腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析

冒小妹

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床分析

冒小妹

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效。方法 以2013 年1月～2015年12月我院收治的56例子宮肌瘤患者為研究對象，全部患者采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術。觀察患者基本術中指標及術后恢復情況，統計患者手術成功率和并發癥發生率。結果 全部患者均一次順利完成手術，無中轉開腹病例，手術成功率100%。患者手術時間72．4 min，術中出血量115．6 m l，術后排氣時間22．4 h，平均住院時間（4．6±1．0）d。術中及術后早期并發癥發生率0%，3個月隨訪期間1例患者月經量減少，并發癥發生率1．8%。結論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床應用不僅療效顯著，而且創傷小、并發癥少，利于患者早期康復。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；臨床療效

子宮肌瘤（子宮纖維瘤）是女性生殖器官中最常見良性腫瘤之一，是由子宮平滑肌細胞增生或伴少量纖維結締組織而成，其發病機制目前臨床尚未完全明確，可能與細胞突變、性激素和局部生長因子相互作用等因素有關[1]。子宮肌瘤剔除術是現階段臨床常用子宮肌瘤保宮療法，我院近年來以此治療子宮肌瘤臨床療效良好，本文現以我院收治的56例子宮肌瘤患者為例對此進行分析和探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年1月～2015年12月我院收治的56例子宮肌瘤患者為研究對象，全部患者經超聲和內鏡診斷，符合子宮肌瘤相關診斷標準[2]，排除潛在惡性可能和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術禁忌證病例。患者年齡35～45歲，平均年齡（40.2±6.8）歲，單發性肌瘤47例，多發性肌瘤9例（肌瘤數目2～5個），壁間肌瘤29例，漿膜下肌瘤22例，闊韌帶肌瘤5例，肌瘤直徑2～10 cm，平均（5.6±2.1）cm。

1.2方法

全部患者均采用腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術。患者術中取膀胱結石頭低臀高位，持續硬膜外麻醉。手術采用常規四孔法，具體施術方法如下：先于臍孔下緣常規穿刺建立CO2氣腹，取10 mm穿刺套管針經氣腹針穿刺處進入腹腔，置入腹腔鏡；再于內鏡引導下在右下腹麥氏點、臍輪下緣左側10～12 cm處穿刺2個5 mm套管針，在恥骨聯合上緣2 cm、左側旁開5 cm處插入1個10 mm套管針；腹腔鏡下仔細探查患者腹部和盆腔，再次確認腫瘤位置及形態，取垂體后葉素12 U于肌瘤部位宮體處注射。然后在腹腔鏡下以抓鉗提取子宮，電凝鉤凝開子宮漿膜，分離鉗剝離肌瘤，電凝棒止血，期間注意不要損傷輸尿管等重要管路。術后以可吸收線縫合子宮，注意不要形成死腔，切除的肌瘤常規粉碎經穿刺孔取出后，生理鹽水清潔盆腔，確認無出血點后，排空CO2氣體，取出器械，縫合接口。

1.3觀察指標

統計患者手術成功率。觀察患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院天數等圍術期基本臨床資料。術后隨訪3個月，統計并發癥發生率和復發率。

2　結果

全部患者均一次順利完成手術，術中未見電灼傷等并發癥，無病例中轉開腹，術后生命體征平穩，手術成功率100%。手術時間60～85 min，平均（72.4±10.3）min；患者術中出血量90～140 ml，平均（115.6±11.3）ml；患者術后排氣時間15～30 h，平均（22.4±5.3）h；患者術后住院4～5 d，平均住院（4.6±1.0）d。術后隨訪，全部患者手術切口均為甲級愈合，無感染病例，1例患者術后雙肩輕度酸痛，2日后癥狀自行消失，未見明顯并發癥。術后3個月隨訪，無病例子宮肌瘤復發，1例患者初期月經量明顯減少，后逐漸改善，并發癥發生率1.8%。

3　討論

子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤常用治療方法。既往臨床以此治療子宮肌瘤多行開腹手術，雖直視下手術操作方便、技術難度降低，但手術創傷大、盆腔內環境受感染多、感染風險高，不利于患者術后康復和早期功能的恢復[3]。

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是一種基于內鏡技術的微創治療方法。臨床實踐證實，其不僅具備術中出血量少、并發癥發生率低、康復快、切口美觀等一般微創手術所具有的優勢，而且對下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌功能影響小、能夠保持骨盆底解剖結構完整，在維持子宮生理功能，保留患者生育能力方面具有重要意義[4-5]。

[1]王海波．263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較[J]．中國婦幼保健，2013，28（11）：1853-1855．

[2]陸宏，劉佳，王曉彬，等．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者術后妊娠的影響[J]．中國醫藥導報，2015，23（12）：102-106，111．

[3]韋奇秀．腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果比較[J]．河北醫學，2014，15（9）：1418，1421．

[4]張暉，吳云燕．腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術的比較[J]．中國微創外科雜志，2013，13（12）：1077-1079．

[5]沈健，黃磊，田訓，等．腹腔鏡與經腹子宮肌瘤剔除術的比較研究[J]．中國婦幼保健，2013，28（8）：1241-1244．

[6]宋光輝，張松英，李百加，等．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J]．中華醫學雜志，2013，93（35）：2816-2819．

[7]張紅，王仕明．子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量的比較及其影響因素分析[J]．山東醫藥，2013，53（1）：51-52．

[8]張建紅，楊寶珍，胡玉玲，等．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術的對比研究[J]．醫學綜述，2013，19（16）：3066-3068．

[9]周文生．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術78例臨床分析[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（14）：80-81．

Clinical Analysis of Laparoscopic Removal of Uterine Fibroids

MAO Xiaomei Department of Obstetrics and Gynecology, Rugao Boai Hospital, Rugao Jiangsu 226500, China

Objective To investigate the clinical efficacy of laparoscopic uterine fibroids. Methods From January 2013 to December 2015 in our hospital 56 cases of uterine fibroids patients as the research object, all patients with laparoscopic uterine fibroids removed. To observe the index of basic operation and postoperative recovery of patients, and to count the success rate of surgery and the incidence of complications. Results Allpatients were successfully completed surgery, no conversion to open surgery, the success rate of 100%. The operation time was 72.4 min, the amount of bleeding was 115.6 m l, the exhaust time was 22.4 h, the average length of hospital stay was (4.6±1.0) d. The incidence of early postoperative complications was 0%. During the 3 month follow-up period, the amount of menstruation decreased and the complication rate. Conclusion The clinical application of laparoscopic uterine fibroids removed not only has significant curative effect, but also has less trauma and less complications, which is beneficial to the early rehabilitation of the patients.

Laparoscopy, Uterine myoma, Clinical curative effect

R 61

A

1674-9308（2016）31-0091-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．054

江蘇省如皋博愛醫院婦產科，江蘇 如皋 226500

宋光輝等人通過對比開腹和腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后的妊娠結局發現，腹腔鏡下施術患者手術成功率98.7%，術后妊娠子宮破裂發生率（0.7%）低于傳統開腹手術（5.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）[6]；張紅等人對比子宮肌瘤患者腹腔鏡與開腹手術后生活質量，結果顯示腹腔鏡手術患者術后并發癥發生率1.2%，SF-36指標綜合評分（76.3±15.1）分高于開腹手術（58.4±10.0）分，差異有統計學意義（P＜0.05）[7]。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對女性妊娠結局和術后生活質量負性影響小。本研究結果顯示56例患者均全部手術成功，手術成功率100%，圍術期內未見明顯并發癥，與上述報道結論基本一致。

值得注意的是，子宮肌瘤體積與腹腔鏡下子宮肌瘤切除術的成功率和手術損傷呈正相關，有學者對比不同直徑、不同數量肌瘤腹腔鏡手術的成功率發現，子宮肌瘤直徑8 cm以上和6個以上多發性肌瘤是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中轉開腹的高危因素[8-9]，由此可見，選擇適合的病例是腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的關鍵。目前，臨床主張直徑10 cm以下單發性肌瘤和直徑6 cm以下多發性肌瘤適用腹腔鏡手術，針對肌瘤過大或分布復雜的病例，由于切除后子宮創面大，臨床治療時需慎重考慮施術方法。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床應用不僅療效顯著，而且創傷小、并發癥少，利于患者早期康復。