臨床護理路徑在肺葉切除術后患者中的應用

聶菁　張進

臨床護理路徑在肺葉切除術后患者中的應用

聶菁張進

目的 探討臨床護理路徑在肺葉切除術后患者中的應用效果。方法 選擇肺葉切除術治療后入住ICU患者200例。按入住ICU時間分為實驗組和對照組，各100例。對照組給予常規(guī)護理，實驗組根據(jù)臨床護理路徑實施護理。比較兩組患者術后ICU平均住院時間、入住ICU平均費用、患者滿意度、護理質量、健康知識掌握程度。結果 實驗組患者術后ICU平均住院時間、入住ICU平均費用均低于對照組，患者滿意度、護理質量及健康知識掌握程度高于對照組（P＜0．01）。結論 臨床護理路徑作為目前一種科學的醫(yī)療護理模式，能夠使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務，縮短ICU住院時間，降低醫(yī)療費用，提高患者滿意度，護理質量以及健康知識掌握度。

臨床護理路徑；肺葉切除；滿意度

全球肺癌的發(fā)生率正在不斷上升，其中男性肺癌的死亡率為所有惡性腫瘤之首[1]。肺癌以外科手術治療為主，徹底切除原發(fā)灶以及胸腔內有可能轉移的淋巴結，盡可能保留正常的肺組織[2]。臨床護理路徑（CNP）是指通過制定標準的護理流程，將護理措施規(guī)范化，并高效、有序地實施，讓患者得到最為優(yōu)化的護理服務[3]。我科于2015年1月將肺葉切除術后護理納入CNP，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1～12月實施臨床護理路徑前的100例患者作為對照組，男66例，女34例，年齡28～75歲，平均（53.62±12.43）歲；選取2015年1～12月實施臨床護理路徑后的100例患者作為實驗組，男61例，女39例，年齡29～77歲，平均（54.62±13.41）歲。均在全麻下行肺葉切除術，排除意識障礙不能配合、有其他合并癥者。兩組患者在年齡、性別、病變部位等對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結果

2.1兩組患者ICU平均住院時間、入住ICU平均費用

實驗組ICU平均住院時間（1.03±0.12）天、入住ICU平均費用（0.20±0.03）萬元，均低于對照組（2.10±1.50）天和（0.40±0.07）萬元（P＜0.05）。

2.2兩組患者滿意度對比

實驗組滿意度不滿意0例，低于對照組14例；比較滿意2例，滿意98例，高于低于對照組16例、70例，實驗組患者總滿意率100%，高于對照組的86%（P＜0.05）。

2.3兩組患者護理質量、健康知識掌握情況

實驗組護理質量（98.87±0.44）分、健康知識掌握情況（96.71±5.33）分，均高于對照組（97.15±0.35）分和（89.54±6.24）分（P＜0.05）。

3　討論

CNP是一種針對特定疾病的標準護理模式，能有效規(guī)范護士的護理行為，避免治療及護理方案的隨意性[4]，實施臨床護理路徑后，實驗組患者ICU住院時間及入住ICU費用減少，減少了無效住院日，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

開展臨床護理路徑，能提高醫(yī)護人員工作的積極主動性，細致地完成設定的診療護理工作，避免因個人能力差異造成的護理差別[5]。因在實施期間患者均能受到精心護理，臨床護理路徑實施后，實驗組患者滿意度達到了100%。

護士的健康教育水平及專業(yè)知識掌握程度不同，導致健康教育效果不同[6]，實施臨床路徑使患者參與治療過程，監(jiān)督措施落實情況，杜絕了部分護理差錯，本研究顯示，實驗組護理質量及健康知識掌握程度較高。

臨床護理路徑制訂了標準的護理計劃，規(guī)范了護理服務過程[7]，護士不再機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計劃地進行護理。CNP可以提高患者的自我效能感[8]，患者主動參與護理，與護士積極配合。

針對肺葉切除術后實施CNP，進一步縮短了患者的住院時間，降低了患者痛苦，減輕了患者經(jīng)濟負擔，提高了患者對護理工作的滿意度。

[1]邢桂榮，代淑艷，高亞男，等．探討優(yōu)質護理服務在40例胸外科患者圍手術期的應用效果[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（5）：214-215．

[2]武江華，尤黎明，張俊娥，等．肺癌化療病人癥狀負擔與生活質量的相關性研究[J]．護理研究，2014，28（1）：14-16．

[3]鄭元．實施臨床護理路徑對提升護理質量管理水平的啟示[J]．中國護理管理，2013，13（3）：102-104．

[4]黎軍，許珊珊．臨床中醫(yī)護理路徑在潰瘍性結腸炎患者中的應用[J]．護理學報，2013，20（23）：60-63．

[5]沈小芳，王清．神經(jīng)內科住院患者呼吸道管理路徑表的設計與應用[J]．中華護理雜志，2010，45（10）：936-937．

[6]姜婭．提高護理人員健康教育勝任力的培訓[J]．護理學雜志，2010，25（5）：49-51．

[7]蔣群，谷翔，盛傳玲．臨床護理路徑表的制定與應用[J]．當代護士，2012，7（12）：174-176．

[8]M o J， Oh H， Ahn Y， et al．Implementation of a clinical pathway in primary spontaneous pneumothorax patients treated by wedge resection surgery[J]．Clin Nurse Spec，2010，24（6）：295-302．

The Application of Clinical Nursing Pathway in the Patients A fter Pulmonary Lobectomy

NIE Jing ZHANG Jin Department of Critical Care Medicine, Chongqing Cancer Research Institute, Chongqing 400030, China

Ob jective To explore the application effect of clinical nursing pathway in the patients after pulmonary lobectomy. Methods 200 patients admitted to the ICU selection after lobectomy. According to the ICU time in the experimental group and the control group, each of 100 cases. The control group was given routine nursing, and the experimental group was given nursing according to the clinical nursing pathway. Compare the average length of stay in hospital, the average hospitalization time of ICU, the average cost of ICU, the degree of nursing quality and health know ledge in the two groups. Results In the experimental group, the average hospitalization time of ICU and the average cost of ICU were lower than that of the control group, the degree of patient satisfaction, quality of care and health know ledge were higher than those of the control group (P＜0.01). Conclusion Clinical nursing path as a scientific model of medical care, can make patients get medical care service best, shorten the ICU hospitalization time, reduce medical costs, improve patient satisfaction, quality of care and know ledge of health.

Clinical nursing path, Lobectomy, Satisfaction

R 473

A

1674-9308（2016）31-0248-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．154

重慶市腫瘤研究所重癥醫(yī)學科，重慶 400030

1.2方法

對照組采用肺葉切除術后常規(guī)護理，實驗組采用肺葉切除術后臨床護理路徑實施標準化治療與護理。具體如下。

1.2.1組建CNP實施小組采取醫(yī)護協(xié)作模式，由科室科主任、護士長、主管醫(yī)師以及責任護士組成CNP實施小組，由護士長對小組成員進行肺葉切除術后臨床護理路徑知識培訓。

1.2.2設計CNP表格參照國內外肺葉切除術后治療與護理標準，設計標準化CNP表。該表以入科時間為橫軸，以護理項目為縱軸。橫軸的入科時間界定為4個時間點（段），即入科當日、手術后1日、手術后2日、出科日；縱軸的護理項目包括入科介紹、護理評估、基礎護理、心理護理、肺功能鍛煉、疼痛評估、安全管理、健康教育、出科指導等。

1.2.3肺葉切除術后臨床護理

1.2.3.1護理處置：（1）生命體征、吸氧、CVP監(jiān)測以及血糖監(jiān)測；（2）患者神志清楚后1 h內將床頭抬高30°～45°；（3）入科護理評估：心理、疼痛、防導管滑脫高危、墜床/跌倒高危等評估以及BI評分、MEWS評分，根據(jù)評估結果給予相應護理措施，懸掛高危警示牌；（4）嚴密觀察傷口敷料情況，妥善固定引流管，觀察引流液顏色、性質及量；（5）全麻清醒后2 h內鼓勵患者深呼吸及咳嗽，6 h后進行肺功能恢復鍛煉，吹氣球練習等；（6）觀察PCA運轉情況、監(jiān)測24 h出入液量；（7）更換深靜脈敷料、引流袋、胸腔閉式引流瓶；（8）霧化吸入3次/日、尿道口護理、床上擦浴、會陰擦洗以及0.2%～2.0%洗必泰溶液口腔護理，均2次/日；（9）每2 h對患者進行翻身、叩背。

1.2.3.2護理指導：根據(jù)預期目標分出3個層次：無法掌握、部分掌握、部分掌握，一般有如下指導：（1）飲食：按要求進食水；（2）休息/活動：進行床上活動、休息；（3）管道護理相關知識：復述留置各種管道的重要性并配合；（4）深呼吸鍛煉指導：進行深呼吸鍛煉；（5）咳嗽、排痰指導：在護士指導下，有效咳嗽排痰；（6）用藥指導：復述藥物的主要作用、副作用。

1.2.4路徑實施 科室制訂相關制度、流程與質量檢查標準、健康知識問卷、滿意度調查表。患者入科后由醫(yī)生護士評估，決定其能否進入臨床護理路徑。責任護士每天按路徑表進行護理，已完成的項目簽署姓名和時間，如果治療過程中出現(xiàn)變異，根據(jù)實際情況在“變異”項目欄中做好記錄，并不斷總結和完善臨床護理路徑表內容。

1.3評價指標

（1）患者術后ICU住院時間和入住ICU費用。（2）患者滿意度：采用調查表方式，分為不滿意、比較滿意和滿意，滿意度=（比較滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)×100 %。（3）護理質量是患者對整體和基礎護理的綜合評價。（4）健康知識掌握情況。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。