七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于老年腫瘤患者麻醉的效果觀察

劉繼鑫

七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于老年腫瘤患者麻醉的效果觀察

劉繼鑫

目的 探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注用于老年腫瘤患者麻醉中的效果。方法 選取我院診治的56例腫瘤患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注）和對照組（丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注），對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果 收縮壓、舒張壓及心率在各時(shí)段組間差異不大（P＞0．05）；與T0相比，兩組患者的收縮壓（T1、T2時(shí)段）、舒張壓（T1、T2、T3時(shí)段）、心率（T3時(shí)段），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；實(shí)驗(yàn)組患者睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對照組（P ＜0．05）。結(jié)論 瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷靶控輸注麻醉效果好，麻醉恢復(fù)時(shí)間短。

七氟烷；瑞芬太尼；丙泊酚；老年；麻醉

腫瘤患者的發(fā)病率逐年升高，隨著人口老齡化的加劇，老年腫瘤的人數(shù)也在逐漸增多，而手術(shù)是治療腫瘤的主要方式，由于老年腫瘤患者年齡大，身體機(jī)能退化，手術(shù)耐受程度低，因此麻醉效果直接關(guān)系到手術(shù)效果[1]。本次研究主要探究七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年腫瘤患者中的麻醉效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院診治的56例腫瘤患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組28例，實(shí)驗(yàn)組男16例，女12例，平均年齡（73.4±2.4）歲；對照組男17例，女11例，平均年齡（74.1±1.9）歲；兩組的性別、年齡等資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65歲及以上，根據(jù)患者的體質(zhì)及手術(shù)危險(xiǎn)性分類在三級以下者，同意加入實(shí)驗(yàn)者[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病者，具有精神病史者，老年癡呆患者，拒絕加入實(shí)驗(yàn)者。

1.3方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立靜脈通道，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，數(shù)值穩(wěn)定后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。靜注咪達(dá)唑侖、瑞芬太尼、丙泊酚，患者無反應(yīng)后注射順阿曲庫胺，氣管插管，保證患者呼吸末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg。麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，對患者進(jìn)行以下麻醉維持。對照組繼續(xù)輸注丙泊酚。實(shí)驗(yàn)組丙泊酚輸注停止，開始吸入七氟烷，七氟烷的濃度維持0.4～1.0 MAC。所有患者的瑞芬太尼維持在3 ng/ml。靜注0.1 mg/kg芬太尼，手術(shù)過程以0.5 mg/ kg阿曲庫胺維持肌肉松弛，注意觀察監(jiān)護(hù)儀情況。手術(shù)結(jié)束前30 min停用阿曲庫胺，腹膜縫合后，芬太尼濃度1 μg/kg，同時(shí)減少七氟烷、丙泊酚的濃度。手術(shù)結(jié)束后，停止應(yīng)用麻醉藥物，術(shù)后禁用肌松藥的拮抗劑。

1.4觀察指標(biāo)

患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、切皮時(shí)（T1）、手術(shù)結(jié)束后（T2）、拔管時(shí)（T3）的舒張壓、收縮壓及心率的變化。記錄睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1患者在T0、T1、T2、T3的舒張壓、收縮壓及心率的變化

在T0、T1、T2、T3各時(shí)段，實(shí)驗(yàn)組舒張壓分別為（82±6.0）mm Hg、（72±6.0）mm Hg、（73±10）mm Hg、（83±8.0）mm Hg，對照組舒張壓分別為（79±4.0）mm Hg、（74±8.0）mm Hg、（75±9.0）mm Hg、（81±6.0）mm Hg；實(shí)驗(yàn)組收縮壓分別為（134±6.0）mm Hg、（118±8.0）mm Hg、（120±10.0）mm Hg、（136±12.0）mm Hg，對照組收縮壓分別為（135±10.0）mm Hg、（123±6.0）mm Hg、（124±12.0）mm Hg、（138±14.0）mm Hg；實(shí)驗(yàn)組心率分別為（69±8.0）次/分、（70.0±10.0）次/分、（72.0±8.0）次/分、（84.0±16.0）次/分，對照組心率分別為（71.0±6.0）次/分、（72.0±8.0）次/分、（73.0±12.0）次/分、（90.0±14.0）次/分。收縮壓、舒張壓及心率在各時(shí)段組間對比差異不大（P＞0.05）；與T0相比，兩組患者的收縮壓（T1、T2時(shí)段）、舒張壓（T1、T2、T3時(shí)段）、心率（T3時(shí)段）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

老年患者多數(shù)伴有心肺、肝腎等臟器功能減退，手術(shù)耐受程度差，藥物的清除率低，延長麻醉蘇醒時(shí)間，老年患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增大[4]。麻醉效果良好表現(xiàn)為麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛維持充分，麻醉結(jié)束后，患者可迅速清醒，無藥物的殘留作用[5]。

瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、作用時(shí)間短、藥效消除迅速的特點(diǎn),但會(huì)降低患者的血壓、減慢心率,聯(lián)合丙泊酚可以起到協(xié)同作用，減少瑞芬太尼的不良反應(yīng)[6-7]。而七氟烷是一種新型的吸入性麻醉藥物，其在組織及血液中的溶解度較低，對呼吸道的刺激小，起效快、蘇醒迅速，增強(qiáng)麻醉的可控性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的收縮壓、舒張壓及心率在各時(shí)段的差異不大；與T0相比，兩組患者的收縮壓在T1、T2時(shí)段差異顯著，舒張壓在T1、T2、T3時(shí)段的差異顯著，心率在T3時(shí)段的差異顯著；且實(shí)驗(yàn)組患者的睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對照組。

綜上所述，表明瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷靶控輸注麻醉和瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注麻醉這兩種麻醉方式都具有較好的麻醉效果，但瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷靶控輸注麻醉的麻醉恢復(fù)時(shí)間更短。

[1]李培生．瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在老年腫瘤患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J]．北方藥學(xué)，2016，13（1）：21．

[2]尉明洋，周燕豐，金海燕，等．瑞芬太尼復(fù)合七氟烷靶控輸注在老年腫瘤患者臨床麻醉中的價(jià)值[J]．中國老年學(xué)雜志，2014，34 （19）：5475-5477．

[3]李定文．瑞芬太尼復(fù)合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術(shù)患者的麻醉效果及對蘇醒質(zhì)量的影響[J]．中國醫(yī)藥指南，2011，9（4）：117-118．

[4]尉明洋．七氟烷復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注在老年腫瘤患者麻醉中的研究[D]．杭州：浙江大學(xué)，2015：5．

[5]李燕，王志杰，郭旭東，等．腦腫瘤手術(shù)實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉的效果分析[J]．中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：244-245．

[6]鄭寶平．淺析七氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：81-82．

[7]李玉香．瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控輸注應(yīng)用于老年手術(shù)麻醉的效果分析[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（20）：3151-3153．

[8]熊章榮，蔣燕，鄧永樂，等．靶控輸注瑞芬太尼復(fù)合七氟醚吸入麻醉用于老年腫瘤患者的臨床評價(jià)[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：266-268．

Efficacy of Remifentanil Target Controlled Infusion of Evoflurane in Elderly Patients With Tumor

LIU Jixin Department of Anesthesia, Jilin Provincial Cancer Hospital, Changchun Jilin 130012, China

Ob jective To explore the effect of rem ifentanil target controlled infusion of evoflurane in elderly patients with tumor. Methods A total of 56 cases of tumor patients in our hospital, were random ly divided into experimental group (evoflurane and rem ifentanil target controlled infusion) and control group (propofol rem ifentanil TCI), anesthesia effect were compared between the two groups. Resu lts Systolic blood pressure, diastolic blood pressure and heart rate were not different between the groups (P＞0.05), compared with T0, two groups of patients with systolic blood pressure (T1, T2period), diastolic blood pressure (T1, T2, T3period), heart rate (T3period), the difference was statistically significant (P＜0.05). Patients in the experimental group the awaking time and extubation time were shorter than the control group (P＜0.05). Conclusion Rem ifentanil combined with evoflurane target controlled infusion anesthesia effect is good, anesthesia recovery time is short.

Evoflurane, Remifentanil, Propofol, Aged, Anesthesia

R 614

A

1674-9308（2016）31-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．040

吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130012

2.2兩組患者的睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組睜眼時(shí)間（5.8±3.1）min，拔管時(shí)間（8.7±4.1）min；對照組睜眼時(shí)間（12.1±2.8）min，拔管時(shí)間（14.5±4.6）min；實(shí)驗(yàn)組睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。