多藥耐受菌臨床分布與干預方式研究

劉飛　丁雪峰　楊玉

·實驗研究·

多藥耐受菌臨床分布與干預方式研究

劉飛丁雪峰楊玉

目的 了解多藥耐受菌在臨床上的分布，對控制與預防多藥耐受菌感染的干預對策進行效果評價，指導臨床有效診斷與控制多藥耐受菌的感染情況。方法 統(tǒng)計我院2013年多藥耐受菌臨床分布狀況，在綜合干預1年后，再對2015年多藥耐受菌臨床分布狀況進行檢測統(tǒng)計，比較兩者之間的差異。結(jié)果 在2013年的4 357株菌株中共有603株多藥耐受菌被檢出，檢出率為13．8%，其中革蘭氏陰性菌最多，有421株，占69．8%，檢出最多的科室是ICU，占30．2%。在綜合干預后，多藥耐受菌的檢出率下降至11．6%。結(jié)論 應及時掌握多藥耐受菌的臨床狀況，了解其變化趨勢，并且采取綜合干預的手段，對多藥耐受菌感染率的降低具有明顯的意義。

多藥耐受菌；臨床分布；干預

近年來，抗生素濫用的現(xiàn)象嚴重，細菌耐藥性不斷增強，藥物的治療效果愈發(fā)降低，出現(xiàn)大量的泛耐藥和多藥耐受菌株（MDROs），對患者造成了嚴重的危害，給疾病的治療與預防帶來挑戰(zhàn)[1]。為及時掌握本地區(qū)MDROs的種類、臨床特征及耐藥特點，指導醫(yī)師在臨床上合理用藥，提高療效，同時對干預措施進行可行性與效果對比評價，經(jīng)我院廣大工作人員的配合，采取了如下實驗，對MDROs臨床分布與干預方式效果進行研究。

1　材料與方法

1.1菌株來源

收集我院2013年和2015年各科室患者的各類送檢標本，進行接種分離培養(yǎng)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853、陰溝腸桿菌ATCC 25930，均從省衛(wèi)生檢驗中心購得。

1.2試驗方法

采用全自動生物系統(tǒng)VITEK-2Compact檢測臨床菌株，鑒別菌株種類；再采用K-B紙片擴散法檢測菌株對藥物的敏感性[2]。

1.3干預方式

1.3.1注重手衛(wèi)生依從性 在防范MDROs感染的措施中，消毒殺菌是一種最基本的方式，經(jīng)研究證實酸性氧化水對其具有良好的殺滅作用[3]。因此，應在醫(yī)院安裝完善的酸性水樓房循環(huán)系統(tǒng)，用于醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械的滅菌以及醫(yī)護人員的日常手部清洗。護工人員相對與醫(yī)師而言所受的教育水平相對較低，故加強對護工的衛(wèi)生意識教育十分重要，要提高其手衛(wèi)生意識，尤其是ICU和神經(jīng)科等MDROs感染嚴重的科室。

1.3.2嚴格隔離 對于檢測出MDROs感染的患者及術(shù)后易感染的患者采取嚴格的隔離措施，可將檢測出相同MDROs感染的患者集中隔離安置，且病床間的距離至少應達到2 m[4]；情況嚴重者，如外科手術(shù)后刀口還未愈合、免疫功能障礙、有深部靜脈留置或感染情況嚴重的患者則應單獨隔離。同時，感染控制小組要定期走訪各科室，了解實際的干預隔離狀況，如發(fā)現(xiàn)有不符干預措施的行為存在，應對相關(guān)人員進行教育與督導。

1.3.3合理用藥 臨床醫(yī)師在診治細菌感染的病例時，應將患者標本送至微生物檢驗科，提高患者標本的送檢率，待檢測人員對標本做專業(yè)檢測分析后，將結(jié)果告知臨床醫(yī)師，再確定用藥，防止藥物誤用或濫用，提高臨床抗菌藥物種類和用量的合理性，減少多藥耐受菌的產(chǎn)生。

1.3.4加強知識培訓 加強對MDROs感染的知識培訓，將全院工作人員廣泛培訓與重點部門單獨教育結(jié)合起來，提高醫(yī)務人員對MDROs的認知水平，了解其危害的嚴重性，使干預防范措施不再是被要求做，而轉(zhuǎn)變?yōu)閼撟?，提高醫(yī)護人員的心理順從性。同時，還要對醫(yī)護人員以問卷的方式進行定期考核，掌握醫(yī)護人員對MDROs相關(guān)知識的掌握程度[5]。

2　結(jié)果

2.1多藥耐受菌檢出率

2013年共檢測出菌株4 357株，其中MDROs 603株，占比13.8%，主要來自于痰液、分泌物和尿液。由臨床標本檢出的MDROs主要為大腸埃希氏菌192，金黃色葡萄球菌171例，鮑氏不動桿菌145例，肺炎克雷伯菌53例，銅綠假單胞菌31例，其他菌11例，其中革蘭氏陰性菌421例，占檢出MDROs的69.8%。

3　討論

隨著廣譜抗菌藥物的大量使用和細菌的自然選擇作用，MDROs種類數(shù)量逐年增長，致使醫(yī)院細菌感染事件增多，醫(yī)療費用日漸增加，傷亡人數(shù)不斷擴大，已受到廣大醫(yī)療機構(gòu)的重視[6]。

MDROs感染常發(fā)生在ICU、神經(jīng)科等科室，這些科室患者由于嚴重的生理疾病或創(chuàng)傷，身體狀況普遍較差，免疫能力低下，一旦受到感染，會對患者的身體造成嚴重的損害，甚至引發(fā)死亡[7]。在實施干預措施后，臨床MDROs檢出率下降，尤其是在MDROs感染高發(fā)科室由于被重點關(guān)注下降尤為明顯。在一系列干預措施中，加強對醫(yī)護人員MDROs危害及預防相關(guān)知識的教育是基礎(chǔ)，可以從根本上改變醫(yī)護人員的預防積極性與自主性；注重手衛(wèi)生是預防MDROs醫(yī)院感染的關(guān)鍵，MDROs傳染方式多是由通過手接觸，杜絕這一主要傳播途徑后，可以有效預防MDROs感染[8]。同時，再輔以患者隔離與合理運用抗菌藥物，將MDROs感染率降到最低。

[1]周健，孟軍，江淑芳．綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J]．護士進修雜志，2012，27（19）：1743-1744．

[2]張淑敏，朱熠，陳旭，等．多重耐藥菌醫(yī)院感染集束化干預措施[J]．中國消毒學雜志，2013，30（3）：272-273．

[3]張淑敏，朱熠，陳旭，等．三級綜合醫(yī)院多藥耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)分析及干預措施評價[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2013，13（7）：1659-1661．

[4]祝丙華，邢玉斌，王韶輝，等．醫(yī)院感染多藥耐藥菌的分布及干預效果評價[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，14（11）：2610-2612．

[5]劉玉嶺，史廣鴻，田真，等．多藥耐藥菌感染臨床分布風險評估與干預對策[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，14（21）：5267-5268，5303．

[6]周靜，陶麗，張立萍，等．連續(xù)4年多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測及干預效果評價[J]．中國消毒學雜志，2016，33（4）：364-366．

[7]李紅梅，吳煥卿，趙春霞，等．多部門聯(lián)合干預模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染防控中的作用[J]．中國當代醫(yī)藥，2015，22（1）：179-181．

[8]劉聚源，李燕明，胡云建，等．綜合干預措施對多藥耐藥菌感染與定植預防控制效果的研究[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2015，15 （11）：2461-2464．

Clinical Distribu tion and In terven tion Mode of Multi D rug Resistant Bacteria

LIU Fei DING Xuefeng YANG Yu Clinical Laboratory, General Hospital of Jilin Chemical Group Company (The Second Affiliated Hospital of Beihua University), Jilin Jilin 132021, China

Ob jective To investigate the distribution of multidrug resistance bacteria in clinic, evaluate the effect of intervention measures on the prevention and control of infection of multi drug resistant bacteria infection, guide the clinical diagnosis and effective control of multi drug resistant bacteria. Methods Statistical data of our hospital in 2013 the clinical distribution of multi drug resistant bacteria, in 1 years after the comprehensive intervention, and then in 2015 the multi drug resistant bacteria to detect the clinical distribution of statistics, com pare the difference between the two. Results In 2013 of 4 357 strains of the Chinese communist party has 603 strains of multi drug resistant bacteria were detected, the detection rate of 13.8%, which was the largest gram negative bacteria, there were 421 strains, accounting for 69.8%, the most detected in the Department was ICU, accounting for 30.2%. In the comprehensive intervention, the detection rate of multi drug resistant bacteria decreased to 11.6%. Conclusion The clinical status of multi drug resistant bacteria should be mastered in a timely manner, to understand the change trend, and to take the means of comprehensive intervention, to reduce the infection rate of multi drug resistant bacteria has obvious significance.

Multi drug resistant bacteria, Clinical distribution, Intervention

R 446

A

1674-9308（2016）31-0031-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．017

吉化集團公司總醫(yī)院（北華大學第二附屬醫(yī)院）檢驗科，吉林 吉林132021

2.2臨床分布

檢出的603例MDROs主要源自于重癥監(jiān)護室（ICU）和神經(jīng)科，具體為ICU中182例，占30.2%；神經(jīng)科163例，占27.0%；呼吸科132例，普外科68例，消化科36例，其他22例。ICU和神經(jīng)科是發(fā)生MDROs感染最多的科室，應重點防治。

2.3干預效果

在實施1年干預措施后，2015年臨床共檢出菌株4 061株中MDROs有471株，檢出率為11.6%，相較于2013年的13.8%有小幅下降，表明上述干預方式的有效性，可以降低臨床MDROs的感染率。

2.4干預前后，各項指標變化情況

干預后，對全院進行手衛(wèi)生依從性考察，由原來的61.2%上升至92.8%；隔離率由36%上升到78%；標本送檢率由36.7%上升到82.1%；醫(yī)護人員對MDROs感染預防方式的掌握率由62.9%上升至95.3%。