ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理體會(huì)

劉素紅

ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理體會(huì)

劉素紅

目的 探究ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院2014年11月～2015年11月確診為膽總管結(jié)石患者60例，對(duì)患者采取ERCP治療，對(duì)患者術(shù)中配合以及臨床護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 60例患者中，一次性成功58例，2次手術(shù)成功2例；2例高淀粉酶血癥，1例胰腺炎，1例膽管炎。結(jié)論 ERCP治療膽總管結(jié)石，良好的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行改善，并使患者的術(shù)后感染率及并發(fā)癥發(fā)生率降低。

ERCP；膽總管結(jié)石；術(shù)中配合；護(hù)理體會(huì)

膽總管結(jié)石是一種常見疾病。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹痛、高熱、寒戰(zhàn)等［1］，會(huì)損害患者的肝功能，甚至出現(xiàn)肝膿腫癥狀［2］，此外，還能誘發(fā)急性胰腺炎［3］。因此，針對(duì)膽總管結(jié)石，必須早日診治。目前在膽總管結(jié)石臨床治療中多采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）治療法［4］，該方法能夠?qū)颊叩奶弁催M(jìn)行及時(shí)緩解，并且安全性高。選取我院2014年11月～2015年11月60例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，探究ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年11月～2015年11月確診為膽總管結(jié)石患者共60例，其中有35例為男性，有25例為女性，年齡為22～84歲，平均為年齡（55.98±5.24）歲。術(shù)前通過CT、B超等檢查結(jié)果顯示患者皆為膽總管結(jié)石并且伴有不同程度的膽總管擴(kuò)張。

1.2方法

對(duì)所有患者均采用ERCP治療法。先幫助患者取左側(cè)臥位，并且將患者的左手臂放到他的背后，再將十二指腸鏡插至十二指腸降段部［5］，找到十二指腸大乳頭，切開活檢孔道插入乳頭并且使其到膽管方向位置。使到導(dǎo)絲插入，并且通過X射線來對(duì)導(dǎo)絲插入膽總管進(jìn)行確認(rèn)，再將30%的造影劑［6］注入，然后進(jìn)行膽管造影，最后插入鼻膽管進(jìn)行引流。在這過程中，必須先對(duì)患者的年齡以及膽結(jié)石量進(jìn)行具體分析，再分次取石。

2　術(shù)中配合以及臨床護(hù)理

術(shù)中配合以及臨床護(hù)理對(duì)患者有著重要的意義，具體可以從以下方面進(jìn)行著手：（1）術(shù)前指導(dǎo)。在術(shù)前對(duì)患者的飲食、休息、用藥以及運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行引導(dǎo)，并且對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，及時(shí)了解把握患者的心理動(dòng)態(tài)，對(duì)他們不良情緒進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)，從而使患者保持健康的就診心態(tài)。做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6～8 h禁食，并且對(duì)患者的心電圖、血常規(guī)以及凝血時(shí)間進(jìn)行檢查，并且對(duì)十二指腸鏡、導(dǎo)絲、X光透視機(jī)等儀器進(jìn)行檢查；術(shù)前15 min對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射5 mg安定針［7］、50 mg鹽酸哌替定以及10 mg 654-2針，并給予患者吸氧，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。（2）術(shù)中指導(dǎo)。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，避免患者出現(xiàn)感染。護(hù)理人員必須掌握熟練的護(hù)理知識(shí)以及相關(guān)護(hù)理操作，能積極配合主治醫(yī)生，并且對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，使患者保持通暢的呼吸。對(duì)患者注射造影劑前，對(duì)造影管內(nèi)的空氣進(jìn)行排空，從而保證好的造影效果。通過膽總管顯影，來對(duì)患者結(jié)石大小、數(shù)目以及位置進(jìn)行確定。在切開乳頭時(shí)，要對(duì)切開刀的方向進(jìn)行科學(xué)把握，方向最好在11～12點(diǎn)方向，并且保持適度的切開鋼絲的松緊度，從而使得手術(shù)過程得以順利進(jìn)行。（3）術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后24 h內(nèi)禁食，在術(shù)后6 h、24 h對(duì)患者血常規(guī)、淀粉酶進(jìn)行檢查，可進(jìn)食時(shí)引導(dǎo)患者合理飲食，多食用面湯、藕粉等粗纖維食物，最好食用流食，待患者病情好轉(zhuǎn)后食用半流質(zhì)食物。在禁食期間，對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使患者的口唇濕潤(rùn)、舒適。并做好心理護(hù)理，使患者保持良好的心態(tài)。此外，對(duì)患者進(jìn)行鼻膽管引流護(hù)理。由于患者置入了鼻膽引流管，因此，患者會(huì)出現(xiàn)惡心等不適，因此，護(hù)理人員向患者講解相關(guān)的知識(shí)，并保證使用的引流管無菌，引流管位置恰到，固定妥善，使引流管通暢。并且記錄好引流膽汁的顏色、質(zhì)量，如患者引流管不暢，則利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，如引流膽汁渾濁，遵醫(yī)囑利用抗生素溶液進(jìn)行沖洗。鼻膽管一般放置5～7 d［8］，在患者結(jié)石消除之后，次日將患者的鼻膽管拔出。在術(shù)后還要對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防以及護(hù)理。

作者單位：河南省漯河市中心醫(yī)院普外二科，河南 漯河 462000

3　結(jié)果

利用ERCP治療60例膽總管結(jié)石患者后，一次性成功58例，2次手術(shù)成功2例。術(shù)后有2例高淀粉酶血癥，1例胰腺炎，1例膽管炎，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，在經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理后均痊愈出院。

4　討論

本次60例研究對(duì)象中，有 2例高淀粉酶血癥，1例胰腺炎，1例膽管炎，在經(jīng)過細(xì)致的護(hù)理后均痊愈出院。通過本次60例ERCP治療膽總管結(jié)石患者的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理得出：ERCP治療中插管十分重要，護(hù)理人員要掌握好插管手法，保持適度、靈活，在造影劑注入時(shí)必須排盡空氣，并動(dòng)作緩慢，醫(yī)護(hù)人員要配合協(xié)調(diào)，并術(shù)后對(duì)患者的病情以及生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，從而實(shí)現(xiàn)較好的效果。

綜上所述，ERCP治療膽總管結(jié)石臨床效果顯著，能夠降低風(fēng)險(xiǎn)，成功率高，促進(jìn)患者早日康復(fù)。良好的術(shù)中配合以及臨床護(hù)理，能夠有效改善患者的癥狀，并且使患者的術(shù)后感染率以及并發(fā)癥發(fā)生率降低。

［1］靳明香，王平. 臨床護(hù)理路徑在膽總管結(jié)石患者內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：142-145.

［2］許海英，金麗君. ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護(hù)理研究［J］. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（7）：143，145.

［3］趙楊，陳靖玲，王丹，等. 淺談ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（25）：214-215.

［4］賀照霞，劉瑋，余海洋，等. ERCP 治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及中醫(yī)護(hù)理［J］. 光明中醫(yī)，2014，29（6）：1297-1299.

［5］賀照霞，劉瑋，余海洋. ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（22）：101-102.

［6］嚴(yán)俊麗，朱青. 雙鏡聯(lián)合治療膽囊膽總管結(jié)石11例術(shù)中配合［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（18）：144-146.

［7］靳明華，李弘，梁勇，等. 不同方式針形刀切開在十二指腸乳頭結(jié)石嵌頓3種情況中的應(yīng)用及術(shù)中配合［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（2）：65-67.

［8］李曉梅. ERCP治療膽總管結(jié)石的護(hù)理［J］. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（25）：367-368.

ERCP Treatment of Common Bile Duct Stones in Patients With Coordination and Clinical Nursing Experience

LIU Suhong The Second Department of General Surgery， Luohe Central Hospital， Luohe He’nan 462000， China

Objective To explore the ERCP treatment of patients with common bile duct stones in the operation with the clinical nursing experience. Methods 60 patients with common bile duct calculi were selected from November 2014 to November 2015， for patients treated with ERCP， analyze the intraoperative coordination and clinical nursing. Results In 60 cases， 58 cases of one-time success， 2 times 2 cases of successful operation， 2 cases of high blood amylase， 1 case of pancreatitis， 1 case of cholangitis. Conclusion ERCP in the treatment of common bile duct calculi， intraoperative cooperation and good clinical care， can to improve the patient's symptoms， and reduce the patient's postoperative infection and complications.

ERCP， Common bile duct stones， Intraoperative coordination，Nursing experience

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.168

R473

A

1674-9308（2016）19-0263-02