有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析

王進(jìn)國(guó)

有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析

王進(jìn)國(guó)

目的 探討重癥急性左心衰患者急診搶救過(guò)程中有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院收治的80例重癥急性左心衰患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組的心率、呼吸頻率、無(wú)創(chuàng)氧飽和度、血清腦鈉肽與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重癥急性左心衰患者通過(guò)給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，能獲取理性的療效，改善患者病情，為急救治療提供有利條件。

急性左心衰；機(jī)械通氣；有創(chuàng)

重癥急性左心衰具有病情進(jìn)展快、發(fā)病急、死亡率高等特征。以往臨床主要采用常規(guī)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，例如給予利尿劑、強(qiáng)心劑、癢療等，均未能夠獲取理想的療效[1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰的治療中應(yīng)用逐漸廣泛，效果良好。本文主要探討重癥急性左心衰患者急診搶救過(guò)程中有創(chuàng)機(jī)械通氣的應(yīng)用價(jià)值，選取80例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2016年5月收治的80例重癥急性左心衰患者為研究對(duì)象，收集患者的臨床資料，按照其機(jī)械通氣方法，分為兩組，其中對(duì)照組39例，給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，女18例，男21例，年齡32～85歲，平均年齡（62.45±2.19）歲。觀察組41例，給予有創(chuàng)機(jī)械通氣，女19例，男22例，年齡31～84歲，平均年齡（61.37±2.37）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、維持水電解質(zhì)平衡等，另外還需給予抗感染治療。

對(duì)照組：無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。選用Vision型呼吸機(jī)治療，呼吸頻率：14～16/min，模式：S/T，可根據(jù)患者的具體情況，對(duì)上述數(shù)據(jù)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整。針對(duì)存在煩躁情緒的患者，可靜脈注射嗎啡（2.5～5.0 mg）。

觀察組：有創(chuàng)通氣。利用順阿曲庫(kù)銨抑制自主呼吸，將呼吸機(jī)與面罩連接，吸入純氧，于2～4 min后，可給予氣管插管（經(jīng)口），采用呼吸機(jī)，為患者進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)機(jī)械參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。在機(jī)械通氣過(guò)程中，取0.5～1.0 mg/（kg·h）丙泊酚，為患者靜脈注射，待患者病情改善之后，需停止丙泊酚的應(yīng)用。若患者自主吸氣壓達(dá)到20.0 cm H2O，且呼吸功能改善，可將呼吸機(jī)撤除，并觀察1～2 d，待其病情處于穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)，將插管拔除。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者的血清腦鈉肽、無(wú)創(chuàng)氧飽和度、心率、呼吸頻率指標(biāo)，對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的心率、呼吸頻率、無(wú)創(chuàng)氧飽和度對(duì)比

觀察組心率、呼吸頻率、無(wú)創(chuàng)氧飽和度：治療前分別為：（145.39±22.02）/min、（39.18±5.36）/min、（76.42±3.53）%。治療后6 h分別為：（93.57±11.88）/min、（23.69±1.18）/min、（94.68±2.51）%。

對(duì)照組治療前分別為：（144.68±23.14）/min、（37.42±2.86）/min、（78.26±1.84）%。治療后6 h分別為：（115.21±23.15）/ min、（28.47±2.64）/min、（87.37±3.61）%。

治療前，兩組各指標(biāo)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的上述指標(biāo)與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2兩組患者血清腦鈉肽指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療前的血清腦鈉肽為（1 382.92±120.35）pg/ml、治療24 h后為（1 190.41±106.28）pg/m l；對(duì)照組治療前為（1 407.39±131.32）pg/ml、治療24 h后為（130.82±151.02）pg/m l。治療前，兩組的血清腦鈉肽對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組的指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性左心衰的病情進(jìn)展快，發(fā)病突然，若未及時(shí)采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，則會(huì)危及到其生命[2］。重癥急性左心衰可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟功能障礙，患者左心室舒張末壓會(huì)上升，在這種情況下，肺泡內(nèi)會(huì)滲入大量液體，從而引起急性肺水腫，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，增加低氧血癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭[3-5］。為了降低重癥急性左心衰患者的死亡率，挽救患者生命，臨床必需及時(shí)采取措施，促使患者的低氧血癥狀態(tài)得以糾正，防止病情進(jìn)一步惡化。

近幾年，有創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有研究表明，有創(chuàng)機(jī)械通氣能夠使重癥急性左心衰患者的通氣功能得到改善，從而改善其肺水腫癥狀[6-7］。除此之外，該技術(shù)的應(yīng)用還可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解其心力衰竭癥狀，治療效果比較理想[8］。

通過(guò)本次研究得知，觀察組采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，患者的呼吸頻率、無(wú)創(chuàng)氧飽和度、心率、血清腦鈉肽指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，更加證明了有創(chuàng)機(jī)械通氣的有效性。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰患者的治療中應(yīng)用效果確切，能有效改善患者的病情，緩解疾病癥狀。

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Clinical Effect of Invasive Mechanical Ventilation in Emergency for Patients With Severe Acute Left Heart Failure

WANG Jin'guo Department of Emergency， The First People's Hospital of Nanyang City， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To explore the value of application of invasive mechanical ventilation in emergency for patients with severe acute left heart failure. Methods Clinical data of 80 patients with severe acute left heart failure in our hospital were selected were analyzed retrospectively. Results Compared with the control group， the heart rate， respiratory rate，noninvasive oxygen saturation， serum brain natriuretic peptide and the dif erence was signif cantly signif cant （P＜0.05）. Conclusion Patients with severe acute left heart failure by giving invasive mechanical ventilation， can obtain rational efficacy， improve the patient's condition， provide first-aid treatment for the favorable conditions.

Acute left heart failure， Mechanical ventilation， Invasive

R 541.6

A

1674-9308（2016）28-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.046

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院急診科，河南 南陽(yáng) 473000