宮腔鏡電切除術對子宮黏膜下肌瘤的治療效果探討

徐慎之

宮腔鏡電切除術對子宮黏膜下肌瘤的治療效果探討

徐慎之

目的 探究宮腔鏡電切除術對子宮黏膜下肌瘤的治療效果。方法 選擇2013年5月～2016年5月我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對象，對其實施宮腔鏡電切除術加以治療，探究手術結局。結果 患者順利完成手術，有效率為100．00%。患者未出現嚴重不良癥狀。結論 對于子宮黏膜下肌瘤者，使用宮腔鏡技術實施外科手術，可全面提升治療效果，降低不良反應發生率，有利于患者疾病轉歸。

宮腔鏡電切除術；子宮黏膜下肌瘤；效果探究

子宮黏膜下肌瘤為臨床常見疾病，臨床表現為經期延長，經血量過多等，以往通常使用長血管鉗鉗夾腫瘤蒂切下的方式對患者實施臨床治療。若患者沒有生育愿望，年齡偏大，可擇取經陰與經腹子宮切除術，展開相關治療。但值得說明的是，傳統方式術后并發癥較多，且恢復時間長，給患者帶來很多不便，近年來，宮腔鏡電切除術已經被廣泛應用于臨床治療，相關文獻證實[1]，對于子宮黏膜下肌瘤者，使用宮腔鏡電切除術法進行治療，可取得滿意效果。本文選擇我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對象，并對其使用了宮腔鏡電切除術加以治療，取得滿意效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2016年5月我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者60例為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查確診，符合我國衛計委最新頒布的關于子宮黏膜下肌瘤臨床診斷標準[2]。本實驗通過我院倫理委員會審查，患者自愿參加實驗調查，同時簽署了知情同意書。年齡31～69歲，平均年齡（41.2±2.1）歲，病程1.2～3.3年，平均病程（1.8±0.3）年。在此其中已婚者51例，未婚者9例。已育者44例，未育者16例。從自規格黏膜下肌瘤分型上來看，0 型20例，I型22例，II型18例?；颊呔嬖诮浧谘娱L，絕經后出血等臨床癥狀，部分患者合并貧血與原發性不孕。

1.2方法

1.2.1術前準備 患者在月經末期3～7 d后，實施手術。在進行術前，對其進行輔助性與實驗室檢查，糾正貧血癥狀。使用B超和宮腔鏡，了解腫瘤規格以及肌層關系。同時實施診刮，排除惡性疾病的可能性，在手術前1 h，以米索前列醇0.2 mg塞陰，目的在于擴張并軟化子宮頸[3]。

1.2.2手術設備 本實驗使用德國STORS公司生產的被動型連續灌注宮腔電切鏡以及膨宮泵，對患者實施手術治療。手術鏡外鞘9 mm，B超選擇日本奧林巴斯公司生產的扁掃設備對患者實施檢查，探頭頻率為3.5 MHz。利用濃度為0.9%的生理鹽水溶液為膨宮液。流速為100～120 ml/min。電凝功率：50 W，電切功率：60～80 W。擇取15～20 kPa為膨宮壓力指數。

1.2.3手術方法 使用靜脈麻醉或腰硬聯合麻醉法對患者實施治療。患者去截石位，護理人員常規鋪巾，消毒外陰。充盈膀胱。在B超監視下實施手術治療。將宮頸擴張至3～4 cm，后放入電切鏡，二次確認瘤體的規格、位置、瘤蒂粗細和肌層之間的關系。依照肌瘤的位置實施電切。若患者的黏膜下肌瘤已經在宮頸外部，應使用卵圓鉗夾以旋轉的方式去取出，后放入宮腔鏡實施電切術，同時一并切除剩下的瘤蒂。存在蒂的黏膜下肌瘤規格較小者，可以利用電切的方式切割瘤蒂[4]，之后將瘤體夾出。不存在瘤蒂黏膜下肌瘤，首先應當切開瘤體表面的漿膜，后依次切除宮腔內突，在靜脈液體內加入10 U或者20 U縮宮素強化子宮收縮，后將瘤體朝向宮腔方向擠壓，令壁間殘余肌瘤內突。按照順序電切，直至切平。如子宮瘤體過大，要多次切割以及鉗夾，才能夠完全取出。在此之后，將樣本送至病理科檢查，在手術之后使用抗生素靜滴3～5 d。

1.3療效判定

本實驗依照衛計委最新制定的關于子宮黏膜下肌瘤臨床治療標準，對患者的治療結果進行全面評價：顯效：患者臨床癥狀改善顯著，月經正常，經B超檢查發子宮肌瘤無殘留。有效：患者臨床癥狀有所改善，月經量減少，經B超檢查發現子宮肌瘤少許殘留，無需進一步處理。無效：患者臨床癥狀無改善，月經量無變化，經B超檢查發現子宮肌瘤殘余較多，需二次手術。

1.4術后隨訪

在完成手術后，在首月，第3個月后對患者實施隨訪工作，護士定期對患者進行隨訪，了解月經詳情以及原有疾病是否存在復發現象等情況。

2　結果

所有患者均為一次性切除，在此過程中未出現子宮感染，穿孔，水中毒等不良現象。在60例患者中，4例在完成手術之后出現大量出血現象，在其子宮內置入Foley球囊導管，并在球囊內注如20～30 m l的生理鹽水，使用這種方式壓迫止血，時長為12～24 h，患者手術出血量為9.8～102.3 ml。手術時長為6.8～52.4 min。手術隨訪人數為57例，3例失訪。隨訪率為95.00%。

3　討論

3.1宮腔鏡實施優勢與適應癥

和以往相比，宮腔鏡術式有著創傷小，手術時間短，術后痛苦少等特征。并且使用這種方式，可以保留患者子宮，在保留生育能力的同時，也不會對正常的卵巢功能造成影響。

有學者指出[5]，對于子宮黏膜下肌瘤疾病，使用宮腔鏡治療為最佳方式。本組患者治療有效率為100.00%。證實宮腔鏡手術的有效性。實施宮腔鏡手術，必須要有符合適應證。該手術的適應證為：（1）I型和0型肌瘤為最佳適應癥。（2）瘤體直徑規格應為5 cm以下。（3）II型肌瘤者存在術后并發癥問題。從手術時間選擇上來看，以月經結束后3～7 d為適合，此刻患者子宮內膜薄，可完全暴露瘤體，方便手術。

3.2預防并發癥的有效措施

（1）電切（TURP）綜合征：如果膨宮液進入到機體血液循環中，患者可能出現低鈉血癥，這種癥狀較為嚴重。從預防的角度來講，應為手術時長盡可能在1 h以內，如果手術過于復雜，可對患者實施二次手術。在完成手術以后，做好患者的利尿工作。宮腔灌注壓力應當保持在20 kPa以下，不能超過平均動脈壓，做好該項工作，能夠在最大程度上預防患者水中毒發生。

（2）子宮穿孔：子宮穿孔為宮腔鏡手術最為常見的并發癥類型之一，出現這種情況的原因在很大程度上和操作者的經驗存在關聯性，擁有嫻熟的操作技巧，是保證手術成功的關鍵所在。在進行實際操作過程中，應本著從易到難的原則[6]。術中強化B超監視力度，使用這種方式，可以清晰的顯示出子宮宮壁的厚度和方向，在進行手術的時候，預防漏切等不良現象。對于大子宮肌瘤者，使用腹腔鏡監視更為安全。

（3）宮腔粘連：在切除多發性粘連的時候，可能出現宮腔粘連現象，對于無再次生育要求的患者，可以在子宮內放置節育器來預防這種現象發生，對于尚有生育需要者，在完成手術后，可對其使用適當雌激素加以治療[7]。

（4）術中出血：在進行手術的時候，肌層不能過度切除，如果深度在子宮肌壁1/3以上的時候，可能會傷害到肌層血管[8-9]，也就是俗稱的大出血，若發生這種情況，可使用電凝或縮宮素止血，如無效，可在宮腔內放置Foley球囊導管，并在其中注入生理鹽水。在進行手術前，可使用米非司酮，使用這種方式，可在最大程度上降低術中出血率。

綜上所述，對于子宮黏膜下肌瘤者，使用宮腔鏡技術實施外科手術，可全面提升治療效果，降低不良反應發生率，有利于患者疾病轉歸。

[1]黃永生，尹香花，蘇悅，等．宮腔鏡電切治療Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤的效果及安全性[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18（13）：88-90．

[2]劉霜琳．子宮黏膜下肌瘤采用宮腔鏡電切除術治療的療效觀察[J]．深圳中西醫結合雜志，2015，25（5）：139-140．

[3]劉喻，王明波，李瓊．不同類型黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切除術對患者生育能力的影響[J]．中國實用醫藥，2015，10（15）：12-13．

[4]蔡小桃，蔡小萱，許懷通，等．宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的效果分析[J]．吉林醫學，2015，36（7）：1339-1341．

[5]李文香，趙少華，安新濤，等．宮腔鏡電切除術治療子宮黏膜下肌瘤伴不孕生殖的預后分析[J]．中國腫瘤臨床與康復，2016，23 （4）：452-454．

[6]李鈺．宮腔鏡下電切術治療子宮黏膜下肌瘤48例觀察[J]．河南外科學雜志，2015，21（5）：64-65．

[7]薛燕，喬娜，李春芳，等．宮腔鏡治療在子宮內膜息肉及子宮粘膜下肌瘤中的應用[J]．醫學與社會，2015，28（B6）：130-131．

[8]孫小淳．宮腔鏡下電切術在子宮黏膜下肌瘤治療中的應用價值分析[J]．現代養生，2014，29（24）：65．

[9]周文生．腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術78例臨床分析[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（14）： 80-81．

如何撰寫論文的“摘要”

論文摘要是論文的縮影，是全文的高度概括和濃縮，全文通過什么方法，得到什么結果，資料數據，提出有意義的結論（包括陽性及陰性），不可加進解釋和評論。使讀者和編輯審稿人一目了然，從而大大節省了他們的閱讀時間，能在最短時間內讓讀者決定是否值得進一步詳讀全文；對審稿人來說，這是取舍該稿、是否錄用的第一步。在50年代以前的科技文章中尚無摘要的內容，其后科學突飛猛進，期刊激增，“信息量爆炸”，各類期刊全世界以每10年25%的速度遞增，每年出版的科技論文在400萬篇以上，60年代國外首先提出科技論文應附摘要，80年代加拿大溫哥華一個研究小組進一步提出結構式摘要，即要求按四要素來書寫摘要：目的（Objectives）、方法（Methods）、結果（Results）、結論（Conclusions），中英文內容要一致。字數控制在200字左右。關鍵詞或主題詞3～5條。英文摘要采用第三人稱寫法，避免使用非通用的縮略語，不用疑問句和感嘆句。沒有圖表中內容，不能出現文中的角號。尚應包括文題、作者姓名（漢語拼音）、單位名稱、所在城市名及郵政編碼。

Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Submucosal Myoma of Uterus

XU Shenzhi The Tenth Department, Maternal and Child Health Care Center of Changzhou City, Changzhou Jiangsu 213000, China

Ob jective To explore the curative effect of hysteroscopy in the treatment of submucosal myoma of uterus. Methods Choose May 2013 to May 2016 year in our hospital 60 cases of uterine submucosal myoma as the research object, in fact, the application of hysteroscopy to treat, to explore the outcome of surgery. Results Patients successfully completed the operation, the effective rate was 100.00%. Patients did not appear serious adverse symptoms. Conclusion For patients with uterine submucosal myoma, the use of hysteroscopy in the implementation of surgery, can improve the treatment effect, reduce the incidence of adverse reactions, is conducive to the prognosis of patients with disease.

Electrical excision of hysteroscopy, Submucosal myoma of uterus, Effect research

R 61

A

1674-9308（2016）31-0107-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．064

常州市婦幼保健院十病區，江蘇 常州 213000