后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術治療無功能腎結核的臨床效果

張松旺　雷佳鵬

后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術治療無功能腎結核的臨床效果

張松旺雷佳鵬

目的 觀察后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術治療后無功能腎結核的療效。方法 選取我院2013年1月～2015 年1月收治的經后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術治療的30例無功能腎結核患者為研究對象，收集患者臨床資料進行回顧性分析。結果 患者均成功完成手術，平均手術時間為（93．42±13．94）m in，平均出血量為（48．92±8．48）m l，摘除腎臟標本中可見鈣化灶和干酪樣壞死病變，經病理檢查后均符合腎結核的診斷。結論 無功能腎結核經后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術治療后效果可靠，創傷，無副作用。

腎結核；經尿道膀胱袖狀切除術；臨床效果

腎結核臨床表現為反復泌尿系感染、尿路刺激、肉眼或鏡下血尿等癥狀，如果患者腎臟長時間發生特異性感染可引起腎組織結構的嚴重破壞，出現廣泛的粘連，腎臟正常解剖結構紊亂，切除風險增大[1]。作為腹腔鏡下腎結核切除術難點之一，腹腔鏡技術隨著顯微外科技術的不斷發展和新器械的廣泛應用，以及醫生積累的臨床經驗、操作技巧和熟練程度的提高，都使得腎結核手術切除已不再是其禁忌證[2]。本研究將我院采用后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術成功治療無功能腎結核的30例患者作為研究對象，分析患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年1月～2015年1月收治的無功能腎結核患者經后腹腔鏡腎輸尿管全長切除加經尿道膀胱袖狀切除術治療后的30例患者為研究對象，其中男13例，女17例，年齡42～76歲，平均年齡（56.28±5.69）歲；臨床表現為尿路刺激癥狀明顯，反復泌尿系感染、肉眼或鏡下血尿等癥狀后進行就診；尿常規出現廣泛白細胞增多，尿查抗酸桿菌、B超、CT、腎動態顯像、靜脈尿路造影術等檢查后均確診為單側腎結核，患側腎臟無功能或發生重度損傷，伴鈣化或結石，部分腎自截，對側腎臟功能正常。

1.2納入和排除標準[3]

納入標準：經臨床多種途徑檢查確診患者為一側腎結核且廣泛破壞、或伴有嚴重繼發感染而喪失功能；一側腎結核嚴重破壞，呈無功能，另一側輕微病變，經抗結核治療后癥狀緩解；并納入腎自截伴有鈣化灰泥腎或結核性膿腎。

排除標準：將伴有嚴重心腦血管疾病、孤立腎腎結核、身體其他組織器官活動性結核，近期不宜行腎結核手術、雙側腎結核重度、合并腎腫瘤的患者均排除在外。

1.3方法

藥物治療：手術前患者利福平、異煙肼、乙氨丁醇進行三聯抗結核用藥2周以上，患者未出現活動性腎外結核病癥以及紅細胞沉降率正常后，進行手術。

手術治療：全身麻醉后，患者取截石位，常規消毒鋪單后，直視下置入電切鏡檢查膀胱是否發生病變，并與術前膀胱鏡檢查結果相比，無明顯差異后，尋找患側腎臟輸尿管的開口，并在經尿道使用電切鏡針狀電極沿著輸尿管周圍距開口5 mm處作環形切開膀胱壁，游離出輸尿管末端后在開口處進行電凝止血，留置F 20氣囊導尿管后，將患者改為健側臥位，將腰橋墊高后在12肋下緣2 cm腋后線處和骶棘外側交界處橫行切口2 cm，鈍性分離肌肉后進入腰背筋膜，在腹膜后腔隙中置入氣囊建立腹膜后操作通道，對干擾手術的脂肪進行分離、剔除，切開筋膜，在腎下極水平游離出輸尿管，沿著腰大肌游離腎臟背側，夾閉、切斷腎動靜脈，保留腎上腺，游離完腎臟之后沿著膀胱入口方向緊貼輸尿管壁游離，從上段逐漸至中下段，完全游離后提出輸尿管可見電灼發黑的標志，裝入異物袋擴大腹腔鏡套管切口，取出完整的腎和輸尿管全長，留置引流管后關閉切口，結束手術。

2　結果

結果顯示，30例患者均成功完成手術，手術時間為72～221 min，平均手術時間為（93.42±13.94）min，術中出血量28～124 m l，平均（48.92±8.48）ml。術后切開患者腎臟標本可見鈣化灶和干酪樣壞死病變，經病理檢查后均符合腎結核的診斷。患者術后住院時間為7～13 d，平均住院時間（8.52±1.69）d，術后按照抗結核的治療方案進行藥物治療持續6～12個月，術后隨訪效果滿意。

3　討論

腎結核作為泌尿系結核的常見繼發部位，長期特異性感染的腎臟能夠引起腎組織發生嚴重的破壞，結核灶會累及腎臟正常的解剖結構發生紊亂[4]。本研究中選擇經腹膜后入路的腹腔鏡下腎結核切除術，這種手術方式能夠有效減少對腹腔內臟器的干擾，同時避免了結核病菌在腹腔內的播散[5-6]。30例患者均成功完成手術。殘留的輸尿管會引起膀胱攣縮遷延不愈和結核復發的風險。

本研究中，患者術前經CT檢查和IVU提示，輸尿管下段明顯增粗變性，可考慮已經和周圍組織發生粘連，不易抽剝的可能，此類患者宜選擇下腹部切口直視下分離切除，但是本次研究過程中患者完整的腎臟和輸尿管全長均順利取出，并且在術后保留導尿管1周左右，以確保膀胱切口愈合[7-8]。在手術治療后患者拔除導尿管后行常規B超檢查，無漏尿現象發生，術后定期復查腎功能也沒有明顯的異常，術后隨訪，患者并無腎結核典型癥狀復發，膀胱鏡檢查癥狀明顯好轉。

綜上所述，無功能腎結核經后腹腔鏡腎輸尿管全長切除聯合經尿道膀胱袖狀切除術治療療效可靠，創傷小。

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[3]劉智勇，紀月嶺，代曉微．后腹腔鏡腎輸尿管全長切除加經尿道膀胱袖狀切除術治療無功能腎結核的療效觀察[J]．臨床泌尿外科雜志，2016，31（1）：50-52．

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Combined With Transurethral Resection of Bladder Sleeve for the Treatment of Non Functional Renal Tuberculosis

ZHANG Songwang LEI Jiapeng Department of Urology, The Second People's Hospital of Hulun Buir, Hulun Buir Inner Mongolia 162650, China

Ob jective To observe the curative effect of retroperitoneal laparoscopic renal ureter resection combined with transurethral resection of bladder sleeve resection for the treatment of non functional renal tuberculosis. Methods In our hospital from January 2013 to January 2015, the full length of laparoscopic nephroureterectomy with bladder cuff resection in the treatment of 30 cases of nonfunctioning kidney tuberculosis patients as the research object, collected from patients with clinical data were retrospectively analyzed. Resu lts The patients were operated successfully, the average operative time was (93.42±13.94) m in, the average amount of bleeding was (48.92±8.48) m l, the removal of the kidney were calcification and caseous necrosis lesions diagnosed by pathological examination were consistent with renal tuberculosis. Conclusion The effect of retroperitoneal laparoscopic renal resection and transurethral resection of bladder sleeve resection is reliable, trauma and no side effect.

Renal tuberculosis, Transurethral resection of bladder, Clinical effect

R 527．1

A

1674-9308（2016）31-0109-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．065

內蒙古呼倫貝爾市第二人民醫院泌尿外科，內蒙古 呼倫貝爾 162650