經外側裂入路顯微手術治療基底節區腦出血的效果觀察

薛云鵬

經外側裂入路顯微手術治療基底節區腦出血的效果觀察

薛云鵬

目的 對基底節區腦出血患者治療中行經外側裂入路顯微手術方案的意義進行研究。方法 選取37例于2008年1月～2016年1月因基底節區腦出血進入我院治療的患者，選擇經外側裂入路方案進行治療，對患者療效進行研究。結果 術后37例患者均存活，血腫清除率91．89%（34/37），同時手術時間是（1．492 6±0．59）h。結論 對于腦出血位置發生于基底節區的患者，選擇經外側裂入路方案進行治療，效果顯著。

血腫清除率；基底節區；經外側裂入路；腦出血；ADL分級

將經外側裂入路方案應用至基底節區腦出血患者中，有助于提升手術效果，使患者病情得到有效改善，此次為評定經外側裂入路方案應用價值，以37例因基底節區腦出血進入我院治療的患者進行研究，以經外側裂入路方案對其進行治療，通過評定其血腫清除率、手術時間以及生活能力等指標，期待能提升患者手術操作程序有效性。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取37例于2008年1月～2016年1月因基底節區腦出血進入我院治療的患者，男性26例，女性11例；年齡41～69歲，平均年齡（55.87±2.67）歲；高血壓史3～17年，平均（11.55±4.78）年，所有患者接受顱腦CTA診斷后，都已確診。

1.2方法

所選患者都選擇經外側裂入路方案進行治療：（1）行仰臥位，予以氣管插管后，行全麻，并使患者頭部偏向于健側；（2）定位改良翼點，設作手術入路，將患者頭皮組織切開，以顱骨鉆進行鉆孔后，將骨窗大小控制在3.0 cm×4.0 cm左右，并對蝶骨嵴組織進行充分咬除，以提升外側裂區視野清晰度；（3）對患者腦硬膜組織進行切開，開放側裂池，使患者腦脊液組織得到緩慢釋放[1]；（4）沿著患者蛛網膜組織的下腔，對其側裂上部進行有效分離，并解剖手術入口，長度以2.0 cm為最佳，同時對側裂區范圍內血管組織進行有效保護；（5）朝著后內側對患者腦島被蓋組織進行解剖，定位動脈分支組織間的無血管區后，對島葉進行有效切開，長度以1.0 cm為最佳；（6）選擇小型的吸引頭，設置為低負壓模式，定位血凝塊后，即可對其進行吸除，并對血腫組織附近進行有效保護[2]；（7）如血凝塊組織與機體腦組織呈現出緊密連接狀態，應避免強行吸除。此外，如果存在活動性的出血現象，還需選擇雙級電凝方案進行有效止血，防止大范圍電凝，避免患者腦水腫癥狀加重；（8）如果存在靜脈性的出血現象，需以腦棉片以及明膠海綿等進行壓迫性止血，如血腫組織面積過大，還需進行充分減壓，待血腫組織被有效清除后，于患者體內有效留置引流設備，再對其硬膜組織、顳肌組織以及頭皮組織等進行逐層縫合[3]。

1.3觀察指標

術后對所有患者隨訪6個月，并以日常生活能力（ADL）分級法對其恢復情況進行評定，具體涉及一至四級。一級：患者日常生活均已達到自理標準，未出現受限現象；二級：患者日常生活能力已經基本恢復，但是偶有受限；三級：患者日常生活能力基本處于無法自理標準，而且行走時需要依靠他人攙扶；四級：術后患者處于植物人狀態[4]。

2　結果

術后37例患者都已成活，血腫清除率91.89%（34/37），手術時間（1.492 6±0.59）h。此外，術后隨訪6個月，13例（35.14%）患者是ADL一級，15例（40.54%）患者是ADL二級，6例（16.22%）患者是ADL三級，3例（8.11%）患者是ADL四級。

3　討論

王京寬[5]等發現，高血壓腦出血本身屬心腦血管科多見癥，除了發病較急外，其預后差，且死亡率與致殘率高，多發生于基底節區，治療難度大，如機體出血量已超過30.0 m l，通常需要醫師合理把握手術時機，進行手術治療，通過清除機體腦組織中血腫成分，在緩解占位效應的基礎上，使患者局部缺血現象得到控制，從而降低病死率，在提升生存率的基礎上，使患者生存質量得到有效提升。

一般而言，手術入路會直接決定手術效果，因此，在手術操作中，選擇適合患者的手術入路非常關鍵，除了能降低腦組織受損程度外，還能控制顱內壓，避免出血后出現并發癥[6]。對于基底節腦出血患者而言，其手術方案以血腫穿刺引流方案、開顱血腫清除方案最為常見，若血腫量體積偏小，同時未出現周圍血腫現象，選擇經外側裂入路方案對患者進行治療，通過清除顱內血腫組織，即可控制顱距離，在保護其顳葉組織、視野以及語言功能的基礎上，有效打開機體側裂池，釋放腦脊液，不僅能降低顱內壓，還能防止再出血現象，清除血腫，縮短手術時間，進一步改善機體日常生活能力，促進康復[7-8]。

[1]萬曉強，鄭念東，張道寶，等．側裂入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的療效觀察[J]．四川醫學，2013，34（3）：410-412．

[2]黃傳平，劉劍，汪先兵，等．經外側裂入路基底節區血腫清除術的切口改良探索及臨床效果分析[J]．中華神經醫學雜志，2013，12（4）：405-408．

[3]陳新成，吳自成，孟偉，等．早期聯合應用經額軟通道穿刺術和經側裂入路手術治療重型高血壓性基底節區腦出血16例[J]．實用臨床醫藥雜志，2014，18（21）：95-96．

[4]翟安林，袁淼，茍志勇，等．經外側裂入路手術治療高血壓基底節區腦出血后TNF-a的表達研究[J]．四川醫學，2014，35（3）：307-309．

[5]王京寬，董海峰．經側裂入路基底節區腦出血顯微鏡下手術治療體會[J]．中國實用醫藥，2013，8（15）：68-69．

[6]黃金根，黃智勇，周小華，等．經外側裂入路手術治療基底節區高血壓腦出血的臨床效果觀察[J]．江西醫藥，2015，50（11）：1186-1188．

[7]許亦群，儀立志，賈軍，等．經外側裂入路小骨窗血腫清除術治療高血壓基底節區出血療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：31-33．

[8]張勝勇．對高血壓基底節區腦出血行經側裂-島葉入路顯微手術治療的臨床研究[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（15）：49-50．

Effect of Microsurgery Through Lateral Fissure Approach in the Treatment of Cerebral Hemorrhage in Basal Ganglia

XUE Yunpeng Department of Neurosurgery, The Second People's Hospital of Kunshan City, Kunshan Jiangsu 215300, China

Objective To study the significance of lateral fissure approach in the treatment of cerebral hemorrhage in basal ganglia region. Methods 37 cases of cerebral hemorrhage in our hospital from January 2008 to January 2016 were selected and treated by lateral fissure approach. Results A fter operation, 37 patients had survived, and the hematoma clearance rate was 91.89% (34/37), and the operation time was (1.492 6±0.59) h. Conclusion For the patients with cerebral hemorrhage located in the basal ganglia region, the method of selecting the lateral fissure approach is effective.

Hematoma clearance rate, Basal ganglia region, Via lateral fissure approach, Cerebral hemorrhage, ADL classification

R 651．1

A

1674-9308（2016）31-0122-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．074

江蘇省昆山市第二人民醫院神經外科，江蘇 昆山 215300

此次研究中，37例入選患者均選擇經外側裂入路方案進行治療，術后37例患者都已成活，患者手術時間（1.492 6±0.59）h，其血腫清除率是91.89%（34/37）。術后均隨訪6個月，發現ADL一級患者有35.14%，ADL二級患者有40.54%，ADL三級患者有16.22%，ADL四級患者有8.11%，恢復狀況良好。

綜上所述，對于腦出血位置發生于基底節區的患者，選擇經外側裂入路方案進行治療，效果顯著。