關于臨床醫學人才實習管理模式的探討

◆康 晶

(吉林醫藥學院教務處)

關于臨床醫學人才實習管理模式的探討

◆康 晶

(吉林醫藥學院教務處)

實習管理是提高臨床醫學人才培養質量的重要方法之一，探索高效的臨床醫學人才實習管理模式有利于充分發揮實習管理在培養高素質臨床醫學人才中的作用。本文從提高臨床醫學人才培養目標的角度出發，探討了基于PDCA循環的臨床實習管理模式，為提高臨床醫學人才培養質量提供參考。

臨床實習管理 臨床醫學 PCDA循環

臨床實習是醫學生從理論學習走向實際的重要階段，其實習效果直接關系到臨床醫學人才的培養質量。因此，加強對臨床醫學人才的實習管理，深化臨床醫學人才實習管理改革，對提高臨床醫學人才培養質量具有重要的現實意義。在目前的臨床醫學人才實習管理中，PDCA循環模式是一種新的實習管理模式，實踐證明，其對改進醫院管理、改進臨床實習質量、提升實習者實習效果等都具有明顯的促進作用，是目前醫院教學功能發揮和高等醫學院校提高臨床人才培養質量比較有效的途徑。是為臨床醫學人才實習管理中一種具有明顯優勢的管理模式。

一、PDCA循環簡介

PDCA質量管理循環是由美國著名質量管理專家戴明博士于上個世紀50年代初期提出的，因此，又被稱為：“戴明環”，其包括了計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、以及總結(A)四個階段。按照這一管理思想，每個項目的管理都要經歷計劃制定、組織實施、結果檢查和總結反饋的過程，這一過程既是提出目標、制定計劃；按計劃組織實施；在實施過程中不斷進行檢查，將檢查結果和計劃目標進行對比，判斷質量狀況是否達到預期效果；根據質量狀況對原因進行分析總結并反饋，把得到的經驗教訓形成制度和標準，這一管理過程就叫做PDCA循環。

二、PDCA循環在臨床醫學實習管理中的應用分析

1.臨床實習現狀分析、制定計劃階段(P)

P階段是PDCA循環的開始階段，具體到臨床醫學實習管理中，這一階段的主要任務和目的是通過座談會和調查問卷的形式對實習現狀進行分析，找出問題存在的原因，篩選出其中的主要影響因素，針對主要影響因素制定相應的質量改善措施。

一般來說，臨床實習現狀調查并無完全一定的模式，可以根據醫院、學校、以及實習者的具體情況來制定。通常臨床實習現狀調查主要采取的是發放調查問卷的方式來進行，雖然問卷內容不盡相同但是實習現狀調查主要集中在：基本情況、實習自我評價、對實習管理的評價、以及對臨床教學的評價四個方面。而影響臨床實習主要因素的調查則主要集中在學生、醫院、學校、以及社會四個維度來開展影響因素調查。臨床實習座談會則主要是通過選取一定數量的帶教老師代表和實習生代表，以座談會的方式收集參會者對臨床實習教學的意見與建議，一般來說，座談會所收集的代表意見和建議主要集中在教學查房、實習生管理、帶教安排、以及教學討論等方面。根據現狀調查的結果分析總結出影響臨床實習質量的主要因素，通常從學校、學生、醫院、社會四個維度去總結主要影響因素。在此基礎上針對主要影響因素制定改善臨床實習管理，提高實習質量的措施。

2.改善臨床實習管理的具體措施(D)

這一環節在整個PDCA循環中處于實施階段，具體來說就是制定P階段制定的各項改進措施。通常來說這一階段的具體做法主要集中在：加強實習管理組織建設、完善實習管理制度、加強臨床教師隊伍管理、強化臨床實習環節管理、做好院校之間的管理溝通、建立和完善臨床教學質量保障體系、健全臨床實習評價制度等。一言以概之，該階段的任務就是根據上一階段制定的計劃，將各項管理目標具體落實到實踐中，完善相關管理制度和措施，以確保制定的管理計劃得以實現。例如，在某醫學院的臨床學生實習管理中，為切實有效改善臨床實習管理，提高人才培養水平，在院方和學校合作的基礎上制定了細致的臨床實習管理改進措施。針對臨床實習組織管理和制度落實不夠的問題，制定了以教學部長和教學干事為負責人，科教部和帶教科室為實施部門，建立實習管理的三級管理模式、落實實習管理相關制度、加強具體科室的實習監督為具體改進措施的實習管理制度；針對教學資源有限的問題，雙方在相互協調的基礎上制定了教學部長和教學干事為具體負責人，科教部和總務處為實施部門，以加大教育資金投入力度；建設校級臨床技能培訓中心；大力拓展現有教學資源為具體改進措施的實習管理對策。這些針對實習管理存在的具體問題所制定的針對性改進措施，不僅準確把握了實習管理的薄弱之處和不足之處，同時制定的改進措施在實踐中得到很好的貫徹實施，這確保了實習管理效果得到切實的提升，實習階段對臨床醫學人才的鍛煉作用得到最大限度的發揮，實習管理的質量和人才培養質量都得到提高。

三、對臨床實習管理工作進行檢查(C)

這一階段處于PDCA循環中的檢查階段，主要是對計劃的執行效果進行檢查。該階段的檢查內容主要為教學檢查評估、臨床實習質量評價、科室教學工作考核、臨床技能考核等四個方面，通常是針對這四個基本方面制定詳細具體的考核細節指標，將其作為考察執行階段效果的細化標準。

對實習效果和實習者的綜合技能進行考察和評估。針對教學檢查評估，組建由專家組成的專家組和學生組成的學生組開展教學檢查評估；臨床實習質量評估則由學校科教部對實習教師和學生進行隨機抽樣調查，采取雙向評價的方式開展；科室教學工作考核以量化考核方式進行，以教學科研、繼教培訓、以及教學管理為考核內容；臨床技能考核以現場隨機抽題的方式以畢業生實踐操作技能、臨床思維能力、醫學人文精神等為重點考核內容。對臨床實習生的臨床綜合技能進行全面的考核。

四、對臨床實習管理的總結和反饋(A)

這一階段的主要任務是在檢查階段的基礎上，深入分析計劃的實施效果，對經驗教訓加以總結分析，將成功經驗加以制度化和標準化，并鞏固取得的積極成果。對于失敗的地方，則吸取教訓避免在日后的工作中出現同樣的錯誤。而對于這一循環過程中尚未解決的問題，則轉入到下一個PDCA循環過程中去解決。這一階段對臨床實習管理的總結主要包括教學評估比較、科室年度教學工作量化考核分析、臨床教學與實習質量的總結分析。在進行總結的基礎上向醫院各個科室、醫院主管實習工作的部門、學校、以及實習學生、帶教老師等相關參與者和部門進行成功經驗和失敗教訓的反饋，并將總結反饋結果轉化為相應標準和制度，以供日后工作參考和遵循。

五、結語

PDCA實習管理模式在臨床實習管理中的應用，是臨床實習管理的一次重大突破，該模式將管理目標和計劃的制定，管理措施的執行和實施、管理效果的檢查和考核、以及管理經驗教訓的總結按照先后循序有機統一于一個動態循環的管理過程中，使得實習管理在科學的管理機制下不斷得到改進和完善，從而改善實習管理質量推動臨床醫學人才培養質量的提高。實踐證明PDCA循環作為一種有效的管理模式，在臨床醫學管理中的應用，有利于改善臨床醫學實習管理，為社會培養更多、更優秀的醫療人員。

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