急性腦卒中患者預后結局綜合因素分析

金炫，鐘慧珠，李建紅，蘇慶杰

海南醫學院第二附屬醫院神經內科一區，海南海口 570100

腦梗死在神經系統疾病當中具有死亡率高、致殘率高等特點。是中樞神經系統循環障礙導致中樞神經系統急性神經功能缺損的臨床事件。最終可出現患者認知功能及四肢運動功能障礙[1]。急性腦卒中延誤就診，患者肢體殘疾或死亡率急劇增高，并給社會及家庭帶來沉重的負擔[2]。根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]，急性腦卒中發病5min以上，中樞神經系統就可出現不可逆性的損傷。因此對急性腦卒中預后因素的分析，可以很大程度上減少急性腦梗死的病情延誤，對急性腦梗死患者的預后有明顯的臨床意義。本研究對急性腦梗死患者預后的客觀因素和主觀因素等進行回顧性分析，探究上述因素對急性腦梗死患者預后的影響，為進一步降低急性腦梗死患者死亡率或致殘率風險提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取海南醫學院第二附屬醫院2022年9月至11月收治的急性腦梗死患者共75例作為研究對象。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中的診斷指標，經MRI或CT檢查確診為急性腦梗死，并且病程為2周以內，同時存在神經功能障礙；②無嚴重意識障礙、語言障礙，未合并腦疝或主要臟器衰竭；③可接受靜脈溶栓及腦血管介入等治療；④患者及家屬知情同意。排除標準：①排除急性大面積腦梗死合并腦水腫、腦疝形成的患者；②近期有腦出血昏迷者；③嚴重肝腎疾病、心臟及血液系統疾病，腫瘤及嚴重感染；④存在先天肢體運動障礙的患者；⑤無癥狀及體征的靜止性腦梗死，并且發病至就診時間已超過7天。本研究經海南醫學院第二附屬醫院倫理委員會審核批準（倫理審批號：LW2023019）。

1.2 研究方法

通過海南醫學院第二附屬醫院住院系統記錄2022年9月至11月在神經內科住院的并已明確診斷為急性腦梗死患者的臨床信息：年齡、性別、文化程度、既往病史、危險因素、轉運及居住方式等。電話調查入組患者發病前有無接觸過中風120宣教并記錄各自相應的人數。其中中風120知識宣傳的主要內容為：“FAST原則（F代表 Face 面部有無麻木、無力或一側口角有無歪斜；A代表Arm，是指有沒有上肢無力；S代表Speech，看患者有無說話困難或言語模糊）”。另外通過入院及出院前的美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分、神經功能恢復狀態量表（modified Rankin scale，mRS）評分以及Barthel量表（Barthel index）評分比較，對急性腦梗死患者的預后進行判定。

1.3 統計學方法

采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理分析。計量資料經正態性檢驗，符合正態分布的資料均采用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，組內治療前后比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。計數資料用例數（百分比）[n（%）]表示，無序分類資料組間比較采用χ2檢驗，有序分類資料組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。采用Logistic回歸分析影響患者預后不良的相關因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同預后患者臨床資料單因素比較

不同預后組患者的年齡經獨立樣本t檢驗結果顯示，差異無統計學意義（P>0.05）；另外性別、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、發病場所、轉運方式、居住方式、學習中風120宣傳等因素的不同預后組的人數所占比例經χ2檢驗結果顯示，性別、糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、發病場所以及轉運方式因素差異均無統計學意義（P>0.05）；預后不良組中的合居方式、接觸過中風120宣傳的人數所占比例均明顯低于預后良好組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者文化程度、就診時間經Mann-WhitneyU檢驗結果顯示，兩組患者文化程度差異無統計學意義（P>0.05），而預后不良組就診時間明顯長于預后良好組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響卒中患者預后不良的Logistic回歸分析

以患者是否預后不良為因變量（是=1，否=0），以單因素分析中P<0.05的變量為自變量（包括學習中風120知識宣傳、就診時間、居住方式），采用進入法建立二元Logistic回歸模型（納入標準0.05，排除標準0.10），結果顯示學習中風120知識宣傳、就診時間、居住方式在模型中差異均有統計學意義（P<0.05）。學習過中風120知識的急性腦梗死患者預后不良的風險是未學習過中風120知識宣傳患者的0.276倍；居住方式為合居的急性腦梗死患者預后不良的風險是獨居患者的0.259倍；發病到就診時間每增加1h，急性腦卒中預后不良的風險是原來的1.108倍。即學習過中風120宣傳、合居的居住方式、就診時間越短，急性腦卒中的預后不良的風險越低，見表2。

表2 影響腦卒中患者預后不良的Logistic回歸分析

2.3 是否學習中風120宣傳患者的NIHSS、mRS、Barthel評分比較

兩組患者入院時NIHSS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），學習過中風120宣傳的患者出院前NIHSS評分明顯低于未學習過中風120宣傳的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者入院與出院前的NIHSS評分經配對樣本t檢驗結果顯示，兩組患者出院前的NIHSS評分均明顯低于入院前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（±s）

出院前 t P 6.94±2.36 8.160 <0.001 5.50±2.33 12.527 <0.001 2.657 0.010

兩組患者入院及出院前的mRS評分經Mann-WhitneyU檢驗結果顯示，兩組患者入院前的mRS評分差異無統計學意義（P>0.05），學習過中風120宣傳的患者出院前的mRS評分明顯低于未學習過中風120宣傳的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者入院前與出院前的mRS評分經Wilcoxon符號秩檢驗結果顯示，兩組患者出院前mRS評分均明顯低于入院前，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。兩組患者入院及出院前的Barthel評分經Mann-WhitneyU檢驗結果顯示，兩組患者入院前的Barthel評分差異無統計學意義（P>0.05），學習過中風120宣傳的患者出院前Barthel評分明顯高于未學習過中風120宣傳的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者入院及出院前的Barthel評分經Wilcoxon符號秩檢驗結果顯示，兩組患者出院前Barthel評分均明顯高于入院前，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表4 兩組患者治療前后mRS評分比較[M（Q1，Q3）]

表5 兩組患者治療前后Barthel評分比較[M（Q1，Q3）]

3 討論

急性腦梗死是神經內科的一種急癥，大多由腦內大血管的主干或側支供血區阻塞所引起，臨床常表現為偏癱、語言障礙、意識障礙等癥狀，且有發病率、致殘率高的特點，可明顯影響患者的生活質量，為患者家屬及社會帶來沉重的負擔[4]。急性腦梗死發病后，病灶包括中央壞死區和周圍缺血區，中央區壞死區腦組織由于血流嚴重減少，累積在缺血壞死的腦神經細胞中的氧化物質逐漸增多，最終導致缺血受損的腦細胞功能喪失，從而出現急性神經功能缺損；而急性腦卒中發病后所形成的周圍缺血半暗帶，缺血程度輕，僅可表現為輕微的功能受損，是具有可逆性的[5]。急性腦卒中的預后是由多種因素決定的，因此對有無學習中風120宣傳、居住方式、轉運方式、發病場所、既往病史以及就診時間等相關影響急性腦梗死預后的因素進行分析研究。

本研究以急性腦梗死患者的預后為因變量，研究結果表明接受過中風120宣傳的患者及家屬，進一步提高患者及家屬對急性腦卒中疾病的認識。有研究表明，接受過中風120宣教的患者及家屬，在急性發病后有60%以上的患者能及時就診，研究結果顯示此類急性腦卒中患者的預后相對較好。因此積極推廣中風120相關知識，可以加深民眾對急性腦卒中疾病的重視程度，以降低中風導致的致殘率及死亡率。

不少研究認為性別亦是急性腦梗死預后的重要影響因素。有研究表明急性腦卒中發病數個月后，急性腦卒中女性患者更容易發生精神上的損害，如易形成卒中后抑郁或焦慮，對腦卒中整體的病情的改善極為不利，因此其預后要差于男性[6]。而本次研究所入組的男女患者在預后情況的調查中顯示沒有體現出性別差異。

另外，糖尿病和高血壓病可導致腦血管粥樣硬化，可引起腦血管狹窄或閉塞最終誘發急性腦梗死。Kaarisalo等[7]研究發現，糖尿病患者在急性腦梗死后4周的病死率、殘疾率明顯高于非糖尿病的急性腦卒中患者。本研究表明糖尿病因素對急性腦卒中預后無明顯影響，原因在于入組患者中患有2型糖尿病的比例高。而血壓是否會影響急性腦卒中患者的預后，目前尚未明確。急性腦卒中患者發病時往往伴隨血壓反應性增高，研究表明當收縮壓大于200mmHg（1mmHg=0.133kPa）或藥物降壓時收縮壓低于150mmHg時都可造成腦血流灌注不足，最終導致中樞神經系統二次損傷[8-14]。

本次研究也表明就診時間也具有影響意義。根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中指出，急性腦卒中發病4～6h為靜脈溶栓時間窗口期以及發病24h內可行介入取栓治療（存在主干血管閉塞或重度狹窄）。更有研究指出，就診時間在4.5～10.0h左右的急性腦卒中預后要優于就診時間>10.0h的急性腦卒中的預后，當>20h病情將會進一步惡化[15]。并根據回歸分析結果，急性腦卒中患者就診時間每增加1h，其預后不良的風險是原來的1.108倍。因而，就診時間越短急性腦卒中的療效越優。研究表明，獨居患者的病情預后相比合居方式的患者要差，原因在于獨居患者發病時無人救助，導致病情延誤而耽誤救治，從而錯過最佳的腦血管病救治時間。

綜上所述，有無學習中風120宣傳、就診時間以及居住方式均會對急性腦卒中患者的預后產生一定的影響。只有加強對中老年人群的防急性腦卒中知識的宣教，才能提高患者的依從性和對急性腦卒中疾病的警覺性，進一步縮短就醫時間，降低致殘率和死亡率。