown toenail. According to the severity of toenail staging treatment，shorten the course， reduce the pain of the patient is particularly important.

Foot great toe ingrown nail， A substrate， Surgical treatment

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.092

R658

A

1674-9308（2016）19-0145-02