復(fù)方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎的臨床觀察

徐瑞鳳

復(fù)方谷氨酰胺膠囊防治急性放射性直腸炎的臨床觀察

徐瑞鳳

目的 觀察復(fù)方谷氨酰胺膠囊對(duì)宮頸癌患者放療時(shí)急性放射性直腸炎的預(yù)防作用。方法 將69例宮頸癌放療患者隨機(jī)分為兩組:試驗(yàn)組36例，放射治療同時(shí)給予口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊；對(duì)照組33例，不使用保護(hù)腸道黏膜藥物。兩組患者均接受盆腔放療劑量DT 56 Gy/28 F。對(duì)比兩組患者發(fā)生急性放射性直腸炎時(shí)的放射治療劑量以及出現(xiàn)放射性腸炎嚴(yán)重程度的不同。結(jié)果 對(duì)照組患者在盆腔接受＞14～22 Gy照射時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)急性放射性直腸炎，不良反應(yīng)率為39.40% （13/33）；而試驗(yàn)組患者在盆腔接受＞22～34 Gy照射時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)了該不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率58.33%（21/36）。治療結(jié)束，對(duì)照組出現(xiàn)3級(jí)及以上直腸炎的發(fā)生率為45.45%（15/33），而試驗(yàn)組為19.44%（7/36），兩者數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 口服復(fù)方谷氨酰胺膠囊安全、有效，可減緩直腸炎的發(fā)生，并且可減輕宮頸癌盆腔放療引起的急性放射性直腸炎的嚴(yán)重程度，可作為宮頸癌放療患者的常規(guī)應(yīng)用。

復(fù)方谷氨酰胺膠囊；放射性直腸炎；宮頸癌

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期時(shí)一般無(wú)明顯癥狀，確診時(shí)多已處于中晚期[1］。放射治療是一種很重要的治療方式，尤其對(duì)于不能手術(shù)的中晚期患者。放射性直腸炎是宮頸癌患者行放射治療后引起的最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便性狀的改變，甚至引發(fā)直腸瘺或穿孔[2］。少數(shù)患者因此不能連續(xù)進(jìn)行放療，從而影響放射治療效果。因此，尋找能夠防治放射性直腸炎的藥物對(duì)宮頸癌放射治療的順利完成非常重要。本研究旨在觀察復(fù)方谷氨酰胺膠囊能否預(yù)防放射性直腸炎及減輕放射性直腸炎的嚴(yán)重程度。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年8月在我科行宮頸癌放射治療的患者69例，隨機(jī)分成兩組：試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組36例，年齡30～73歲，平均年齡（51±3.8）歲；對(duì)照組33例，年齡30～75歲，平均年齡（53±4.0）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2放射治療方法

所有宮頸癌患者放療時(shí)均采用仰臥位，真空體模固定，使用瓦里安醫(yī)用直線加速器6MV-X線等中心照射。采用三維適型放療，照射上界在第l骶椎水平，下界在閉孔下緣水平。照射劑量DT 56 Gy/28 F，每次2 Gy，每周照射5次。所有患者每次放療前半小時(shí)喝水500 ml，以保持膀胱相似的充盈度。

1.3藥物治療方法

試驗(yàn)組：放療同時(shí)給予復(fù)方谷氨酰胺膠囊（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，每次4粒，每天3次，飯前服用，直至放療結(jié)束。對(duì)照組：放療時(shí)只給予常規(guī)宣教，不使用保護(hù)腸道黏膜藥物。

1.4觀察指標(biāo)

2　結(jié)果

所有服用復(fù)方谷氨酰胺膠囊的患者均耐受良好，無(wú)明顯的藥物毒副反應(yīng)。在放療的過(guò)程中，患者陸續(xù)出現(xiàn)了急性放射性直腸炎。伴隨著放療劑量的增加，部分患者放射性直腸炎的嚴(yán)重程度增加。對(duì)照組患者在接受＞14～22 Gy照射時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)了急性放射性直腸炎（13/33，39.40%）。而試驗(yàn)組患者接受的放療劑量＞22～34 Gy陸續(xù)出現(xiàn)了急性放射性直腸炎（21/36，58.33%），且試驗(yàn)組推遲了放射性直腸炎的發(fā)生時(shí)間。

至治療結(jié)束時(shí)，對(duì)照組發(fā)生急性放射性直腸炎0級(jí)0例、1 級(jí)6例（18.18%）、2級(jí)12例（36.36%）、3級(jí)14例（42.42%）、4級(jí)1例（3.03%）。試驗(yàn)組發(fā)生急性放射性直腸炎0級(jí)2例（5.56%）、1級(jí)14例（38.89%）、2級(jí)13例（36.1l%）、3 級(jí)7例（19.44%）、4級(jí)0例。對(duì)照組出現(xiàn)3級(jí)及以上直腸炎的比例為45.45%（15/33），而試驗(yàn)組為19.44%（7/36），兩者之間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示試驗(yàn)組減輕了放射性直腸炎的發(fā)生程度。

3　討論

放射性直腸炎是宮頸癌放療患者最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。主要表現(xiàn)為腹痛、腸鳴音增強(qiáng)、水樣腹瀉及里急后重。嚴(yán)重者甚至引發(fā)直腸瘺或穿孔，因此而中斷放療，從而嚴(yán)重影響了放射治療的療效，若不有效治療，可造成永久性的放射性損傷，對(duì)患者的身體及心理均造成巨大損傷，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量[4］。

復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊為西藥和中草藥組成的復(fù)方制劑，是由L-谷氨酰胺和人參、白術(shù)、茯苓、甘草組成的。L-谷氨酰胺廣泛存在于自然界，是胃腸道黏膜細(xì)胞的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，研究證實(shí)，谷氨酰胺在多種疾病和創(chuàng)傷時(shí)，對(duì)受損腸黏膜都有明顯的促增殖修復(fù)作用[5］。駱彬等[6］的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明谷氨酰胺能提高膿毒癥小鼠體內(nèi)抗氧化酶SOD、GSH-Px的含量，并能提高這兩種抗氧化酶的抗氧化能力，降低丙二醛水平，從而降低有毒代謝產(chǎn)物水平，減輕氧化應(yīng)急損傷，最終起到保護(hù)腸道黏膜的作用。有報(bào)道顯示，復(fù)方谷氨酰胺還能使腸道分泌性 IgA相應(yīng)增高，具有直接對(duì)抗細(xì)菌與病毒作用，從而使腹瀉得到有效控制[7］。人參、白術(shù)、茯苓、甘草在中醫(yī)上被稱為四君子湯，有益氣健脾之功效，用于脾胃氣虛致心腹脹滿、腸鳴泄瀉等癥[8-10］。該四種中藥成分互相協(xié)同及補(bǔ)充，從整體上調(diào)節(jié)和修復(fù)消化系統(tǒng)?？傊瑥?fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊可改善腸道的吸收、分泌及運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腸黏膜屏障功能，阻止或減少腸內(nèi)細(xì)菌及毒素入血，促進(jìn)受損腸黏膜的修復(fù)及功能重建。

本研究結(jié)果顯示復(fù)方谷氨酰胺膠囊可以明顯推遲宮頸癌放射治療患者放射性直腸炎的發(fā)生時(shí)間及減輕放射性直腸炎的發(fā)生程度。對(duì)照組大多患者在接受＞14～22G y劑量時(shí)已出現(xiàn)放射性直腸炎，而試驗(yàn)組大多患者在受到＞22～34 Gy的照射劑量時(shí)才出現(xiàn)，試驗(yàn)組明顯推遲了放射性直腸炎的發(fā)生時(shí)間。同時(shí)急性放射性直腸炎程度明顯降低，試驗(yàn)組3級(jí)及以上放射性直腸炎的患者明顯少于對(duì)照組，提示復(fù)方谷氨酰胺膠囊減輕了放射性直腸炎的發(fā)生程度，為患者順利完成放療奠定了基礎(chǔ)。

綜上所述，該療法安全有效、簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可作為宮頸癌放療患者減輕放療反應(yīng)的輔助用藥。

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Clinical Observation on the Efect of Compound Glutam ine Capsule on Acute Radiation Proctitis

XU Ruifeng Department of Oncology， The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College， Nanyang He'nan 473000， China

Ob jective To observe the prevention and therapeutic effect of compound glutam ine capsule on acute radiation proctitis. Methods 69 cases of cervical carcinoma patients treated with radiotherapy were random ly assigned to treatment group （36 cases） and control group（33 cases）. In the treatment group， patients treated with radiation were treated with oral compound glutam ine capsule， but the patients in the control group w ere not treated with preventive d rugs. Both groups

DT56 Gy/28F radiotherapy. he efficacy o f treatment and severity of acute radiation proctitis after treatm ent w ere evaluated. Resu lts Most patients 39.40% （13/33） of the control group suf ered from acute radiation proctitis when they

＞ 14～22 Gy radiotherapy. But 58.33% （21/36） of the treatment group has

＞ 22～34 Gy radiotherapy when suffering from acute radiation proctitis. The grade 3 acute radiation proctitis effective rate in the control group was 45.45%（15/33），and that in the treatmentgroup was 19.44%（7/36）.The dif erence between the two group was signif cant （P＜0.05）. Conclusion Oral compound glutam ine capsules can reduce pelvic radiotherapyinduced acute radiation proctitis.And it can be regu larly used for cervical carcinoma patients treated with radiotherapy.

Compound glutam ine capsule， Acute radiation proctitis，Cervical carcinoma

G642

A

1674-9308（2016）28-0166-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.28.106

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院放療科，河南 南陽(yáng)473000

觀察并記錄發(fā)生放射性直腸炎時(shí)所受的照射劑量，并根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄放射性直腸炎的嚴(yán)重程度。RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3］如下：0級(jí)，無(wú)變化；1級(jí)：大便次數(shù)增多或大便習(xí)慣改變，無(wú)需用藥，直腸不適，無(wú)需止痛治療；2級(jí)：腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥，黏液分泌增多，無(wú)需衛(wèi)生墊；直腸或腹部疼痛，需服用止痛藥；3級(jí)：腹瀉，需胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持；重度黏液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊；腹部膨脹（腹部X線示腸管擴(kuò)張）；4級(jí)：急性或亞急性腸梗阻、瘺或穿孔，胃腸道出血需要輸血，腹痛或里急后重需置管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。