左西孟旦聯(lián)合托伐普坦對急性心力衰竭的治療價值分析

趙大鵬　宋殿華

左西孟旦聯(lián)合托伐普坦對急性心力衰竭的治療價值分析

趙大鵬1宋殿華2

目的 探討急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦治療的臨床效果。方法 按照隨機數(shù)字表法，將76例急性心力衰竭患者分為研究組（左西孟旦+托伐普坦）與對照組（常規(guī)治療）。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療后，研究組、對照組左室射血分數(shù)分別為（52．4±6．6）%、（40．4±6．2）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；兩組收縮壓、心率、24 h尿量、BNP對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論 急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療的效果顯著。

急性心力衰竭；左西孟旦；托伐普坦

作為臨床上常見的多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，心力衰竭患病率較高，是嚴重影響人類健康的一種心血管疾病。一旦患者出現(xiàn)心力衰竭，其心臟結(jié)構及功能出現(xiàn)異常，損傷心室射血及充盈能力，致使患者臨床表現(xiàn)出心臟泵血能力下降等癥狀，病死率較高[1]。以往，臨床上多采用心內(nèi)科常規(guī)方法進行治療，包括吸氧、抗凝、抗血小板、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。作為臨床上一種常見鈣增敏劑，左西孟旦在失代償心力衰竭的短期治療中效果顯著，能增強心肌收縮力。而托伐普坦是一種常見抗利尿激素受體拮抗劑，能對抗利尿激素的分泌進行控制[2]。本研究以76例急性心力衰竭患者為研究對象，探討左西孟旦與托伐普坦治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

按照隨機數(shù)字表法，將2015年6月～2016年6月本院收治的76例急性心力衰竭患者分為研究組與對照組，各38例。排除含嚴重肝腎功能不全、縮窄性心包炎、重度瓣膜性疾病的患者。研究組男22例，女16例；年齡32～90歲，平均年齡（63.8±7.0）歲。對照組男23例，女15例；年齡32～90歲，平均年齡（63.4±7.3）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

所有患者入院后均實施常規(guī)治療，內(nèi)容包括吸氧、抗凝、抗血小板、擴血管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療。研究組在此基礎上實施左西孟旦（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，批號：150512）與托伐普坦（岳陽新華達制藥有限公司生產(chǎn)，批號：150510）聯(lián)合治療：以12 μg/kg左西孟旦注射液靜脈注射，10 min內(nèi)推注完畢，隨后以0.1 μg/（kg·min）的速度微泵靜脈推注，持續(xù)24 h，15 mg托伐普坦口服，1次/天。兩組均持續(xù)治療7天。

1.3觀察指標

觀察兩組治療前后左室射血分數(shù)、收縮壓、心率、24 h尿量、腦鈉肽（BNP）等指標變化情況。

1.4統(tǒng)計學分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料均用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療前，研究組收縮壓、心率、24 h尿量、BNP、左室射血分數(shù)分別為（153±18）mm Hg（1 mm Hg=0.133 Kpa）、（111.1±18.9）bpm、（812.8±215.0）m l、（2 810.5±1 270.9）μg/L、（37.8±7.7）%。對照組則為（152±17）mm Hg、（109.9±20.8）bpm、（828.6±226.0）ml、（2 882.5±1 298.5）μg/L、（39.5±6.9）%，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.690、0.596、0.137、0.190、0.394，P=0.510、0.567、0.894、0.824、0.704）。

治療后，研究組收縮壓、心率、24 h尿量、BNP、左室射血分數(shù)分別為（120±7）mm Hg、（79.6±10.5）bpm、（2 048.9± 329.8）ml、（228.8±53.2）μg/L、（52.4±6.6）%。對照組則為（138±12）mm Hg、（95.6±20.7）bpm、（1 089.8±225.6）m l、（1 240.0±589.0）μg/L、（40.4±6.2）%，差異有統(tǒng)計學意義（t=15.541、20.366、18.981、15.847、15.352，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3　討論

急性心力衰竭是臨床常見病、多發(fā)病，為多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段，以急性左心衰竭最為多見。現(xiàn)階段，臨床上對急性心力衰竭診治水平的不斷提升，改善了急性心力衰竭患者的預后，但仍有著較高的患病率和死亡率。臨床上治療急性心力衰竭的關鍵，是采取積極措施，對患者臨床癥狀進行改善，并對心臟結(jié)構的進一步改變與重構進行控制，改善患者血流動力學[3]。

作為臨床上一種常見鈣增敏劑，左西孟旦有著較好的正性肌力作用，能促使肌鈣蛋白C對鈣離子的活性提升，且能進一步激活對三磷酸腺苷具有敏感性的鉀離子通道，從而擴張血管，促使肺循環(huán)及外周血阻力降低。此外，左西孟旦還有著獨特的雙重作用模式，能促使心肌收縮力得到提升，對血管進行擴張，且能促使心排血量增加，不良反應少。研究證明[4-5]，在失代償性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用左西孟旦治療，能對患者血流動力學指標進行改善，降低死亡率。

而作為臨床上治療心力衰竭的常用藥物，利尿劑長期大量應用，會導致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，引發(fā)心律失常。而心力衰竭患者最常見的電解質(zhì)紊亂癥狀便是低鈉血癥，會導致患者出現(xiàn)認知障礙，嚴重者甚至引發(fā)死亡。而血管加壓素V2受體拮抗藥在治療伴有低鈉血癥的心力衰竭中效果顯著。作為臨床上一種常見新型非肽類血管加壓素V2受體拮抗藥，托伐普坦能對V2受體產(chǎn)生拮抗作用，對抗利尿激素的分泌量進行控制，從而促進排尿，調(diào)節(jié)體液蓄積，對患者心臟負荷進行控制[6]。且托伐普坦還能促使血漿中鈉離子濃度得到提升，不影響鉀、鎂離子。有研究認為，在心力衰竭患者常規(guī)利尿治療的基礎上，加用托伐普坦，能對其水潴留及心力衰竭的充血癥狀進行緩解，且能對低鈉血癥進行預防和治療，彌補常規(guī)利尿劑的不足[7]。而在急性心力衰竭患者的臨床治療過程中，聯(lián)合應用左西孟旦與托伐普坦，能有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組左室射血分數(shù)、收縮壓、心率、24 h尿量、BNP均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與文獻結(jié)果相符[8]。可知在急性心力衰竭患者的臨床治療過程中，采用左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療，能對患者血壓水平進行調(diào)節(jié)，改善其心率，且能增加尿量，改善心功能，應用價值高。

綜上所述，急性心力衰竭采用左西孟旦與托伐普坦聯(lián)合治療的效果顯著。

[1]晏彪．左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療急性心力衰竭的療效觀察[D]．杭州：浙江大學，2015：12-13．

[2]李華斌，湛斌．左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療心力衰竭197例療效評價[J]．中國藥業(yè)，2015，24（19）：37-38．

[3]黃俊玲，羅明．心力衰竭部分藥物治療的循證醫(yī)學新進展[J]．國際心血管病雜志，2011，38（1）：30-33．

[4]白玲，馬愛群．急性心力衰竭診斷和治療展望[J]．心血管病學進展，2011，32（4）：465-469．

[5]王曉琳，周元麗，孫偉，等．托伐普坦聯(lián)合左西孟旦治療頑固性心力衰竭的療效觀察[J]．中國藥房，2016，27（8）：1074-1077．

[6]甘天翊，張健．心力衰竭新藥臨床應用現(xiàn)狀[J]．中國實用內(nèi)科雜志，2014，34（7）：648-651．

[7]馬蘭．左西孟旦對急性心力衰竭患者心率變異性的影響[D]．延邊：延邊大學，2014：5-6．

[8]寧紅紅．左西孟旦注射液治療老年慢性心力衰竭的效果觀察[J]．中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（1）：117-118．

Analysis Value of Levosim endan Treatm en t With Tolvap tan on Acute Heart Failure

ZHAO Dapeng1SONG Dianhua21 Department of Medicine, Friendship Hospital, Linjiang Jilin 134600, China, 2 Emergency Department, Linjiang Municipal People's Hospital, Linjiang Jilin 134600, China

Objective To investigate the clinical effect of acute heart failure with levosimendan with tolvaptan therapy. Methods According to the random number table method, 76 cases of acute heart failure patients were divided into study group (levosimendan + tolvaptan) and control group (routine treatment). Compared the treatment effect between two groups. Results A fter treatment, the study group and the control group, left ventricular ejection fraction were (52.4±6.6)% and (40.4±6.2)%, the difference was statistically significant (P＜0.05), the two group systolic blood pressure, heart rate, 24 h urine volum e, BNP com parison, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acute heart failure with levosimendan combined with tolvaptan treatment effect is remarkable.

Acute heart failure, Levosimendan, Tolvaptan

R 541．6

A

1674-9308（2016）31-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．099

1吉林省臨江市友誼醫(yī)院大內(nèi)科，吉林 臨江 134600；2臨江市人民醫(yī)院急診科，吉林 臨江 134600