異丙酚聯合鹽酸戊乙奎醚在無痛人流中的麻醉效果觀察

華佳　蔣鵬

異丙酚聯合鹽酸戊乙奎醚在無痛人流中的麻醉效果觀察

華佳蔣鵬

目的 探討異丙酚聯合鹽酸戊乙奎醚（長托寧）在無痛人流中的麻醉效果。方法 選取2014年1月～2015年12月的80例需人流患者隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組在靜脈推注長托寧0．5 mg后1 m in靜脈注入異丙酚，再行人流手術；對照組僅給予靜脈注入異丙酚后行人流手術，觀察對比兩組患者麻醉起效和蘇醒時間、平均呼吸暫停時間、口腔分泌和嗆咳反應情況、宮頸口松馳程度和心率的變化。結果 觀察組用藥后平均呼吸暫停時間為（7．9±2．6）s；口腔分泌量（4．1±1．6）m l；出現嗆咳反應0例；宮頸口松馳27例；用藥前心率（73．2±6．4）次/分，用藥后10 m in心率（71．5±5．2）次/分，差異無統計學意義（t=1．303 8，P＞0．05）；麻醉起效時間（3．5±0．8）m in，蘇醒時間（5．5±1．2）min。對照組用藥后平均呼吸暫停時間為（37．1±4．3）s；口腔分泌量（12．4±2．3）m l；出現嗆咳反應10例；宮頸口松馳5例；用藥前心率（73．7±5．7）次/分，用藥后10 min心率（66．2±6．1）次/分，差異有統計學意義（t=5．681 7，P＜0．05）；麻醉起效時間（5．1±0．7）min，蘇醒時間（6．5±1．4）m in。上述觀察指標組間對比，均存在統計學差異（P＜0．05）。結論 異丙酚聯合長托寧用于無痛人流能減少呼吸暫停時間，抑制口腔分泌，減少嗆咳反應，改善宮頸口松馳度，抑制心率波動，提高無痛人流手術安全性，增強手術效果。

長托寧；異丙酚；聯合用藥；麻醉效果；無痛人流

鹽酸戊乙奎醚（長托寧）是一種新的高選擇性抗膽堿能受體藥，據報道[1-2]，其具有一定的中樞鎮靜作用和良好的抗膽堿作用，可有效抑制口腔腺體分泌、穩定生命體征等，從而降低手術風險。本文通過對比研究，探討了長托寧聯合丙泊酚與單用丙泊酚在無痛人流中的麻醉效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2015年12月的80例需人流患者，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組患者年齡18～38歲，平均年齡（24.6±5.4）歲；體重45～73 kg，平均體重（50.2±4.2）kg；孕程33～61 d，平均孕程（45.2±3.1）d；首次人流33例，2次以上人流7例；無分娩史34例，有分娩史6例。對照組患者年齡19～36歲，平均年齡（23.9±4.9）歲；體重43～71 kg，平均體重（49.6±5.1）kg；孕程34～61 d，平均孕程（45.6±3.7）d；首次人流30例，2次以上人流10例；無分娩史33例，有分娩史7例。所有患者均無心臟病、癲癇、哮喘、腫瘤等疾病史，無麻醉藥過敏或手術禁忌證，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常規術前禁食禁飲，簽署麻醉知情同意書，入手術室平臥，開放靜脈通道，鼻導管給氧，連接心電監護儀，監測患者生命體征和血氧飽和度。觀察組在靜脈推注長托寧0.5 mg后1 min再連續靜脈注入異丙酚1～2 mg/kg，直至患者入睡，再行人流手術。對照組僅給予靜脈注入異丙酚后行人流手術，藥物用量同觀察組。用藥后均觀察并記錄患者麻醉起效和蘇醒時間、呼吸暫停時間、口腔分泌和嗆咳反應情況、宮頸口松馳程度和心率的變化。

1.3評價標準

麻醉起效時間是指開始給麻醉藥直到患者睫毛反射消失的時間；蘇醒時間是指最后注入異丙酚直到呼之睜眼的時間。宮頸口松弛是指能夠一次性通過6號吸頭。

1.4統計學方法

2　結果

觀察組用藥后平均呼吸暫停時間為（7.9±2.6）s；口腔分泌量（4.1±1.6）ml；出現嗆咳反應0例；宮頸口松馳27例；用藥前心率（73.2±6.4）次/分，用藥后10 min心率（71.5±5.2）次/分，差異無統計學意義（t=1.303 8，P＞0.05）；麻醉起效時間（3.5±0.8）min，蘇醒時間（5.5±1.2）min。對照組用藥后平均呼吸暫停時間為（37.1±4.3）s；口腔分泌量（12.4±2.3）ml；出現嗆咳反應10例；宮頸口松馳5例；用藥前心率（73.7±5.7）次/分，用藥后10 min心率（66.2±6.1）次/分，差異有統計學意義（t=5.681 7，P＜0.05）；麻醉起效時間（5.1±0.7）min，蘇醒時間（6.5±1.4）min。上述觀察指標組間對比，均存在統計學差異（P＜0.05）。

3　討論

異丙酚（丙泊酚）作為一種新型的靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒快的特點，廣泛應用于無痛人流術中，但患者都有不同程度的呼吸抑制，同時腺體分泌增加，使誤吸、反流機會增加，給患者圍術期安全造成了一定的影響，所以要用另一種藥物來對抗其不良副作用，相互進行補充[3]。長托寧作為一種新的選擇性抗膽堿能藥物，是對抗異丙酚副作用的一種好選擇[4]。長托寧作用于M受體，為M1、M3受體選擇性拮抗劑，其對于M2受體無明顯作用[5]。M3受體主要分布于平滑肌和腺體，氣道內主要分布M3受體，M1、M3受體在肺組織中則均分布較多。長托寧可降低氣道阻力，使呼吸流量增大，呼吸頻率提高，同時消除小血管平滑肌的痙攣，擴張小血管，改善肺循環，減少呼吸道、肺部、口腔大量分泌，改善通氣功能，拮抗呼吸抑制，提高血氧飽和度。因為它完全抑制呼吸道腺體分泌，可明顯減少誤吸、反流，更利于維護病人的呼吸穩定，提高手術麻醉安全性[6-8]。長托寧作用于子宮M3受體后，可以緩解子宮平滑肌痙攣，松弛平滑肌，手術中醫生一致反應患者宮頸松弛度明顯變好，因此可以縮短手術時間，并可減少異丙酚的劑量，患者清醒早。

本研究結果表明，長托寧用于無痛人流手術的麻醉是安全的，而且對心率的影響不大，可穩定呼吸，減少腺體分泌，減少嗆咳反應，并有利于宮頸松弛，縮短手術時間，增加了麻醉手術的效果，提高了圍手術期患者的安全性。

[1]樊育華．異丙酚用于無痛人工流產術中的臨床觀察及護理[J]．中國當代醫藥，2010，17（13）：125-126．

[2]陳文．異丙酚與長托寧合用和單用異丙酚對無痛人流麻醉效果的比較[J]．中國醫療前沿，2011，6（12）：32-33．

[3]孫承毅，王華，聲波．長托寧聯合依托咪酯、芬太尼用于無痛人流麻醉的臨床效果觀察[J]．河南外科學雜志，2014，20（5）：72-73．

[4]魯惠英，雷淑霞．長托寧-得普利麻在無痛人流手術中的應用[J]．中國社區醫師：醫學專業，2011，12（34）：128-129．

[5]劉玉云，劉菊蘭，劉榮玲．長托寧聯合丙泊酚用于無痛人工流產術的臨床觀察[J]．中國醫學創新，2011，8（23）：40-41．

[6]陸志萍．長托寧與阿托品用于老年全身麻醉患者術前用藥的臨床比較[J]．吉林醫學，2013，34（34）：7180．

[7]王婷婷，鮑健．長托寧在無痛人流術中的應用效果觀察[J]．中外醫療，2011，30（34）：133．

[8]雷月，費建平，王歡鋒，等．麻醉誘導期同步深呼吸預吸氧在無痛人流術中的應用效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9（1）：141-142．

Anaesthetic E ffect of Propofol Com b ined Penehyc lid ine Hydrochloride in the Application of Painless Induced Abortion

HUA Jia JIANG Peng Department of Anesthesia, The Affiliated Hospital of Jiangsu University, Zhenjiang Jiangsu 212001, China

Ob jective To investigate the anesthetic effect of propofol combined with long length of anesthesia in painless induced abortion. Methods 80 cases of patients with January 2014 to December 2015 were random ly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. In the observation group with intravenous injection of penehyclidine hydrochloride 0.5 mg 1 m in after intravenous injection of propofol, the stream of people surgery again. The control group was given intravenous injection of propofol after abortion were compared between the two groups of patients the onset and recovery time, apnea time, changes of oral secretion and cough, cervix relaxation degree and heart rate. Resu lts The observation group after treatment, the average apnea time was (7.9±2.6) s, oral secretion (4.1±1.6) m l; choking reaction in 0 cases, 27 cases of cervix relaxation before treatment, heart rate (73.2±6.4) times/m in,10 m in after using heart rate (71.5±5.2) times/min, difference no statistical significance (t=1.303 8, P＞0.05). The onset time of anesthesia (3.5±0.8) m in, recovery time (5.5±1.2) min. The control group mean apnea time (37.1±4.3) s, oral secretion (12.4±2.3) m l; choking reaction in 10 cases; 5 cases of cervix relaxation before treatment; heart rate (73.7±5.7) times/min, 10 min after using heart rate (66.2±6.1) times/min, difference there was statistical significance (t=5.681 7, P＜0.05). The onset time of anesthesia (5.1±0.7) m in, recovery time (6.5±1.4) min. There were significant differences in the observed indexes (P＜0.05). Conclusion Propofol combined with penehyclidine hydrochloride for painless induced abortion can reduce the time of apnea, inhibit oral secretion, reduce cough, improve the cervix relaxation degree of inhibition of heart rate fluctuations, improve the operation safety of painless, enhance the effect of surgery.

Penehyclidine hydrochloride, Propofol, Combined use of drugs, Anesthetic effect, Analgesia stream of people

R 614

A

1674-9308（2016）31-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．041

江蘇大學附屬醫院麻醉科，江蘇 鎮江 212001