1 500例小兒肺炎病原菌檢測及耐藥結果分析

黃彩娟　朱亞英

·調查研究·

1 500例小兒肺炎病原菌檢測及耐藥結果分析

黃彩娟朱亞英

目的 探究分析小兒肺炎病原菌在臨床上的耐藥情況。方法 選取小兒肺炎患兒1 500例采集痰標本，記錄并分析小兒肺炎病原菌在臨床上的分布特點及其耐藥情況。結果 382株小兒肺炎病原菌中，分布以革蘭氏陰性菌為主。在革蘭陰性菌中，其對頭孢噻吩、氨芐西林等藥物的耐藥率分別為65.22%，75.36%；在革蘭陽性菌中，其對復方新諾明、紅霉素等藥物的耐藥率分別為95.65%，91.30%，對利奈唑烷、萬古霉素等藥物的耐藥率為0.00%。結論 在小兒肺炎患兒中，病原菌以革蘭陰性菌為主，并對頭孢、青霉素等常用抗菌藥物耐藥嚴重。

小兒肺炎；病原菌；分布

小兒肺炎是臨床常見病，治療小兒肺炎的方法有很多，以抗生素等藥物治療為主。為了臨床能夠正確合理應用抗生素等抗菌藥物，促進患兒早日康復，改善患兒預后，臨床醫生需要及時掌握小兒肺炎病原菌的分布特征與耐藥情況[1-2］。本研究為臨床醫生能夠合理應用抗菌藥物，提供相關治療依據，特在我院選取2013 年2月～2015年12月小兒肺炎患兒1 500例，收集相關資料，并對小兒肺炎病原菌在臨床上的分布特點及其耐藥情況進行進一步分析，現具體匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2015年12月在我院進行治療的1 500例小兒肺炎患兒。其中，男患兒770例，女患兒730例，年齡1個月～10歲，平均年齡（3.11±0.80）歲，病程6 d～2個月，學齡期370例，學齡前期540例，嬰幼兒590例。

1.2方法

（1）采集標本：入院后，在所有小兒肺炎患兒未應用任何藥物之前，采集患兒痰標本；（2）選取合格痰標本；（3）進行細菌學培養與菌株鑒定；（4）藥物敏感試驗：應用瓊脂擴散敏感試驗對小兒肺炎病原菌進行試驗[3-4］。

1.3評價指標

觀察并比較小兒肺炎病原菌在臨床上的分布特征及其耐藥情況。小兒肺炎病原菌的耐藥情況：通過小兒肺炎病原菌的耐藥率進行判斷，其耐藥率為在該種病原菌的株數中，耐藥的病原菌在其中所占的比例[5-6］。

2　結果

2.1小兒肺炎痰培養標本的病原菌的分布特征

在1 500份小兒肺炎痰培養標本中，382株小兒肺炎病原菌中，真菌所占比例為1.31%；革蘭氏陽性菌所占比例為22.25%，主要包括金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，所占比例分別為13.87% 和8.38%；革蘭氏陰性菌所占比例為76.44%，其中肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例分別為36.13%和24.08%，分布以革蘭氏陰性菌為主。

2.2小兒肺炎病原菌中革蘭氏陰性菌的耐藥情況

在革蘭氏陰性病原菌中，肺炎克雷伯菌對頭孢噻吩的耐藥率為65.22%，對氨芐西林的耐藥率為75.36%；大腸埃希菌對頭孢呋辛的耐藥率為63.04%，對頭孢噻吩的耐藥率為71.74%。

2.3小兒肺炎病原菌中革蘭氏陽性菌的耐藥情況

在革蘭氏陽性菌中，金黃色葡萄球菌對紅霉素的耐藥率為73.58%，對青霉素的耐藥率為86.79%；肺炎鏈球菌對復方新諾明的耐藥率為95.65%，對紅霉素的耐藥率為91.30%，大多數革蘭氏陽性菌對替考拉寧、萬古霉素以及利奈唑烷的耐藥率為0.00%。

3　討論

目前，抗生素已經成為臨床常用藥，但我國由于臨床上不能夠合理應用抗生素，導致菌群嚴重失調，進而顯著增加臨床對小兒肺炎的治療難度，導致患兒的住院時間明顯延長，因此臨床上醫生應了解小兒肺炎的病原菌的分布特點，掌握病原菌的耐藥情況，并根據病原菌的耐藥情況來合理選擇抗生素進行治療[7-8］。

革蘭氏陰性桿菌對其耐藥嚴重可能與臨床大量應用β-內酰胺類和第三代頭孢菌素，導致病原菌產生超廣譜β-內酰胺酶顯著增多有關，其中超廣譜β-內酰胺酶能夠通過質粒傳播，來水解β-內酰胺類與頭孢菌素類等藥物，使其失活，進而導致革蘭氏陰性桿菌對氨芐西林、頭孢噻吩等抗菌藥物呈現出一種耐藥狀態。本研究結果表明對于病原菌為革蘭氏陰性菌的小兒肺炎患兒可以應用碳青霉烯類抗生素，如美洛培南等進行有效治療。紅霉素等大環內酯類抗生素對革蘭氏陽性菌的治療效果也越來越差，耐藥菌株也越來越多，可能與臨床上大環內酯類抗生素的過度應用有直接關系。因此，臨床上對于革蘭陽性菌引起的小兒肺炎的治療，應選擇替考拉寧、利奈唑烷等抗菌藥物進行治療。

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Detection of Pathogenic Bacteria and Analysis of Drug Resistance in 1 500 Cases of Pneumonia in Children

HUANG Caijuan ZHU Yaying Department of Pediatrics， Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Af liated to Shanghai Fudan University， Shanghai 201700， China

Ob jective To explore the drug resistance of pathogenic bacteria in children with pneumonia. Methods 1 500 cases of children with pneumonia were collected， and the distribution characteristics and drug resistance of pathogens in children with pneumonia were recorded and analyzed. Results The distribution of 382 strains of pathogenic bacteria in children with pneumonia was mainly gram negative bacteria. In gram negative bacteria， cephalothin， ampicillin etc. The drug resistance rate of 65.22%， 75.36%； in gram positive bacteria， resistant to cotrimoxazole，erythromycin and other drugs was 95.65%， 91.30%， resistant to linezolid，vancom ycin d rug rate was 0.00%， there was statistical significant dif erences （P ＜ 0.05）. Conclusion Children with pneumonia in children，pathogenic bacteria in gram negative bacteria， and the drug resistance of the commonly used antibiotics.

Children pneumonia， Pathogenic bacteria， Distribution

R 446.5

A

1674-9308（2016）28-0029-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.016

上海復旦大學附屬中山醫院青浦分院兒科，上海 201700

綜上，在小兒肺炎病原菌的分布中，革蘭氏陽性菌菌株明顯低于革蘭氏陰性菌菌株，常用抗菌藥物的耐藥性較高，因此臨床應合理應用抗菌藥物，減少小兒肺炎病原菌耐藥情況的產生。