網塞平片式疝修補術（Millikan術）在腹股溝疝修補術中的應用

劉軍杰　王鵬　呂強

網塞平片式疝修補術（Millikan術）在腹股溝疝修補術中的應用

劉軍杰王鵬呂強

目的 探討網塞平片式疝修補術（Millikan術）治療腹股溝疝的方法及優點。方法 回顧性分析我院普外科2011年9月～2015年12月應用Millikan術治療腹股溝疝93例的臨床資料。結果 平均手術時間（49.1±8.1）分鐘；平均住院天數（5.8±0.8）天；術后無慢性疼痛；術后并發癥7.5%（7/93）；術后無復發。結論 Millikan術治療腹股溝疝是一種簡單易掌握的腹膜前間隙疝修補技術，具有復發率低，手術時間短，術后疼痛輕，并發癥少的優點。

網塞；腹股溝疝；Millikan術

腹股溝疝是普外科常見疾病之一，無張力疝修補術作為目前治療腹股溝疝的主要方法，具有操作簡單、術后恢復快、并發癥少、復發率低等優點。我院采用Millikan術行腹股溝疝無張力修補，療效顯著。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年9月～2015年12月應用Millikan術治療腹股溝疝93例，其中男性患者88例，女性患者5例，平均年齡（54.6±10.8）歲；斜疝90例，直疝3例；其中雙側8例，單側85例；根據2004年中華醫學會疝與腹壁外科學組的分型標準：II型87例，III型6例。

1.2手術要點

（1）麻醉方式：連續硬脊膜外麻醉或蛛網膜下腔麻醉；（2）切口選擇：腹股溝韌帶中點上方2 cm與恥骨結節連線長5～6 cm的斜切口；（3）材料選擇：補片均采用美國巴德公司的疝環充填補片（商品名Bard Perfix），規格型號：0112770；縫線均采用強生公司2-0薇喬可吸收縫線（VCP358H 和VCP603H）；（4）手術方法：①斜疝：切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，保護好腱膜下神經，鈍性分離第1間隙，從恥骨結節處游離腹股溝管，同時游離恥骨結節平臺2～3 cm。游離腹股溝管至頸肩部處，于頸肩部處切開腹橫筋膜，找到腹壁下血管，從腹壁下血管外側進入腹膜前間隙，即“頸-肩”技術[1］。然后于精索內前方找到疝囊并高位游離疝囊至腹膜前間隙，如疝囊過大可橫斷后縫扎，避免過多分離疝囊引起出血；如疝囊有破口予結扎或者縫扎，避免放置補片后與腹腔臟器粘連。行精索腹壁化2～3 cm[2］，回納疝囊后予濕紗布于腹膜前間隙分離出5～6 cm的空間，把疝環充填補片的網塞外瓣置于腹膜前間隙內，并盡量鋪平，內瓣縫合3針分別固定于腹股溝韌帶、聯合腱、弓狀緣處，補片的平片下端縫合固定于超過恥骨結節2 cm的恥骨平臺上，外側緣沿腹股溝韌帶固定2～3針，精索或者子宮圓韌帶套入平片的預留開口處縫合一針形成人工內環，平片放置其后方，內側緣沿聯合腱及腹直肌外側緣鋪平并固定2～3針。對于女性子宮圓韌帶，特別是老年女性，本身薄弱不清，如術中被切除，也無需擔心，因為切除子宮圓韌帶的同時可降低術后復發率[3］。創面徹底止血后，精索復位，逐層關閉切口。②直疝、騎跨疝：分離腹股溝管時即能發現直疝，分離覆蓋腹橫筋膜的疝囊至基底部后，在基底部上方1 cm處環形一圈切開包裹疝囊的腹橫筋膜，回納疝囊后分離腹膜前間隙，同時于精索內前方尋找有無斜疝，此步驟不可少，以免遺漏斜疝致術后疝復發（遺漏疝），如發現有斜疝，即騎跨疝，可分離斜疝疝囊后與直疝疝囊一并回納入腹膜前間隙，將網塞外瓣置入腹膜前間隙，如為騎跨疝則網塞外瓣覆蓋至內環口，內瓣縫合固定于恥骨結節、腹股溝韌帶、腹橫筋膜及聯合腱上，其余步驟同斜疝。

2　結果

2.1平均手術時間：（49.1±8.1）分鐘；平均住院天數：（5.8±0.8）天。

2.2術后并發癥：術后疼痛（VSA疼痛評分標準）：0分（26例），1～3分（54例），4～6分（13例）；慢性疼痛：0例；術后血清腫：2例；術后尿潴留：5例；術后并發癥7.5%。

2.3術后復發：無復發。

3　討論

腹股溝疝修補技術從傳統的有張力修補術到Lichtenstein醫師提出的“無張力疝修補術”的概念，再到1989年美國Rutkow醫師開始用聚丙烯網塞和平片進行疝環充填式無張力疝修補術，使腹股溝疝的術后復發率從10%下降到了1%以下。1999年，Millikan醫師將Rutkow術式進行改良，將網塞外瓣平鋪置于腹膜前間隙，縫合固定內瓣，使網塞充填修補轉化為平片式修補，也就是腹膜前修補，進一步使腹股溝疝復發率降到了0.09%，而且大大降低了患者術后的疼痛感以及異物感，縮短了手術時間。我院從2011年起在原發性腹股溝疝患者中采用了Millikan術式，獲得了滿意的效果。Millikan術式在腹膜前間隙進行疝修補有如下優點：（1）疝囊充分高位游離；（2）網塞外瓣平鋪于腹膜前間隙，減少了網塞與腹膜的抵觸感，使得腹膜刺激減少，術后疼痛明顯減輕；本研究中術后慢性疼痛發生率為O%，低于腹股溝疝治療指南中的中至重度慢性疼痛發生率10%～12%[4］；（3）更加符合力學原理，平鋪的花瓣在腹膜前間隙內緊貼腹橫筋膜，補片受壓面積較充填式疝修補大[5］，能更好的抵抗腹腔內壓力的沖擊，降低復發率；（4）基于我國基層醫師行無張力疝修補術大多使用網塞+平片技術，鄒冰子等人通過3 000多篇關于腹股溝疝手術的文獻統計結果得出：網塞+平片的修補術式即Rutkow和Millikan術式，是當前各級醫院中開展最多的術式，占所統計的手術例數的55.30%（55 425/100 227）[6］，而Millikan術僅需進行小范圍的腹膜前間隙的分離，因而更容易被基層醫師熟練掌握。譚書亮[7］、吳禮果[8］等人通過幾百例腹股溝疝患者隨機分組對照觀察也同樣認為Millikan術較傳統修補手術具有較多優勢。甚至有人推薦Millikan術為修補單側原發性腹股溝疝的金標準術式[9］。

綜上所述，Millikan術修補腹股溝疝具有易掌握，手術時間短，術后恢復快，術后并發癥少，復發率低的優點。

[1]孫榮勛，章勇，顧超，等.“頸-肩”技術在188例腹股溝斜疝修補術中的應用體會[J］. 外科理論與實踐，2011，16（2）:181-184.

[2]劉崇清，王崇樹，李敬東，等. Millikan網塞無張力疝修補術治療腹股溝疝32例體會[J］. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2012，6（2）:683-685.

[3]唐健雄. 現代疝外科解剖和治療原則的新認識[J］. 中華消化外科雜志，2015，14（10）:806-810.

[4]陳雙，楊斌，江志鵬，等. 歐洲疝學會《成人腹股溝疝治療指南》的解讀[J］. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2011，5（2）:74-76.

[5]許建忠. MilliKan術式在腹股溝疝修補術中的應用[J］. 中國衛生產業，2012，9（35）:62.

[6]鄒冰子，隋峭崎，隋梁，等. 國內成人腹股溝疝手術治療的發展現狀[J］. 海南醫學，2013，24（17）:2600-2602.

[7]譚書亮. Millikan 無張力疝修補術治療腹股溝疝效果分析[J］. 現代診斷與治療，2015，26（20）:4696-4697.

[8]吳禮果，譚科. Millikan 術式與傳統修補治療腹股溝疝的對比研究[J］. 中華疝和腹壁外科雜志:電子版，2014，8（1）: 34-36.

[9]Keith W.Millikan，Brice Cummings，Alexander Doolas，等. Millikan改良網塞疝修復術[J］.外科理論與實踐，2005，10（6）:550-552.

Application of the Millikan M odified Mesh-p lug Hem iop lasty in Inguinal Hernia Repair

LIU Junjie WANG Peng LV Qiang Department of General Surgery， Wujin District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou Jiangsu 213161， China

Ob jective To discuss the methods and advantages of the Millikan modifed mesh-plug hemioplasty for the inguinal hernia. Methods A retrospective analysis of clinical data for treatment of 93 cases of inguinal hernia with Millikan modified mesh-plug hem ioplasty from September 2011 to December 2015 in our department of general surgery. Resu lts The average operation time （49.1±8.1） m inutes. The average time in hospital （5.8±0.8） days， there was no case with chronic pain. The postoperative complication 7.5% （7/93）； There was no recurrence case after operation. Conclusion The Millikan modified mesh-plug hem ioplasty is a simple and easy-mastered prepertioneal tension-free repair technology， which has advantages of low recurrence rate，shorter operation time， less postoperative pain and less complications.

Mesh-plug， Inguinal hernia， The Millikan modifed mesh-plug hem ioplasty

R 656.2

A

1674-9308（2016）28-0079-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.049

武進中醫醫院普外科，江蘇 常州 213161

1.3觀察標準

觀察Millikan術治療腹股溝疝的平均手術時間、住院天數，術后并發癥及術后復發情況。