個體化臨床教學探討

戴端平　王炳理　陳志山

個體化臨床教學探討

戴端平王炳理陳志山

臨床教學因各教學醫院文化背景及環境的不同，存在著各式各樣的教學方式，針對實習生的特點、分類，分別制訂與之相適應的培養計劃，實行個體化教學，因勢利導，既發揮他們自身的技術長處，又針對其能力中的弱項進行重點培養。這樣的個體化教學有助于培養學習的興趣、建立學習方法、提高學習效率。

個體化；臨床；教學

南安市醫院是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性三級乙等醫院，教學工作是醫院的一項重要內容之一，每年承擔本、專科醫學院校的各專業實習生近百人，還有福建省住院醫師規范化培訓基地的規培生，以及承擔福建省全科醫師培訓基地的全科醫師培訓任務，這些學員學歷不同，專業迥異，水平參差不齊，如何做好內科專業的教學工作，是每個帶教老師必須認真思考的問題。面對不同層次的教學對象，授課者不僅要有豐富的臨床經驗、扎實的專科理論、良好的表達能力及恰當的教學模式，更重要的是要根據不同層次的授課對象采用不同的授課深度和教學方法，唯有這樣才能完成教學目的，達到既定的教學效果[1-2]。筆者在總結前人的教學方式及在多年從事教學工作中，得到了一些體會和經驗。總體來說，對于每個實習生應能因人制宜進行教學，不可千篇一律，做到個體化教學，現總結如下。

1　了解不同實習生的特點

1.1好奇心和新鮮感

幾乎所有的實習生都對醫院的所見所聞感到新鮮，他們初次接觸一個學科,涉足一個專業,一般都會產生一種新鮮感,往往對諸事都較感興趣。帶教老師應積極抓住學生的好奇心理，理論聯系實際，生動有趣地講解相關知識，進一步激發學生對醫院及醫療工作的熱情及興趣，提高學生的求知欲。同時這個時期可塑性較大，能否打下一個良好的基礎此期尤為關鍵。我們要充分利用這一點，調動和引導他們，使其一開始就養成嚴謹的學習態度。

1.2陌生感和依賴感

陌生感是人初到一社會環境必會面臨的問題，但現在隨著信息技術的進步，社會媒體及醫療的深入報道及醫院的透明化，現在大眾對醫院已有了更多的了解，減少可神秘感，對醫學生而言，他們更是在實習前的見習階段已對醫院的運行及疾病的診療有了一定的了解，減少了實習生對醫院的陌生感和對老師的依賴感。

1.3迷茫感及自卑感

目前，醫學生的就業形勢與及整體醫療環境的不樂觀，社會媒體強化的報道醫患關系之間的矛盾，使實習生容易產生焦慮的心態，對未來產生迷茫感及自卑感，進而影響實習。

2　不同類型的實習生

2.1基礎知識扎實型

通過臨床的帶教我們發現本科院校實習生培養周期長，有較扎實的理論基礎，在臨床教學表現中更有自信感及主動性，這使得他們跟愿意去接受新鮮的事物。

2.2基礎知識薄弱型

大中專院校的實習生因起點較低、培養的周期較短，理論學習時間少，及院校自身對實習生的學習要求相對本科院校低，這部分學生因基礎知識相對薄弱，臨床帶教中常常帶有一定的依賴性及自卑感，需要帶教老師更加的用心。

3　個體化教學

個體化教學是尊重學生不同特性的教學，必須根據每個學生的特點、需要進行施教。在確定了實習生的不同知識背景及特點后，根據不同類型的實習生制訂個體化的帶教策略，這樣不但可使臨床帶教工作事半功倍，而且對實習生的管理更趨人性化、科學化[3]。

3.1不同學校的具體情況不同

我國的醫學院校學制不同，級別不同，各個學校的教學各有特點，有所差異。本科醫學院校同樣專業，在西醫院校和中醫院校師資力量有所差別，多數情況下，西醫院校的實習生相對于中醫院校的實習生基礎較為扎實，因此，在帶教的過程中，中醫院校的實習生講解速度相對要放慢，適當多講解基礎理論，基本技能再過渡到臨床，這樣有助于學生的理解。對西醫院校的實習生適當講解疑難復雜病例以及新進展，使他們了解醫學的新知識。

3.2實習生的學歷和學制不同

根據不同學歷、學制分類教學[4]，我院的實習生大多數為醫學高等專科的學生，少部分為本科院校的學生，本科的學生，因學制較長，文化基礎與醫學基礎較為扎實，接受能力較強，在教學中對醫學基礎理論的講解可以較快、較少，重點講解臨床知識，適當講解新技術、新進展。醫學高等專科院校的學生有五年專科和三年專科，三年專科的學生由于沒有接受三年的高中文化課教育，文化基礎較差，接受能力也有所差別，臨床教學中要適當放慢講解速度，有些內容可能要重復講解，并增加醫學基礎理論和基本技能的講解。

3.3實習生的專業不同

同專業的學生，到臨床科室實習，必須根據所學的專業，因人而異，區別對待，有所側重。如：臨床醫學的學生重點為臨床知識，并適當講解醫學影像學、醫學檢驗學、藥理學與臨床的關系，使他們了解臨床與輔助檢查的關系，并使他們知道臨床醫生必須根據臨床表現結合輔助檢查做出正確的診斷，而不能過度依賴輔助檢查，被輔助檢查牽著鼻子走。對非臨床醫學專業的實習生，重點講解臨床基礎知識，以及其所學專業與臨床的關系和聯系。

3.4注重實習生的醫德醫風建設

醫學作為一種特殊職業，面對的是有思想、有感情的人類。醫德醫風作為衛生系統的職業道德，是構成社會道德體系的重要方面[5-7]。隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，對醫德醫風建設提出了更高的要求，醫療衛生行業的糾風工作受到了全社會的關注。在采用個體化教學策略培養實習生的同時，還要注重醫德醫風教育，通過醫生的言傳身教，組織各種醫德醫風教育活動，培養實習生熱愛專業、不為名利、全心全意為患者服務的思想。

臨床實習是學生理論與實踐相結合的重要階段，實習質量的高低，將直接關系到學生走上工作崗位后能否勝任醫療工作。由于當前醫學實習生來源的多樣化，其個人素質及知識水平參差不齊等原因，使教學質量受到影響，這就要求教學醫院不斷探索教學方法，個體化臨床教學可大大提高不同授課對象的教學績效[8]。當然，醫學臨床教學并不是簡單的個體化教學就可以完成的，也不是人人都適合個體化教學，我們在強調個體化教學的同時也要和群體化教學相互配合，取長補短，共同推進，這個才能真正的為讓學生學有所長，為社會培養出優秀的醫學生。

[1]曹少博，朱俊勇，武軍駐，等．以培養學生自主學習為中心的醫學教學改革[J]．中華醫學教育探索雜志，2013，12（1）：18-20．

[2]郭飏，胡清江，郭自炎，等．住院患者對學生臨床學習態度及影響因素的現象學研究[J]．中華護理教育，2012，9（11）：95-96．

[3]楊同衛．醫學倫理學實訓教學法初探[J]．中國醫學倫理學，2013，26（2）：50-52．

[4]馬家忠．醫護人員道德勇氣的覺解與實踐——思與行的辯證會通[J]．中國醫院管理，2013，33（5）：87-88．

[5]王磊，劉倩，曹曉燕．醫學生醫患溝通能力培養的思考[J]．中國高等醫學教育，2014，27（8）：10-12．

[6]王昕，黃蕾蕾．英美醫德教育模式對我國醫德教育的啟示[J]．教育科學，2014，30（1）：15-16．

[7]孫娟．基于協同理論的高等醫學院校醫德教育模式研究[J]．中國醫學教育技術，2014，28（4）：87-88．

[8]蔡定彬，莊光杰．和諧醫患關系視域下加強醫學生醫德教育的思考[J]．云夢學刊，2016，37（4）：15-17．

Individual Clinical Teaching

DAI Duanping WANG Bingli CHEN Zhishan Department of Cardiology, The Hospital of Nan'an City, Nan’an Fujian 362300, China

The clinical teaching because of different teaching hospital culture background and environment, there is every kind of teaching methods, aiming at the characteristics and classification of intern training plan, respectively corresponding to the individualized teaching, both play their strengths in the light of its general trend, technology itself, the ability of the weakness in the key culture. Such individual teaching is helpful to cultivate the interest of study, establish the method of study, and improve the efficiency of learning.

Individual, Clinical, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）31-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．010

福建南安市醫院心內科，福建 南安 362300

王炳理，E-mail：happy@188．com