早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果分析

朱勝強　王文華　譚衛國

早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果分析

朱勝強王文華譚衛國

目的 探析早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果。方法 選取我院2008年1月～2016年5月收治的60例顱腦外傷和腦出血患者，將其隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組采取常規治療方式，治療組采取早期氣管切開，比較兩組治療效果。結果 治療組有效率86．67%，高于對照組的60．00%，P＜0．05；治療組治療后神經功能缺損評分（30．2±4．2）分高于對照組，P＜0．05；治療組并發癥發生率16．67%，病死率3．33%，與對照組比較差異明顯，P＜0．05。結論 早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果確切。

早期氣管切開；顱腦外傷；腦出血；臨床效果

顱腦外傷和腦出血均在臨床比較常見，如果不及時治療，會對患者生命安全造成影響，而幸存的患者，也會存在很多后遺癥，如言語障礙、運動障礙等[1]。相關研究顯示[2]，早期給予患者氣管切開，可降低患者窒息的幾率，改善預后。為探析早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床效果。本文將我院收治的60例顱腦外傷和腦出血患者作為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月～2016年5月收治的60例顱腦外傷和腦出血患者，將其隨機分為治療組和對照組，各30例，對照組男性18例，女性12例，年齡20～73歲，平均（47.3±6.3）歲，發病時間1～17 h，平均（9.0±2.4）h；治療組男性19例，女性11例，年齡20～73歲，平均（47.3±6.3）歲，發病時間1～16 h，平均（8.5±2.6）h；兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 本組采取常規的對癥治療方法。在患者手術24 h后給予氣管切開，部位在患者頸前正中的環狀軟骨下緣至胸骨上窩的上一橫指處，縱行切口。

1.2.2治療組 本組患者早期給予氣管切開，在患者發病的12～24

h內給予氣管切開，部位及切口同對照組。

1.3觀察指標

觀察兩組治療的有效率，觀察治療前后患者的神經功能缺失評分及并發癥、死亡率發生情況。

1.4療效評價[3]

治愈：患者臨床癥狀、體征均改善，神經功能恢復正常，生活可以自理；顯效：患者臨床癥狀、體征顯著改善，神經功能大幅度改善，生活基本可以自理；有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，神經功能有所改善，但生活不能自理；無效：未達到上述指標情況。

神經功能缺損評分：參照中華神經科雜志1995年制定關于腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[3]。

1.5統計學分析

應用SPSS11.0軟件進行分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較

治療組治愈13例，顯效10例，有效3例，無效4例，其總有效率86.67%（26/30）；對照組治愈7例，顯效6例，有效5例，無效12例，其總有效率60.0%（18/30），兩組比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2兩組治療前后神經功能缺損評分比較

治療組治療前神經功能缺損評分（75.3±4.5）分，治療后（30.2±4.2）分，對照組治療前（75.9±5.2），治療后（56.3±6.2）分；治療前，兩組評分比較，P＞0.05，治療后均下降，且治療組優于對照組，P＜0.05。

2.3兩組并發癥及死亡率比較

治療組并發癥發生率16.67%（5/30），病死率3.33%（1/30），與對照組56.67%（17/30）、16.67%（5/30）比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

3　討論

顱腦損傷多是因暴力直接作用于患者頭部或者間接作用于頭部引起的腦部損傷。傷后患者多出現視乳頭水腫、惡心嘔吐、運動、感覺障礙等癥狀。而患者在失去意識后，搬運過程中易出現下呼吸道分泌物潴留，堵塞患者呼吸道，形成繼發性損傷。對于伴有慢性支氣管炎或有長期吸煙史的患者，在顱腦損傷后，且肺部感染的情況比較多。臨床上，通常為保持患者氣道通暢，可采取氣管切開，將痰液吸出，改善患者肺部氣體交換。同時患者術后吸入的空氣也不會通過咽喉部，減少了呼吸道死腔的幾率，對患者術后肺功能的恢復十分有利[4]。

顱腦外傷及腦出血患者早期采取氣管切開也具有一定的適應證：（1）顱腦損傷重度，且伴有深度昏迷的患者；（2）高齡患者，體質差，抵抗力差的患者；（3）患者出現咽腔狹窄或者頸部粗短的情況；（4）患者伴有其他臟器功能損傷，且頻繁嘔吐者，顱底發生嚴重骨折，或者腦脊液漏的患者；（5）患者出現呼吸衰竭；（6）患者呼吸頻率在28次/分，血氧飽和度小于90%，輸氧治療無效。相關研究顯示，早期氣管切開最好在發病后24 h內進行，這是因為發病24 h后，患者腦水腫已達到最高峰，大腦處于嚴重缺氧的狀態，意識喪失，呼吸道分泌物增加等，手術難度比較大，成功率低，并發癥多，預后差[5]。

本次研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異明顯；治療前，兩組評分比較，P＞0.05，治療后均下降，且治療組優于對照組，P＜0.05；治療組并發癥發生率低于對照組，比較差異明顯，P＜0.05。說明早期氣管切開術用于顱腦外傷及腦出血的效果確切，預后好，并發癥少，死亡率低，這與劉崢的研究結果相同[6]。同時可以得知，早期氣管切開的優勢所在[7]。

其優勢如下：（1）利于患者呼吸道分泌物的清除，保持呼吸道通暢；（2）減少患者誤吸或者咳痰，加強肺泡活動，改善肺部氣體交換。（3）緩解患者腦組織缺氧缺血的狀態，恢復神經功能；（4）避免了手術刺激引起的病情加重；（5）方便局部抗感染。雖然具有一定的優勢，但仍需要注意一些事項。如患者呼吸困難解除后，痰液減少后，應及時拔除，恢復患者咳嗽、語言功能及吞咽功能等，監測生命體征，降低風險[8-9]。

[1]李鵬，謝軒貴，蔡德成，等．早期氣管切開在顱腦外傷與腦出血患者救治中的效果分析[J]．大家健康：下旬版，2013，7（2）：23．

[2]張洪慶．早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的臨床觀察[J]．中國醫藥指南，2013，11（27）：86-87．

[3]高亮．早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析[J]．河南醫學研究，2013，22（4）：549-550．

[4]蔡樹雄，孟兵，莊柳情，等．顱腦外傷和腦出血患者應用早期氣管切開治療的效果觀察[J]．中國民康醫學，2015，27（2）：84-85．

[5]程凡菊，朱從健，呂精川．早期氣管切開技術治療顱腦外傷與腦出血的臨床療效[J]．中國醫藥指南，2014，12（32）：166-167．

[6]劉崢，王張立，樊波，等．早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效分析[J]．中國煤炭工業醫學雜志，2015，18（2）：233-235．

[7]殷橋．早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效觀察[J]．現代診斷與治療，2013，24（9）：2101-2102．

[8]李澤華．早期氣管切開治療顱腦外傷和腦出血的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2013，11（30）：472-473．

[9]林國柱．探討早期氣管切開術對防治重型顱腦損傷術后并發肺部感染的作用[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（2）：36-37．

Clinical Effect Analysis of Early Tracheotomy in the Treatment of Traum atic Brain Injury and Cerebral Hemorrhage

ZHU Shengqiang WANG Wenhua TAN Weiguo Department of Cerebral Surgery, Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China

Ob jective To explore the clinical effect of early tracheotomy in the treatm ent of traumatic brain in jury and cerebral hem orrhage. Methods In our hospital from January 2008 to May 2016 were 60 cases of patients with craniocerebral trauma and cerebral hemorrhage, which were random ly divided into treatment group and control group, each of 30 cases, control group

routine treatment, the treatment group take early tracheotomy, treatment effects were compared between the two groups. Resu lts The effective rate of treatment group was 86.67% higher than that of the control group 60.00%, P＜0.05, after treatment, the neurological deficit scores (30.2±4.2) higher than the control group, P＜0.05, the 16.67% groups in the incidence of complications, the mortality rate was 3.33%, significant difference compared with the control group, P＜0.05. Conclusion The clinical effect of early tracheotomy in the treatment of traumatic brain injury and cerebral hemorrhage is significantly.

Early tracheotomy, Traumatic brain in jury, Cerebral hemorrhage, Clinical effect

R 651．15

A

1674-9308（2016）31-0110-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．066

江蘇省昆山市中醫醫院腦外科，江蘇 昆山 215300