兩種不同的血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果的對(duì)比

田婭飛　李曉穎

兩種不同的血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果的對(duì)比

田婭飛李曉穎

目的 觀察血液透析濾過（HDF）和高通量血液透析（HFHD）兩種不同的血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素的清除效果。方法 將120例慢性腎衰竭尿毒癥患者隨機(jī)分為HDF組與HFHD組。分別在透析前后對(duì)兩組患者肘正中靜脈采血，測(cè)定肌酐、尿素氮、血尿酸、血鉀、血磷，血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制劑水平。結(jié)果 HFHD組透析后的血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制劑水平低于HDF組（P＜0．05）。結(jié)論HFHD對(duì)中分子和大分子毒素的清除效果優(yōu)于HDF。

血液透析濾過；高通量血液透析；慢性腎衰竭尿毒癥

目前，臨床上治療慢性腎衰竭尿毒癥常采用血液凈化技術(shù)，常規(guī)的血液透析技術(shù)雖然能有效的清除小分子毒素如肌酐、尿素氮、血尿酸、血鉀和血磷等，卻不能徹底清除中分子和大分子毒素如血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制劑等[1-3]。本研究觀察了血液透析濾過（HDF）和高通量血液透析（HFHD）這兩種不同的血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素的清除效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取2012年2月～2015年12月在我院接受治療的120例慢性腎衰竭尿毒癥患者，隨機(jī)分為兩組。HDF組58例，男30例，女28例；年齡35～76歲，平均（54.25±6.86）歲。HFHD組62例，男34例，女28例；年齡36～78歲，平均（53.65±8.95）歲。

1.2治療方法

HDF組使用德國費(fèi)森尤斯公司透析機(jī)，德國費(fèi)森尤斯公司的F 6聚砜膜血濾器，每周3次，每次4 h；HFHD組使用貝朗公司的貝朗透析機(jī)，費(fèi)森尤斯公司的F 6聚砜膜血濾器，每周3次，每次4 h，血流量為230 ml/min。

1.3觀察指標(biāo)

分別在透析前后對(duì)兩組患者肘正中靜脈采血，測(cè)定肌酐、尿素氮、血尿酸、血鉀、血磷，血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制劑水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩種不同的血液凈化方式清除小分子毒素的效果比較

HDF組透析前、后的肌酐為（860.13±12.25）mmol/L、（362.31±26.78）mmol/L，尿素氮為（25.23±6.35）mmol/L、（9.65±3.62）mmol/L， 血 尿 酸 為（681.23±16.32）mmol/L、（396.78±10.15）mmol/L，血鉀為（6.03±1.26）mmol/L、（3.82±1.58）mmol/L，血磷為（2.35±1.38）mmol/L、（1.98±2.02）mmol/L。

3　討論

慢性腎衰竭處于各種腎臟疾病的晚期，是腎功能進(jìn)行性衰退，出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，并可累及全身系統(tǒng)的臨床綜合征[4-5]。尿毒癥患者經(jīng)過長(zhǎng)期維持性血液透析治療后，體內(nèi)的中分子和大分子毒素水平升高，這些毒素是影響尿毒癥病情發(fā)生和發(fā)展的重要因子[6]。治療尿毒癥時(shí)，盡可能的提高中分子和大分子物質(zhì)的清除率對(duì)療效和預(yù)后具有決定性意義[7]。與常規(guī)的血液透析濾過僅能清除較小分子的毒素不同，HFHD由于具有極高的通透性和溶質(zhì)彌散功能，因而在透析時(shí)能夠有分子量更大、更多的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移到透析液里，減少患者機(jī)體內(nèi)毒性物質(zhì)的堆積量，進(jìn)一步提高透析有效率[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，HFHD對(duì)中分子和大分子毒素血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制劑的清除效果優(yōu)于HDF，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相一致。

綜上所述，HFHD對(duì)中分子和大分子毒素的清除效果顯著優(yōu)于血液透析濾過，是一種較為理想的血液凈化方式。

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[2]梁新華，芝敏，張蕾．兩種不同血液凈化方式對(duì)慢性腎衰竭尿毒癥患者體內(nèi)毒素清除效果比較[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：819-821．

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[6]周長(zhǎng)岳．高通量血液透析與常規(guī)血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對(duì)比[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（19）：1561-1562．

[7]陳小嫦，鄭祿城，陳妙嫻，等．高通量血液透析與聯(lián)機(jī)血液透析濾過對(duì)終末期腎功能衰竭患者認(rèn)知功能的研究[J]．中外醫(yī)療，2013，32（12）：61-62．

[8]馮菁，張興凱，付金喜，等．高通量血液透析與血液透析濾過在慢性腎功能衰竭患者中的療效對(duì)比[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（22）：4314-4316．

[9]王笑麗．不同血液凈化方式對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（1）：73．

Com parison of the Effects of Two Different Blood Purification Methods on the Rem oval of Toxins in the Body of Patients With Chronic Renal Failure

TIAN Yafei LI Xiaoying Department of Renal Medicine, The First People's Hospital of Guiyang City, Guiyang Guizhou 550002, China

Ob jective To observe the effect of tw o different b lood purification methods on chronic renal failure patients with chronic renal failure by hemodialysis (HDF) and high flux hemodialysis (HFHD). Methods 120 urem ic patients with chronic renal failure were random ly divided into HDF group and HFHD group. Before and after dialysis, the blood samples were collected from two groups of patients before and after dialysis, the levels of serum creatinine, urea nitrogen, serum uric acid, serum potassium, serum phosphorus, serum beta 2 m icro album in, parathyroid hormone and cysteine protease inhibitor were measured in groups. Results The levels of serum beta 2 micro album in, parathyroid hormone and cysteine protease inhibitor in HFHD group were lower than that in HDF group (P＜0.05). Conclusion The scavenging effect of HFHD on the m iddle and large molecules is better than HDF.

Hemodialysis filtration, High flux hemodialysis, Chronic renal failure uremia

R 692

A

1674-9308（2016）31-0132-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．081

貴州省貴陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，貴州 貴陽 550002

HFHD組透析前、后的肌酐為（871.02±9.54）mmol/L、（353.12±11.06）mmol/L，尿素氮為（26.33±11.75）mmol/L、（9.33±1.65）mmol/L， 血 尿 酸 為（679.65±21.25）mmol/L、（382.22±6.54）mmol/L，血鉀為（6.03±1.26）mmol/L、（3.65±2.21）mmol/L，血磷為（2.02±6.52）mmol/L、（1.71±3.28）mmol/L。

透析后兩組的肌酐、尿素氮、血尿酸、血鉀、血磷水平均低于透析前（P＜0.05），但兩組間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩種不同的血液凈化方式清除中分子和大分子毒素的效果比較

HDF組透析前、后的血β2微球蛋白為（19.15±3.28）mg/L、（10.62±5.38）mg/L，甲狀旁腺激素為（679.21±11.26）pg/mL、（489.15±11.31）pg/m l，半胱氨酸蛋白酶抑制劑為（5.21±6.35）mmol/L、（2.52±1.18）mmol/L。

HFHD組透析前、后的血β2微球蛋白為（19.26±2.23）mg/ L、（9.26±3.35）mg/L，甲狀旁腺激素為（680.25±9.36）pg/ml、（453.25±16.13）pg/m l，半胱氨酸蛋白酶抑制劑為（5.15±8.39）mmol/L、（2.83±6.54）mmol/L。

HFHD組透析后的血β2微球蛋白、甲狀旁腺激素和半胱氨酸蛋白酶抑制劑水平低于血液透析濾過組（P＜0.05）。