生物反饋治療對合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者自主神經功能狀態和心率變異性的影響

蔡林，周信子，白雪歌，王小飛

(天津市第一中心醫院，天津300192)

生物反饋治療對合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者自主神經功能狀態和心率變異性的影響

蔡林，周信子，白雪歌，王小飛

(天津市第一中心醫院，天津300192)

目的 探討生物反饋治療對合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者自主神經功能狀態和心率變異性的影響。方法選擇合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者60例，隨機分成觀察組和對照組各30例。對照組給予常規治療，觀察組在常規治療基礎上給予生物反饋治療，共治療8周。比較兩組治療前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，以及心率變異性時域指標，包括全部正常竇性心動間期標準差(SDNN)、相鄰正常竇性心動間期差的均方根(RMSSD)、相鄰心動間期之差>50 ms的心搏數占總正常竇性心動間期數的百分率(PNN50)。結果與治療前比較，觀察組治療后SAS、SDS評分明顯降低，SDNN、RMSSD、PNN50明顯升高(P均<0.05)；對照組治療前后各指標比例無明顯差異(P均>0.05)。結論生物反饋治療能夠提高合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者心率變異性時域指標，改善其自主神經功能狀態。

焦慮；抑郁；生物反饋治療；冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。蛔灾魃窠浌δ埽恍穆首儺愋?/p>

生物反饋治療是一種以接收肌電、腦電信號為主進行反饋性調節指導精神放松的新技術，在放松狀態下，交感神經活動下降、副交感神經活動增強。心率、血壓等常規檢測指標雖可反映心臟自主神經系統功能活動的變化，但并不能具體區分交感神經和迷走神經在某一生理過程中的變化，亦不能量化。心率變異性(HRV)指逐次心動周期間的時間變異數，常用于評估心臟自主神經系統功能活動。交感神經張力增高時HRV降低，迷走神經張力增高時HRV升高[1]。本研究探討了生物反饋治療對合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者自主神經功能狀態和HRV的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月～2015年3月我院收治的合并焦慮、抑郁的老年冠心病患者60例，其中男28例、女32例，年齡61～86(75.3±6.9)歲。納入標準：①經冠狀動脈造影或冠狀動脈增強CT檢查證實冠狀動脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄50%以上；②焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分均高于正常成人SAS、SDS評分上限，即SAS評分≥50分和(或)SDS評分≥53分；③病情穩定，無理解障礙。排除標準：合并心房撲動、心房顫動、二度以上房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征及心功能(NYHA分級)Ⅳ級以上者，以及合并糖尿病、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能不全及無精神病癥狀的精神障礙者。將患者隨機分為觀察組、對照組各30例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予擴張冠狀動脈、抑制血小板聚集等常規治療。觀察組在此基礎上予生物反饋治療：治療在安靜、光線柔和、溫度26 ℃左右的治療室進行，治療前向患者講解治療原理和步驟，訓練患者依據聽覺及視覺信號，放松全身肌肉。治療時將患者皮膚連接生物反饋治療儀電極，隨著肌肉的收縮放松，治療儀將肌電、腦電信號轉化為聽覺及視覺信號。每次治療30 min，每周2次，共8周。

1.3 相關指標觀察

1.3.1 SAS、SDS評分 采用上?；菡\心理測驗軟件系統5.0版中的SAS、SDS評分標準，對兩組治療前后焦慮、抑郁情況進行評價。由2名心理科主治醫師完成。

1.3.2 HRV時域指標 兩組分別在入組時和治療8周末佩帶24 h動態心電圖記錄儀，記錄HRV時域指標，包括全部正常竇性心動間期標準差(SDNN)、相鄰正常竇性心動間期差的均方根(RMSSD)、相鄰心動間期之差>50 ms的心搏數占總正常竇性心動間期數的百分率(PNN50)。

2 結果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后SAS、SDS評分比較(分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后HRV時域指標比較 見表2。

表2 兩組治療前后HRV時域指標比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

臨床研究發現，40%～50%的冠心病患者可出現不同程度的焦慮和(或)抑郁情緒[2～4]，老年冠心病患者尤為明顯。焦慮、抑郁等不良情緒會嚴重影響患者的自主神經功能，合并焦慮、抑郁的冠心病患者病死率明顯升高[5，6]。研究表明，冠心病的發生、發展和轉歸可能與自主神經功能變化有關[7,8]。對于存在焦慮、抑郁情緒的心血管病患者，中國康復學會心血管病專業委員會建議在治療心血管疾病的同時，應進行心理干預和抗焦慮、抑郁治療[9]，尤其老年冠心病患者，必須給予抗焦慮、抑郁治療。

生物反饋治療是一種心理行為治療技術，是利用儀器將患者意識不到的肌電、腦電信號等生理或病理信息轉換為易于理解的聲、光等反饋信號，在專業人員的指導下，受試者通過有意識的主動參與及聲光信號的提示進行放松訓練，解除影響正常生理活動的緊張狀態，以恢復正常的生理功能。王庭槐等[10]發現，生物反饋作為一種操作性條件反射的學習過程，在熟練掌握后受試者可在意識的主動參與下一定程度上實現對內臟功能活動的調節，使自主神經功能活動向迷走神經興奮增強的方向變化。Lehrer等[11]研究發現，生物反饋治療可使副交感神經活動增加，緩解焦慮和抑郁狀態。

HRV是公認的判斷自主神經功能活動的常用定量指標之一[12]。迷走神經對心臟具有負性肌力作用，能夠減慢心率，降低心肌收縮力，如果迷走神經興奮性下降，則HRV降低，對心臟的保護作用減弱。Climov等[13]研究發現，生物反饋治療后SDNN指數明顯增加，表明冠心病患者可以從生物反饋治療中獲益。本研究結果顯示，觀察組治療后SAS、SDS評分較治療前明顯降低，SDNN、RMSSD、PNN50較治療前明顯增高，而對照組治療前后比較無明顯差異，說明生物反饋治療能夠使HRV增高，改善老年冠心病患者的自主神經功能狀態，使迷走神經興奮性增高，緩解焦慮、抑郁狀態。但本研究觀察時間尚短，生物反饋治療是否對患者的遠期預后產生影響，尚需進一步驗證。

[1] Gang Y, Malik M. Non-invasive risk stratification for implantable cardioverter-defibrillator placement--heart rate variability[J]. Am Heart Hosp J, 2009,7(1):39-44.

[2] 薛軍，王春玲，韓占紅，等.中老年胸痛患者伴抑郁和焦慮的調查[J].中華老年醫學雜志，2012，31(6)：1067-1068.

[3] 鄧必勇，崔建國，李春堅，等.住院冠心病患者1 083例心理狀況的調查與相關分析[J].中華心血管病雜志，2010，38(8)：702-705.

[4] 楊寧，費忠化，馬東紋，等.200例冠狀動脈旁路移植術患者術前焦慮、抑郁狀態及其影響因素分析[J].山東醫藥，2015，55(14)：92-93.

[5] 應優優，李浙成，胡智星，等.焦慮抑郁與冠心病發生的關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015,17(7)：762-763.

[6] 劉梅顏，胡大一.抑郁癥與缺血性心臟病[J].中國醫藥導刊，2005,7(4)：271-274.

[7] Del Pozo JM, Gevirtz RN, Scher B, et al. Biofeedback treatment increases heart rate variability in patients with known coronary artery disease[J]. Am Heart J, 2004,147(3):E11.

[8] Nolan RP, Kamath MV, Floras JS, et al. Heart rate variability biofeedback as a behavioral neurocardiac intervention to enhance vagal heart rate control[J]. Am Heart J, 2005,149(6):1137-1138.

[9] 中國康復學會心血管病專業委員會，中國老年學學會心腦血管病專業委員會.在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識[J].中華心血管病雜志，2014,42(1)：6-13.

[10] 王庭槐,吳心靈,黃志勇.肌電生物反饋中正常青年人心率變異性分析[J].中國心理衛生雜志,2007,21(4)：212-215.

[11] Lehrer PM, Gevirtz R. Heart rate variability biofeedback: how and why does it work[J]. Front Psychol, 2014(5):756.

[12] 李則林,吳英.老年急性心?；颊逹RS時限異常與室性心律失常發生率的相關性[J].中國老年學雜志，2015，35(3)：592-593.

[13] Climov D, Lysy C, Berteau S, et al. Biofeedback on heart rate variability in cardiac rehabilitation: practical feasibility and psycho-physiological effects[J]. Acta Cardiol, 2014,69(3):299-307.

天津市衛生局科技基金資助項目(2011KR02)。

白雪歌(E-mail： baixuegeyisheng@sina.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.48.028

B

1002-266X(2016)48-0082-02

2015-07-01)