淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防

馬國慶

淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防

馬國慶

目的 探析淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防措施。方法 選取35例淺表性膀胱癌患者，均給予經(jīng)尿道電切術(shù)，對照組術(shù)后加絲裂霉素膀胱灌注輔助治療，研究組術(shù)后吉西他濱膀胱灌注輔助治療，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的因素及措施。結(jié)果 研究組復(fù)發(fā)率11．76%（2/17）與對照組33．33%（6/18），差異有統(tǒng)計學意義，P ＜0．05。結(jié)論 復(fù)發(fā)原因很多，如遺漏小腫瘤，灌注化療失敗等。徹底性切除腫瘤原發(fā)病灶，術(shù)后即刻開始規(guī)范化膀胱灌注化療，可有效降低復(fù)發(fā)率。

淺表性膀胱癌；經(jīng)尿道電切術(shù)；復(fù)發(fā)；預(yù)防

淺表性膀胱癌占膀胱癌的80%左右，經(jīng)尿道電切術(shù)是目前治療淺表性膀胱癌的主要手術(shù)方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)高，復(fù)發(fā)率約為70%左右，術(shù)后輔助治療，膀胱灌注能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)，延遲疾病病情發(fā)展[1-2]。因此，如何提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率，是目前關(guān)注的重點，為探析淺表性膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防措施，本文將收治的35例淺表性膀胱癌患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的35例淺表性膀胱癌患者，將其隨機分為研究組（17例）和對照組（18例），對照組男性15例，女性3例，年齡30～65歲，平均（45.7±8.3）歲，病理分級：G112例，G24例，G32例；分期：Ta期4例，T1期14例；單發(fā)15例，多發(fā)3例；治療組男性14例，女性3例，年齡30～65歲，平均（45.7±8.3）歲，病理分級：G110例，G25例，G32例；分期：Ta期3例，T1期14例；單發(fā)13例，多發(fā)4例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

選取超脈沖等離子電刀，型號744 000，輸出功率：SP 310～380 KHz，PK 320～450 KHz，電源100～120 V。以等滲沖洗液為電切液，根據(jù)規(guī)范進行電切腫瘤，術(shù)后留置20 F的三腔Foley導管7天，術(shù)后根據(jù)規(guī)范進行膀胱灌注化療。

1.2.1對照組 術(shù)后7天，給予患者絲裂霉素C，劑量40 mg，加入40 m l的生理鹽水，每次保留時間為2 h，每周一次，一共8次，隨后每30天1次，一共8次，并定期復(fù)查。

1.2.2治療組 術(shù)后即可給予吉西他濱，劑量1 g，加入40 ml的生理鹽水，每次保留時間為2 h，每周一次，一共8次，隨后每30 天1次，一共8次，并定期復(fù)查。

1.3統(tǒng)計學分析

2　結(jié)果

2.1術(shù)后復(fù)發(fā)與腫瘤數(shù)目、分期、分級的關(guān)系分析

單發(fā)復(fù)發(fā)率21.43%（6/28）、Ta期復(fù)發(fā)率14.29%（1/7）及G1、G2復(fù)發(fā)率13.64%（3/22）、33.33%（3/9），與多發(fā)復(fù)發(fā)率42.86%（3/7）、T1期復(fù)發(fā)率32.14%（9/28）及G3復(fù)發(fā)率75.0%（3/4）比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組復(fù)發(fā)率比較

兩組均手術(shù)成功，通過對患者的隨訪10個月，得知研究組復(fù)發(fā)率11.76%（2/17）與對照組33.33%（6/18）比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3　討論

對于淺表性膀胱癌的治療主要是經(jīng)尿道電切術(shù)和膀胱部分切除術(shù)，但術(shù)后的復(fù)發(fā)率高，相關(guān)研究顯示[3]，多發(fā)性腫瘤患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率約70%左右，單發(fā)性腫瘤，且復(fù)發(fā)率也高達50%左右。

引起淺表性膀胱癌復(fù)發(fā)的因素很多，主要包括腫瘤病理分級、腫瘤分期及腫瘤數(shù)目等。在朱圣亮、龔強的研究中指出[4-5]，腫瘤數(shù)目越多，其復(fù)發(fā)率越高，腫瘤的病理分級越高，患者預(yù)后比較差，且T1期預(yù)后顯著比較Ta期預(yù)后差。本研究中，Ta期復(fù)發(fā)率14.29%（1/7）及G1、G2復(fù)發(fā)率13.64%（3/22）、33.33%（3/9），與T1期復(fù)發(fā)率32.14%（9/28）及G3復(fù)發(fā)率75.0%（3/4）比較差異顯著，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。這與上述結(jié)果一致，說明腫瘤病理分級越高，數(shù)目越多，其復(fù)發(fā)幾率越高。

淺表性膀胱癌的生長特性以多中心生長為特征，其因素可能是腫瘤為多中心起源，也可能是同一腫瘤的克隆播散等[6]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者單發(fā)復(fù)發(fā)率21.43%（6/28），多發(fā)復(fù)發(fā)率42.86%（3/7），說明淺表性膀胱癌有我們?nèi)庋劭床坏降哪[瘤病灶，因此，增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風險。此外，淺表性膀胱癌對化療藥物易產(chǎn)生耐藥情況，甚至消除藥物效果，這也是術(shù)后患者灌注化療失敗的原因所在。位于患者膀胱頂部和前壁的腫瘤，特別是鄰近膀胱頸11-1點處的前壁腫瘤，屬于發(fā)生遺漏的盲區(qū)，容易致電切不徹底，發(fā)生遺漏腫瘤，這屬于人為因素的腫瘤殘留[7]。

為預(yù)防復(fù)發(fā)，其主要的預(yù)防對策是：（1）仔細檢查膀胱的每個部位，尤其是盲區(qū)，以防發(fā)生腫瘤遺漏；（2）電切時膀胱壁保持一定的厚度，以夾切的方式進行，以免發(fā)生膀胱穿孔；（3）分歩電切及取出電切組織。瘤體-蒂部-基底部-肌纖維-膀胱黏膜-淺肌層，消除腫瘤周圍的隱性衛(wèi)星病灶；（4）三角區(qū)及輸尿管開口附件的腫瘤，應(yīng)將輸尿管開口一并切除，注意不要太深，速度要快，注意不要過度電凝，以免發(fā)生輸尿管口狹窄[8-9]。總之，術(shù)后復(fù)發(fā)原因很多，如隱性病灶及遺漏小腫瘤，灌注化療失敗等。徹底性切除腫瘤原發(fā)病灶，術(shù)后即刻開始規(guī)范化膀胱灌注化療，可有效降低復(fù)發(fā)率。

[1]馬忠華．早期膀胱灌注預(yù)防淺表膀胱癌經(jīng)尿道電切術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（1）：61．

[2]張保華，陳雪軍，吳明貴．淺表性膀胱癌行電切術(shù)加膀胱灌注的治療現(xiàn)狀研究進展[J]．當代醫(yī)學，2014，20（24）：13-14．

[3]楊慶亞，謝天朋，許清泉，等．不同化療方式預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效和安全性[J]．實用醫(yī)學雜志，2015，31（5）：795-798．

[4]朱圣亮，楊芳．絲裂霉素C或吡柔比星膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效比較[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2013，38（6）：729-731．

[5]龔強，朱金海，張小馬，等．TURBt聯(lián)合術(shù)后灌注化療治療淺表性膀胱癌的療效分析[J]．安徽醫(yī)藥，2014，18（11）：2122-2124．

[6]韓興濤，楊錦建，霍慶祥，等．電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌療效，[J]．中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：494-497．

[7]李濤，楊立，明星，等．淺表性膀胱癌經(jīng)尿道術(shù)后早期灌注化療臨床預(yù)后的系統(tǒng)評估[J]．循證醫(yī)學，2013，13（3）：147-151．

[8]王錦輝．膀胱灌注不同化療藥物對預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床分析[J]．國際泌尿系統(tǒng)雜志，2013，33（4）：574-576．

[9]許吉萬．經(jīng)尿道電切術(shù)以及開放手術(shù)對于早期膀胱癌的手術(shù)療效及預(yù)后對比[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（13）：121-122．

Causes and Preven tion of Recu rrence of Super ficial Bladder Cancer After Transurethral Resection of Bladder

MA Guoqing Department of Urology, Jiangsu Gulou Hospital Group of Yizheng Hospital, Yizheng Jiangsu 211900, China

Ob jective To explore the causes and preventive measures of recurrence after transurethral resection of superficial bladder cancer. Methods A total of 35 patients with superficial bladder cancer patients were treated with transurethral resection, the control group with postoperative intravesical instillation of mitomycin treatment, postoperative intravesical gemcitabine treatment, analysis of the factors of postoperative recurrence and measures. Results The recurrence rate of the study group was 11.76% (2/17) and the control group 33.33% (6/18) , the difference was statistically significant, P＜0.05. Conclusion The causes of recurrence are many, such as missing small tumors, failure of perfusion chemotherapy and so on. Resection of tumor primary lesion, immediately began to standardize chemotherapy, can effectively reduce the recurrence rate.

Superficial bladder cancer, Transurethral resection of the prostate, Recurrence, Prevention

R 699．5

A

1674-9308（2016）31-0081-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．048

江蘇省鼓樓醫(yī)院集團儀征醫(yī)院泌尿外科，江蘇 儀征 211900