鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察

施心怡　李王偉　陶躍進　周義兵

鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察

施心怡李王偉陶躍進周義兵

目的 觀察鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變的療效，探討影響手術效果的相關因素。方法 鼻內鏡下中鼻道徑路手術治療32例上頜竇良性病變，其中內翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，觀察治療效果，并進行3～12個月的隨訪。結果32例上頜竇良性病變均成功切除，術后隨訪有3例內翻性乳頭狀瘤復發，治愈率90．6%（29/32）。結論 鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效確切，有視野清楚、出血少、損傷輕、恢復快等優點，術后定期鼻腔換藥可以減少并發癥。

上頜竇良性病變；中鼻道徑路；鼻內鏡

上頜竇良性病變包括內翻性乳頭狀瘤、出血壞死性息肉以及霉菌性上頜竇炎等，傳統的手術方法是鼻側切除術或柯-陸氏手術，手術創傷大，易損傷眶下神經和上牙槽神經引起面部麻木及感覺異常[1]。隨著鼻內鏡手術的普及推廣和手術技術的發展，鼻內鏡手術開始應用于治療上頜竇良性病變，手術適應證不斷擴大，手術成功率不斷提高[2]。我們應用鼻內鏡經中鼻道擴大的上頜竇自然開口切除上頜竇良性病變，療效滿意，本文總結分析在我科接受鼻內鏡下中鼻道徑路切除上頜竇病變的32例臨床隨訪結果，并探討影響手術療效的相關因素。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我科2012年10月～2015年6月收治的32例上頜竇良性病變患者作為研究對象，術后隨訪3～12個月，所有患者術前均行鼻內鏡檢查及鼻竇CT掃描，其中男性18例，女性14例，內翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，2例患者伴有鼻中隔偏曲，10例內翻性乳頭狀瘤術前病理明確診斷，所有病例均為單側發病，2例有鼻腔手術史。主要臨床癥狀有：鼻塞，涕中帶血，鼻腔異味以及面部悶脹感。

1.2方法

所有手術均在氣管插管全身麻醉下進行，有2例內翻性乳頭狀瘤病例術中送快速病理檢查，與術后常規病理相符，霉菌性上頜竇炎及出血壞死性息肉病例術中未送快速病理檢查。選用STORZ硬性鼻內鏡手術系統，手術器械包括鉤突刀、反咬鉗、息肉鉗及電動切割器等，以1‰腎上腺素浸潤棉片收縮鼻腔黏膜，0°鼻內鏡下用鉤突刀切除鉤突中和下1/3部，敞開篩漏斗，顯露鼻囟門和上頜竇自然口區，用反咬鉗和電動切割器以上頜竇自然口為起點和中心向周圍擴大中鼻道開窗，70°鼻內鏡下觀察上頜竇內病變情況，并用息肉鉗清除竇腔內病變組織，若病變位于上頜竇內靠外、前和下部時，使用180°彎鉗切除病變，徹底止血后中鼻道填塞納吸綿，鼻腔填塞膨脹海綿。

1.3術后處理及隨訪

根據鼻腔出血情況于術后2～3天抽出鼻腔填塞膨脹海綿，術后1周開始鼻內鏡下換藥，每日行鼻腔沖洗，鼻用糖皮質激素噴鼻，出院后換藥第1個月每周1次，第2個月兩周1次，第3個月后每月1次，半年后視病情確定復診周期，如癥狀消失且鼻內鏡檢查上頜竇腔完全上皮化，可自愿隨訪。

2　結果

32例上頜竇良性病變均成功切除，其中內翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變損傷小，視野清楚，手術時間短，術中出血多者1‰腎上腺素棉片壓迫后出血均得到控制，所有病例術后無鼻淚管損傷，未出現鼻腔粘連及眶內損傷等并發癥，術后隨訪3～12個月，有3例內翻性乳頭狀瘤復發，鼻內鏡下局部切除后未出現再次復發，治愈率90.6%（29/32）。

3　討論

上頜竇病變的傳統手術方法是鼻側切除術或柯-陸氏手術，手術創傷大，恢復所需時間較長，易損傷眶下神經和上牙槽神經引起面部麻木及感覺異常[3]。隨著鼻內鏡技術的廣泛開展，采用鼻內鏡手術治療上頜竇良性病變已得到公認，與傳統手術相比，鼻內鏡下手術治療上頜竇良性病變優勢明顯[4]。

首先，手術經鼻內施行，避免了面部切口，不影響術后患者的面容；其次，鼻內鏡照明好，有多種角度選擇，可以放大視野，手術區域暴露好，對各部位病變的觀察遠較肉眼觀察清晰，能較為徹底地切除腫瘤；再次，術后可以保留鼻腔、鼻竇正常結構和黏膜，有利于鼻腔鼻竇功能的恢復，創傷小、出血少、恢復快、并發癥少，術后隨訪直觀容易，能早期發現病變的復發，并對術腔進行及時有效的清理[5-6]。

鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變需嚴格選擇手術適應癥，本組病例包括內翻性乳頭狀瘤19例，霉菌性上頜竇炎8例，出血壞死性息肉5例，手術均在全身麻醉下進行，術后隨訪有3例內翻性乳頭狀瘤復發，我們認為病變切除不徹底是術后復發的根本原因[7]，另外，腫瘤的多中心起源，前次手術種植，未切除腫瘤邊緣化生部位的病變及細胞的不典型增生也是引起復發的因素[8]。

鼻內鏡下中鼻道徑路治療上頜竇良性病變是一種微創、安全、有效的手術方式，相對傳統的開放式手術，創傷更小，充分保留鼻腔重要結構和生理功能，并發癥更少。本組病例無鼻淚管損傷、面部麻木等并發癥。嚴格的術后隨訪和定期的鼻內鏡檢查，不僅可以促進術腔恢復，還可隨時發現復發灶，從而及時給予清除，降低復發率。

[1]黃成彬，任海燕，趙麗丹，等．鼻內鏡下中、下鼻道徑路治療上頜竇良性病變療效觀察[J]．中外醫療，2011，30（18）：46，48．

[2]鄭力維，周浩．鼻內鏡聯合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的效果[J]．中國醫藥導報，2016，13（6）：131-134．

[3]吳家森，殷海，何引等．鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的臨床研究[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（11）：902-906．

[4]王偉，強化龍，程忠強．上頜竇良性病變鼻內鏡下不同手術徑路的療效觀察[J]．蚌埠醫學院學報，2013，38（10）：1282-1284．

[5]解連偉．鼻內鏡下淚前隱窩徑路治療上頜竇良性病變[J]．中國醫藥指南，2012，10（16）：26-27．

[6]曾楠，楊燦林，張艷等．鼻內鏡下淚前隱窩入路手術治療上頜竇良性病變的效果分析[J]．中國臨床研究，2014，27（3）：335-336．

[7]劉曉哲．視頻鼻內鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變23例體會[J]．浙江創傷外科，2015，20（3）：451-452．

[8]周虎軍，謝金．中鼻道聯合淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變[J]．安徽醫學，2012，33（12）：1626-1629．

Curative Effect Observation of Nasal Endoscopic in the Treatm ent of Benign Lesions of Maxillary Sinus

SHI Xinyi LI Wangwei TAO Yuejin ZHOU Yibing Department of ENT, Jiangning Hospital, Nanjing Jiangsu 211100, China

Objective To observe the curative effect of nasal endoscopic sinus surgery in the treatment of benign lesions of maxillary sinus, and to explore the related factors. Methods Endoscopic nasal meatus approach in surgical treatment of 32 cases of maxillary sinus benign lesions, including 19 cases of inverted papilloma, 8 cases of mycotic maxillary sinusitis, 5 cases of hemorrhagic and necrotic polyps, were treated and followed up for 3 to 12 months. Results 32 cases of benign lesions of the maxillary sinus were successfully resected, and 3 cases of inverted papilloma were followed up. The cure rate was 90.6% (29/32). Conclusion Endoscopic sinus surgery in the treatment of benign lesions of the maxillary sinus is accurate, clear vision, less bleeding, less damage, quick recovery and other advantages, postoperative regular nasal dressing can reducecomplications.

Maxillary sinus benign disease, Middle nasal path, Nasalendoscope

R 76

A

1674-9308（2016）31-0120-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．073

南京市江寧醫院耳鼻咽喉科，江蘇 南京 211100