口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生病房臨床實踐綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與探索

牛剛　陳江　黃文秀　謝福平　吳燁

口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生病房臨床實踐綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與探索

牛剛陳江黃文秀謝福平吳燁

隨著社會的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不只是對軀體疾病的治療，更是對患者的精神和心理需求等方面的綜合治療。本文闡述了口腔醫(yī)學(xué)生病房實踐綜合素質(zhì)培養(yǎng)的必要性，并著重探討了開展人文素質(zhì)教育的重要性和培養(yǎng)思路。

口腔醫(yī)學(xué)生；病房臨床實踐；綜合素質(zhì)

口腔頜面外科病房實習(xí)是口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生唯一的病房實踐機(jī)會，是口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生教學(xué)實踐的重要組成部分，是培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生外科工作能力和綜合素質(zhì)基礎(chǔ)階段，也是口腔外科專業(yè)人才儲備的基礎(chǔ)。因此，做好口腔頜面外科病房臨床實習(xí)，解決實習(xí)醫(yī)生存在的問題，培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力，培養(yǎng)合格的實用型全科口腔醫(yī)生，是臨床帶教的重要部分，也是臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。

1　口腔醫(yī)學(xué)生病房實踐的模式的弊端

傳統(tǒng)“以疾病為中心”的口腔頜面外科病房實踐培訓(xùn)，實習(xí)醫(yī)生在病房內(nèi)一般只是作為上級醫(yī)師的助手，跟隨上級醫(yī)師進(jìn)行住院患者的檢查、病歷書寫和簡單換藥工作，缺乏同上級醫(yī)師和患者的自發(fā)交流，整個實習(xí)階段對疾病的獨(dú)立思考和對患者全面而又個體化的人性思考更是嚴(yán)重缺乏。但是，頜面外科病房實踐是培養(yǎng)口腔醫(yī)生外科綜合能力和素質(zhì)的崗位，外科醫(yī)生不僅需要的基本理論知識實踐和操作技能的培訓(xùn)，更需要培養(yǎng)人文性和全身性素質(zhì)。

傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)生病房臨床實踐僅是對實習(xí)醫(yī)生理論知識的臨床鞏固和基本操作技能培訓(xùn)，恰恰忽視了作為一個臨床醫(yī)師人文綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。這種傳統(tǒng)的實踐醫(yī)學(xué)導(dǎo)致許多學(xué)生人文素養(yǎng)偏低、人文品質(zhì)弱化、人格不健全[1-2]。在現(xiàn)代快速發(fā)展的社會中，具備較高的綜合人文素質(zhì)是從事各項工作的基礎(chǔ)[1-2]，這就導(dǎo)致很多醫(yī)生獨(dú)立工作后無法同患者進(jìn)行愉快而有效的溝通，無法有效地統(tǒng)籌患者住院期間的診治療程，更不能從個體化的角度上給予患者完美恰當(dāng)?shù)娜轿恢委煟瑹o法勝任自己的工作，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛和醫(yī)師內(nèi)部矛盾增多。

2　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目的

“以患者為中心”或者“以人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中[3]，人文素質(zhì)的教育提到更加重要的地位。人文素質(zhì)是指一個人的人格德性、氣質(zhì)修養(yǎng)、價值取向，其內(nèi)涵包括高尚的道德情操，人文素養(yǎng)，社會學(xué)，人文學(xué)的知識素養(yǎng)，創(chuàng)新能力和不斷發(fā)展自己的潛能、高度的社會責(zé)任感和對事業(yè)的獻(xiàn)身精神；良好的人際交往力，能與人和諧相處的溝通能力[4-5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文教育的目標(biāo)主要在于樹立新的醫(yī)學(xué)觀念，全面認(rèn)識醫(yī)學(xué)與社會；培養(yǎng)道德情感，規(guī)范道德行為；依靠人文知識和方法，發(fā)展醫(yī)學(xué)生的臨床技能；培養(yǎng)協(xié)作精神和社區(qū)管理能力。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立，社會對醫(yī)生提出了更高的要求，這種要求不僅僅停留于患者軀體的健康，還在于對其人格的尊重和滿足其心理需求等方面，即在人文層面上對醫(yī)生有了更高的要求[6]。隨著《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》的頒布實施，我國已經(jīng)把人文素質(zhì)教育提高到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度[7-8]。為此，我們對口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生病房臨床實踐和評估機(jī)制進(jìn)行改革和探索，加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使學(xué)生病房實踐中專業(yè)知識、操作能力以及人文素質(zhì)三方面得到全面協(xié)調(diào)的發(fā)展，成為合格的實用型全科口腔醫(yī)生。

3　口腔醫(yī)學(xué)生病房實踐過程中綜合素質(zhì)培養(yǎng)的方式

3.1實習(xí)初期（前2周內(nèi))

針對實習(xí)醫(yī)生對病房環(huán)境和患者住院流程較生疏，鼓勵口腔醫(yī)學(xué)生從大三開始利用周末到醫(yī)院病房來做志愿者，利用所學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和對醫(yī)院環(huán)境的熟悉為患者提供方便，同時培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和愛心。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)高校人文素質(zhì)教育課時較少的現(xiàn)狀，鼓勵口腔醫(yī)學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、旁聽或以選修課的形式進(jìn)行人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)。在學(xué)生進(jìn)入臨床實習(xí)初期，聘請高年職醫(yī)師進(jìn)行患者人文關(guān)懷、溝通交流、患者心理等相關(guān)內(nèi)容的講座，豐富實習(xí)醫(yī)生的人文知識，鞏固完善臨床知識。針對初期的實習(xí)醫(yī)師經(jīng)常會出現(xiàn)接診患者心情緊張，自信心不足，思路不夠周全，易造成患者的不信任等特點，我們通過帶教老師提前問診以及實習(xí)醫(yī)師之間典型病例互相模擬問診檢查，虛擬手術(shù)等方式來提高實習(xí)醫(yī)師的實戰(zhàn)感。并通過定期舉行專家講座、名醫(yī)事跡講堂以及臨床工作中的感人故事講座等多種形式激發(fā)學(xué)生對專業(yè)熱愛和行業(yè)崇拜。

3.2實習(xí)后期（2周以后）

實習(xí)學(xué)生對病房環(huán)境、治療流程和專業(yè)知識系統(tǒng)回顧熟悉后，通過制定細(xì)致周全的治療方案獲得住院患者的信任，對負(fù)責(zé)的床位患者樹立自信心。在此實習(xí)期間鼓勵學(xué)生獨(dú)立完成該床位患者的接診、病歷書寫、模擬術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)基本操作過程和術(shù)后全部工作。前期工作得到上級醫(yī)師的審核通過后，在上級醫(yī)師的陪同下完成與患者的溝通、治療方案的解釋、選擇和各項輔助科室間協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排手術(shù)，并繼續(xù)完成術(shù)后對患者的治療和隨訪（此過程上級醫(yī)師只是作為審核監(jiān)督者，盡量發(fā)揮學(xué)生的自主性和溝通交流能力，實習(xí)醫(yī)生有不完善和錯誤之處，私下給予指正）。上級醫(yī)師積極誘導(dǎo)實習(xí)生根據(jù)每位患者的具體情況，分析和治療其疾病，以人為本，注重溝通，從其疾病、身體以及心理上完美得到診治，在此期間上級醫(yī)師并根據(jù)每個學(xué)生各方面能力的不同，及時修正改進(jìn)，并對前后所取得的進(jìn)步加以鼓勵，每組實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)期間內(nèi)完成6人次以上的管床機(jī)會。

4　建立更加科學(xué)的評估機(jī)制

口腔頜面外科病房工作較其它口腔專業(yè)具有一定的特殊性（培訓(xùn)的長期性、實踐操作的復(fù)雜性和外科醫(yī)生素質(zhì)的人文性），在其臨床實踐技能的培養(yǎng)和評估方面一直缺乏一項完善有效的機(jī)制。傳統(tǒng)的考核機(jī)制只是等實習(xí)結(jié)束后，上級醫(yī)師根據(jù)其理論知識和技能操作考核來進(jìn)行評估，恰恰忽略了人文素質(zhì)對外科醫(yī)生所起到的內(nèi)在主導(dǎo)作用，這就是導(dǎo)致眾多“高分畢業(yè)生”無法成為優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者主要原因。本考核評估機(jī)制在重視外科操作技能的前提下，突出了人文綜合素質(zhì)的考核。

4.1考核與評估

（1）每組實習(xí)醫(yī)生實習(xí)結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)外科基本操作技能考核（占總評分35%）；（2）此項目組專家和上級醫(yī)師根據(jù)他們在管床期間的綜合表現(xiàn)給予評分，此評分點包含實習(xí)醫(yī)師同患者溝通能力、對疾病診療過程的認(rèn)知能力、個體化治療方案制定以及同本科室和交叉科室之間工作的協(xié)調(diào)統(tǒng)籌能力；（3）患者的治療情況和出院患者對該治療小組的評分，評分內(nèi)容包括患者對疾病治療效果的得分和床位醫(yī)生的評價（占總評分30%）。將以上3點的總分作為考核評估的最終結(jié)果。

4.2問卷調(diào)查

追蹤隨訪1年，將用人單位對學(xué)生外科綜合能力的評價反饋（采用量表調(diào)查）與考核評估結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，作為對這一研究探索的評價，來評估本體系是否有助于培養(yǎng)學(xué)生的外科綜合能力，提高實習(xí)醫(yī)生的人文素質(zhì)，縮短年輕醫(yī)生獨(dú)立工作的周期，對帶教教師和教育管理者提供可靠地學(xué)習(xí)參考平臺。

我們的教改模式，對醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，要求實習(xí)醫(yī)師在學(xué)習(xí)診療技術(shù)的同時，也要了解相關(guān)社會人文知識，加強(qiáng)同患者的溝通能力和交流技巧的培養(yǎng)，更要掌握患者的心里變化和精神需求，同時也要學(xué)會各種事物和人際關(guān)系的協(xié)調(diào)，這無疑增加了帶教老師的教學(xué)內(nèi)容和實習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)任務(wù)。如何合理的安排臨床操作、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及人文素質(zhì)培訓(xùn)的時間及順序，對口腔醫(yī)學(xué)生病房臨床實踐提出新要求。

只有緊隨時代的潮流，適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，只有努力提高口腔醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)，才能更好地適應(yīng)我國口腔醫(yī)療事業(yè)面臨的新的變化與挑戰(zhàn)，才能培養(yǎng)出符合愛丁堡公報提出的“21世紀(jì)的醫(yī)生，應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才，患者的代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家，信息專家，掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)知識的專業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者”。

[1]肇玉明，唐玉，李曉蓉，等．藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的嘗試[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（6）：481-483．

[2]張蓉，胡世頡，張峰，等．如何在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（27）：5349-5351．

[3]Constand M K，M acderm id J C，Bello-Haas V D，et al．Scoping review of patient-centered care approaches in healthcare[J]．Bm c Health Services Research，2014，14（1）：1-9．

[4]張楚廷．大學(xué)人文教育與人的解放[J]．高等教育研究，2011，32 （2）：1-7．

[5]石亞軍．人文素質(zhì)論[M]．北京：中國人民大學(xué)出版社，2008：42．

[6]王愛英，夏吉凱，李麗．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)視域下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的策略探討[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26（3）：394-395．

[7]周遠(yuǎn)清．在更高層次上推進(jìn)人文素質(zhì)教育與科學(xué)素質(zhì)教育的融合[J]．教書育人，2011，26（6）：1-2．

[8]秦芳芳．論大學(xué)科學(xué)教育和人文教育融合的障礙和通途[D]．長沙：湖南師范大學(xué)，2010：6-17．

Cultivation and Exp loration of the Com prehensive Quality of the Clinical Practice of the Medical Students in the Specialty of the O ral Cavity

NIU Gang CHEN Jiang HUANG Wenxiu XIE Fuping WU Ye Department of Oral Maxillary, The Affiliated Oral Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350002, China

With the rapid development of society and the change of medical model, modern medicine is not only the treatment of physical diseases, but also the comprehensive treatment of the patient's mental and psychological needs. This paper expounds the necessity of the cultivation of the comprehensive quality of the oral medical students' ward, and emphatically probes into the importance and train of thought of carrying out the humanistic quality education.

Oral medical students, Clinical practice, Comprehensive quality

G642

A

1674-9308（2016）31-0021-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．012

福建醫(yī)科大學(xué)校級課題《口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生病房臨床實踐技能評估機(jī)制的研究與探討》（基金號J14024）

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，福建 福州 350002

陳江，E-mail：274120724@qq．com