淺析局部腫脹麻醉下經乳暈內切口隆胸的臨床效果

馬海燕

·效果評估·

淺析局部腫脹麻醉下經乳暈內切口隆胸的臨床效果

馬海燕

目的 研究分析經乳暈內切口隆胸使用局部腫脹麻醉的臨床效果。方法 選取2010年3月～2013年6月我院收治的62例接受經乳暈內切口隆胸女性作為研究對象，使用2%利多卡因分別從體表投影內上、內下、外上及外下方進針直達乳腺下間隙或胸大肌的間隙，進針方向與肋骨同一平面，放射狀浸潤麻醉，采用上下環形切口，置假體于乳腺后或胸大肌后間隙，分析局部腫脹麻醉的效果。結果 62例女性接受隆胸手術后對外形表示滿意，切口隱蔽，乳頭感覺明顯，沒有感染病例和并發癥病例。出院后進行半年至2年隨訪。全部患者的乳房外形良好，沒有瘢痕和包膜攣縮。結論 使用經乳暈內切口隆胸的整形方式對女性的創傷較小，手術切口較為隱蔽，愈后外形患者表示滿意，乳頭感覺正常。

局部腫脹麻醉；乳暈內上、下環形切口；假體植入

隨著現代人們的生活條件的提高，人們對生活質量也有了更高的追要求，擁有一對美麗的乳房，是育齡女性朋友所追求的。整形手術得到了廣泛的認可，有不少人接受整形手術改變自己的外形，假體隆胸的普及度和接受度都比較高，選取我院2010年3月～2013年6月接受假體隆胸的62例女性來進行研究分析使用了局部腫脹麻醉下經乳暈內上、下環形切口隆胸手術，患者的手術切口恢復良好，瘢痕隱蔽，乳頭感覺正常，現進行以下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年3月～2013年6月我院62例接受局部腫脹麻醉下經乳暈內上、下環形切口隆胸手術的女性作為研究對象，年齡22～45歲，平均年齡（34±3.6）歲；34例小乳癥，21例哺乳后乳腺萎縮，7例乳房下垂。

1.2方法

1.2.1切口設計 在乳暈內下或上約3 mm處設計1個3～4 cm弧形切口，以乳頭為中心，內下緣距乳頭半徑7 cm、外上距乳頭半徑6 cm畫圖為剝離腔隙。

1.2.2麻醉方法 2%利多卡因25 ml+生理鹽水350 ml+0.1%腎上腺素1 ml，用20 m l注射器接12號針頭，分別從體表投影內上、內下、外上及外下方進針直達乳腺下間隙或胸大肌的間隙，進針方向與肋骨同一平面，放射狀浸潤麻醉，每次用量80～100 ml，一般內下區胸大肌附著處較難剝離，可多注入一些，同時乳暈切口作一皮下浸潤麻醉。

1.2.3手術操作 乳房下垂者選擇乳頭上乳暈內3 mm環形切口3～4 cm、小乳癥及乳房萎縮者選擇乳頭下乳暈內3 mm環形切口3～4 cm，全層切開皮膚及皮下組織，顯露乳腺包膜淺層，用血管鉗提起乳腺包膜，呈放射狀切開包膜及乳腺組織，直達胸大肌肌膜淺層，假體放置在乳腺后間隙的直接在此層鈍性剝離，完全止血后將硅膠假體植入，對假體對稱性和隆突度進行觀察，術后加壓包扎，使用抗生素預防感染。

1.3觀察指標

觀察患者在術中出現的不良反應及并發癥的情況。對患者進行半年至2年的隨訪，觀察乳房外觀、瘢痕及包膜攣縮情況。

2　結果

62例患者全部使用硅膠作為假體，手術全部成功，沒有出現不良反應和并發癥病例，不良反應的發生率為0%，并發癥的發生率為0%。對患者進行了術后半年至2年隨訪，患者的乳房外觀自然，切口隱蔽，手感柔軟。62例患者一期愈合良好，沒有感染病例和并發癥病例，感染率和并發癥發病率分別為0%。術后5 d對患者提供按摩護理，出院后進行半年至2年隨訪。全部患者的乳房外形良好，沒有瘢痕和包膜攣縮。

3　討論

常規隆胸手術會讓患者腋下出現皺襞、乳房下皺襞、以及乳暈切口。以往的隆胸主要是選擇腋路切口，距離較遠，大范圍剝離導致大量的出血，顯露難度也比較大，術后乳房形狀也不自然，乳溝不明顯。這可能是因為胸大肌的關系，導致局部張力過大，不易分離，如果手術強行將剝離范圍擴大到第6肋，那么假體也很難到達符合要求的部位，上松下緊，所以在胸大肌的收縮下，假體會上移；乳房下皺襞切口癒后會有瘢痕，患者處于對美觀的追求，一般比較難接受。使用乳暈內切口來進行假體植入隆胸，能夠讓乳房的體積增大，對其形態和對稱性進行調整，讓胸部更美觀[1］。乳暈是人體隱蔽部位，乳暈下進行弧形切口是根據生理學張力來使用的，術后切口瘢痕比較隱蔽，不容易察覺[2］。手術過程中沿著乳腺進行放射性切口，不會對乳腺導管、輸入管等產生損傷，對女性易患的母乳喂養不會產生障礙，所以各年齡段的女性均能夠接受該手術。手術的視野良好，手術中切口和乳腺后間隙以及胸大肌后間隙內下界、外下界離得較近[3］，通過眼睛觀察就能夠完成操作不需要器械輔助，這樣手術中出血幾率降低[4］。術后盡早為患者提供乳房按摩能夠預防纖維包膜攣縮，該并發癥在乳房整形手術中發生率高，會導致整形失敗[5-8］。

綜上所述，使用經乳暈內切口隆胸的整形方式對女性的創傷較小，手術切口較為隱蔽，愈后外形患者表示滿意，乳頭感覺正常。

[1]湯蘇陽，李彥，閆俊靈，等. 體外擴增的自體脂肪干細胞介導自體脂肪移植的臨床研究[J］. 中國醫藥生物技術，2013，8（6）: 433-438.

[2]王兆全，張心霞，項艷，等. 生理鹽水注射評估自體顆粒脂肪在顳部填充中的應用[J］.中國美容醫學，2012，21（8）:12-13.

[3]劉乃軍，管延萍，王艷，等. 濕性脂肪干細胞輔助自體脂肪移植術[J］. 中國美容醫學，2011，20（7）:1178-1180.

[4]路曼君，郭丹鳳，唐瑛. 細胞輔助的自體脂肪移植術治療先天性乳房發育不良[J］.中國美容醫學，2013，22（1）:135-137.

[5]劉乃軍，王艷. 濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術臨床觀察[J］. 中國美容醫學，2012，21（15）:1906-1909.

[6]劉乃軍，鄭麗英，王艷，等. 濕性脂肪干細胞輔助自體顆粒脂肪移植術研究進展[J］.中國美容醫學，2013，22（23）:2335-2339.

[7]葉懷挺，李鵬超，仇樹林. 自體脂肪顆粒移植在矯正硅凝膠假體隆乳術后缺陷中的臨床應用[J］. 中國美容醫學，2014，23（6）: 434-436.

[8]王志剛，曲妙軒，張豐，等. 自體脂肪移植在隆胸術中的應用[J］.中國臨床醫學，2014，21（6）:692-694.

如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執行科研的關鍵部分，對于要進行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結果比較并綜合分析。這部分內容要求簡明準確、材料完整可信。

Clinical Efect of Areola Incision Augm entation of Local Anesthesia

MA Haiyan Department of Anesthesiology， Harbin Public Security Hospital of Heilongjiang Province， Harbin Heilongjiang 150010， China

Ob jective To study the clinical effect of areola incision of breast augmentation using local swelling anesthesia. Methods From March 2010 to June 2013 in our hospital 62 cases accepted by the areola incision augmentation patients were analyzed， using 2% lidocaine respectively from the gap below the surface projection of upper inner and outer and outer space or pectoralis major needle under direct breast， the needle direction and ribs in the same plane， radial infiltration anesthesia， the upper and lower annular incision implantation in the breast or pectoralis major space，analysis of local swelling anesthesia. Resu lts The study object

breast augmentation surgery on the shape of 62 cases of study objects after breast augmentation surgery to show satisfaction with the appearance，incision hidden， nipple feel obvious， there is no infection cases and complications. Six months to 2 years follow-up after discharge， all patients had a good shape of the breast w ithout scar and capsular contracture. Conclusion The use of the areola incision augmentation surgery on patients with m inor trauma， surgical incision is more subtle， more appearance after patients satisfed， nipple sensation and erectile normal.

Local anesthesia， The upper and lower ring areola incision，Prosthesis implantation

R 655.8

A

1674-9308（2016）28-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.053

黑龍江省哈爾濱市公安醫院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150010