髂靜脈壓迫綜合征CT影像解剖基礎及分型診斷

牛萬彬　劉思雨

髂靜脈壓迫綜合征CT影像解剖基礎及分型診斷

牛萬彬1劉思雨2

目的 探討CT診斷髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）的解剖基礎及分型診斷。方法 按照CT表現，將68例IVCS患者分為A組（單純IVCS，n=23）、B組（腰椎退變相關型IVCS，n=32）、C組（其他原因IVCS，n=13），選擇64例健康人為對照組。結果 B組CT征象中，下腰椎脫落占18．8%，椎體前緣骨贅占50．0%，椎間盤前凸占31．3%，且各組CT征象對比，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 CT檢查在診斷不同類型髂靜脈壓迫綜合征中效果顯著。

髂靜脈壓迫綜合征；CT；解剖基礎；分型診斷

髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）在臨床上較為常見，左下肢多發部位[1]。該病發病機制較為復雜，考慮與解剖學因素有關[2]。現階段，隨著影像學技術的快速發展，臨床上診斷髂靜脈壓迫綜合征的方法也逐漸增多[3]。本研究以68例IVCS患者和64例健康人為研究對象，分析其CT影像解剖基礎及分型診斷，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2013年4月～2016年4月本院收治的68例IVCS患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床及影像學檢查，確診為IVCS。68例患者中，男24例，女44例；平均年齡（52.1±10.3）歲；平均病程（13.5±6.2）d。按照CT表現，將其分為A組（單純IVCS，n=23）、B組（腰椎退變相關型IVCS，n=32）、C組（其他原因IVCS，n=13）。選擇同期到本院體檢的64例健康人為對照組。其中，男22例，女42例；平均年齡（52.2±10.1）歲。各組研究對象一般資料對比，P＞0.05，差異無統計學意義，可對比。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 所用儀器為美國GE公司生產的Gelogiqe 9彩色多普勒超聲診斷儀，以6.0～15.0 MHz為探頭頻率。仰臥位，對下腔靜脈進行探查，直至小隱靜脈。經超聲檢查，診斷為深靜脈栓塞的患者，對其實施CT檢查。

1.2.2CT檢查 所用儀器為GE的Light Speed VCT。仰臥位，單源掃描，掃描范圍為自第二肝門到腘靜脈。以1：4比例稀釋對比劑和生理鹽水，以20 G雙筒高壓注射器進行注射。以370 mg/ml為對比劑碘濃度。對比劑注入35 s后，開始從足向頭進行掃描。參數設置：以80～100 kV為掃描電壓，以80～120 mAs為電流，以1.2 mm為螺距，以0.6 mm為準直，以1.25 mm為重建層厚。

1.2.3血管造影和介入治療 所用儀器為GE3100平板數字血管造影機。右側腹股溝股靜脈入路，將腔靜脈濾器置入，在導絲引導下，直至左側髂靜脈。按照具體檢查結果，對髂靜脈血栓分布及栓塞等進行評估，選擇恰當的介入方法進行治療。按照參考文獻[4]，制定程度性階段治療路徑。即第一階段溶栓治療，第二階段血栓抽吸并球囊擴張，第三階段支架植入。

1.3統計學方法

將收集到的數據通過SPSS19.0軟件進行統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1CT檢查結果

B組CT征象中，下腰椎脫落占18.8%（6/32），椎體前緣骨贅占50.0%（16/32），椎間盤前凸占31.3%（10/32）；A組排除腰椎退變性壓迫；C組僅存在1例腰5-骶1節段Ⅰ度滑移，但未壓迫髂靜脈。B組與A組、C組CT征象差異有統計學意義（χ2=18.191、7.90，P=0.000、0.005）。

3　討論

本研究對68例髂靜脈壓迫綜合征患者的一般資料進行回顧性分析，發現導致患者出現髂靜脈壓迫綜合征的成因較多。本研究中，按照患者具體CT表現，可以分為單純型、腰椎退變相關型及其他原因IVCS，與文獻結果相符[5]。且不同成因會導致患者出現相異的臨床表現。

單純型IVCS受壓原因僅限于髂動脈壓迫，多數患者髂靜脈受壓位置在腰5椎體右前方[6]；腰椎退變相關型IVCS受壓原因較多，包括下腰椎滑脫、椎體前緣骨贅、椎間盤前凸等[7]。本研究B組CT征象中，下腰椎脫落占18.8%，椎體前緣骨贅占50.0%，椎間盤前凸占31.3%。且多數腰椎退變相關型IVCS患者髂靜脈壓迫位置在腰5椎體正前方及腰4～5椎間盤正前方，少數在腰5椎體左前方[8]。而其他原因IVCS包括椎前間隙血腫、膿腫等。

明確髂靜脈壓迫原因，充分了解周圍解剖關系，從而選擇恰當介入方法，是臨床上采用影像診斷IVCS的關鍵。本研究中，相較于A組，B組壓迫原因為椎間盤、骨贅等，因此，可選擇長而硬的支架治療；C組因外在壓迫物相對單純，且有著較低的硬度，溶栓治療的效果佳，一般不需支架植入。本研究中，A組、B組、C組支架植入率分別為87.0%、56.3%、0.0%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。此外，影響患者治療效果的因素，還包括深靜脈栓塞范圍等。

本研究還發現，A組、B組下腰椎前屈度較對照組低。筆者認為，這可能是與單純型IVCS患者年齡較小、腰椎退變較小等因素有關。而腰椎退變相關型IVCS患者下腰椎前屈度減少，能客觀反映出腰椎退變對下腰椎曲度及椎前間隙的影響。而且，導致IVCS最終發生的一個重要因素，是下腰椎退行性改變受壓迫后繼發的髂靜脈通道狹窄。

綜上所述，CT檢查在診斷不同類型髂靜脈壓迫綜合征中效果顯著，有利于為患者選擇恰當的治療方法，值得進行深入研究和推廣。

[1]陳暉．髂靜脈壓迫綜合征診治的臨床分析[D]．福州：福建醫科大學，2012：8．

[2]羅傳斌，歐光乾，斯光晏，等．髂靜脈壓迫綜合征的多層螺旋CT血管成像、數字減影血管造影診斷與介入治療[J]．中國醫學影像學雜志，2013，21（8）：576-578．

[3]孫輝紅，陳群林，林征宇，等．直接法多層螺旋CT髂靜脈成像診斷髂靜脈壓迫綜合征[J]．中國醫學影像技術，2011，27（9）：1792-1795．

[4]歐陽林，周滿臻，許斯鼎，等．髂靜脈壓迫綜合征的診治路徑及影響治療效果的因素[J]．中國介入影像與治療學，2016，13（7）：406-410．

[5]周正統．深靜脈血栓形成后綜合征合并動靜脈瘺的回顧性研究[D]．濟南：山東大學，2014：3．

[6]樊穎．髂靜脈受壓綜合征的影像學診斷進展[J]．臨床合理用藥雜志，2015，8（9）：180-181．

[7]歐陽林，何平，胡添松，等．髂靜脈壓迫綜合征CT影像解剖基礎及分型診斷[J]．中華放射學雜志，2016，50（4）：274-276．

[8]趙博．復合手術治療左髂靜脈受壓綜合征繼發左下肢急性深靜脈血栓[J]．中國衛生標準管理，2016，7（2）：20-21．

CT Imaging Anatom ical Basis and Typing Diagnosis of Iliac Vein Com pression Syndrome

NIU Wanbin1LIU Siyu21 CT Room, The Second People's Hospital of Jiaozuo City, Jiaozuo He’nan 454150, China, 2 Color Doppler Ultrasound Room

Objective To investigate the anatomic basis and classification of CT diagnosis of iliac vein compression syndrome (IVCS). Methods According to CT expression, 68 cases of IVCS were divided into Agroup (IVCS, n=23), B group (IVCS, n=32), C group (other reasons IVCS, n=13), select 64 healthy people as control group. Resu lts B group CT signs, lumbar shedding accounted for 18.8%, accounted for 50.0% of osteophyte, intervertebral disc lordosis accounted for 31.3%, and each CT signs of comparison, the difference was statistically significant ( P＜0.05). Conclusion CT exam ination in the diagnosis of different types of iliac vein compression syndrome has significant effect.

Iliac vein compression syndrome, CT, Anatomical basis, Typing diagnosis

R 445

A

1674-9308（2016）31-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．033

1河南省焦作市第二人民醫院CT室，河南 焦作 454150；2 彩超室

A組椎前髂靜脈通道矢狀徑、下腰椎前屈度分別為（2.5±0.6）mm、（124.5±3.8）°，B組分別為（2.3±0.5）mm、（121.9±4.2）°，C組分別為（5.8±2.2）mm、（129.5±5.8）°，對照組則為（6.5±1.5）mm、（127.5±5.0）°。對照組椎前髂靜脈通道矢狀徑均高于A組、B組、C組，差異顯著（t=20.554、16.514、8.957，P=0.000、0.000、0.000）。A租、B組下腰椎前屈度均低于C組，差異有統計學意義（t=4.1085、4.707，P=0.003、0.002）。

2.2超聲檢查結果

超聲檢查結果顯示，A組深靜脈栓塞范圍全部超出髂靜脈端，累及腘靜脈16例，累及股靜脈7例；B組栓塞范圍中，限于髂靜脈段6例，延及股靜脈10例，延及腘靜脈16例；C組4例僅限于髂靜脈，延及股靜脈5例，延及腘靜脈4例。

2.3介入治療結果

經三個階段的介入治療后，研究組所有患者病情均得到控制。A組、B組、C組支架植入率分別為87.0%（20/23）、56.3%（18/32）、0.0%（0/13），A組高于B組、C組，差異有統計學意義（χ2=5.91、25.435，P=0.015、0.000）。