彩超引導下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效分析

聶晶毳

彩超引導下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效分析

聶晶毳

目的 研究肝囊腫患者在彩超引導下應用套管針穿刺硬化治療的臨床效果。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月診治的104例（144個）肝囊腫患者，對其進行超聲陰道下進行肝囊腫套管針穿刺引流以及無水酒精注射硬化治療措施，觀察其治療效果。結果 通過對所選的104例（144個）囊腫進行穿刺引流，所有患者均一次穿刺成功，136個硬化治療，其中124例治愈，4例顯效，4例有效，4例無效，治愈率達到86．1%，總有效率達到94．4%。結論 肝囊腫通過超聲引導下實施穿刺引流以及無水酒精注射硬化治療，是一種微創而且安全有效的治療方法。

彩色超聲；肝囊腫；套管針；穿刺；硬化治療；臨床效果

一般情況下，較小的肝囊腫不需要治療，但是假如囊腫較大，出現程度不等的擠壓周圍的臟器組織時，患者就會出現多種相應的癥狀和體征，例如腹脹、腹部包塊、感染、隱痛、肝功能損害以及黃疸等，這就需要采取積極的治療措施[1-2]。

1　資料與方法

1.1基本資料

我院選擇2013年1月～2014年1月診治的104例（144個）肝囊腫患者，所有患者均經過CT診斷為單純性肝囊腫，其中50例為男性，女性54例；年齡33～82歲，平均年齡（51.2±2.6）歲；90例為單發囊腫，14例為多發囊腫；囊腫直徑6～16 cm，平均（10.6±2.1）cm；56例為與右前葉，28例位于右后葉，14例位于左內葉，6例位于左外葉；90例患者存在一定的臨床癥狀。

1.2入選標準[3]

（1）所選的患者均得到CT及超聲確診，單發肝囊腫直徑在5～10 cm；（2）有臨床癥狀的患者，主要表現為腹脹、肝區疼痛等不適癥狀，同時部分患者伴有黃疸；（3）未實施過任何治療；（4）患者及其家屬簽訂知情同意書后自愿進行肝囊腫穿刺硬化治療。

1.3治療方法

術前患者需要完成血小板計數、血常規、血凝四項、出凝血時間、肝腎功能以及心電圖檢查等，術前與患者談話并簽訂知情同意書。所選的患者均在超聲引導下進行肋緣下或者肋間經皮囊腫穿刺，穿刺針運用15 GEV針，這種針屬于一種套管針，外套為軟塑料針，內心為空心鋼針，內針也能夠單獨應用實施囊腫穿刺引流[4-5]。

2　結果

通過對所選的104例（144個）囊腫進行穿刺引流，所有患者均一次穿刺成功，136個硬化治療，其中124個治愈，4個顯效，4個有效，4個無效，治愈率達到86.1%，總有效率達到94.4%。

3　討論

肝囊腫多為先天性疾病指胚胎時期肝內膽管發育異常，當成年以后囊腫長到一定的大小和體積時才會在超聲以及CT檢查中偶然發現[7]。一般情況下，單純性肝囊腫無任何不適癥狀，但是隨著囊腫逐漸增大，一些患者可能出現疼痛，囊腫內感染、出血以及對周圍組織產生壓迫，這些癥狀通過囊腫穿刺引流即可得到緩解。過去主要是實施外科手術開窗腹腔內引流操作，這種治療的臨床效果顯著，但創傷相對較大，患者依從性效果不佳，現今這種方法逐漸被超聲引導下穿刺無水酒精硬化所取代[8]，其操作安全性高、操作簡便，不容易對周圍器官造成損傷，同時能夠清晰的觀察到囊腫與穿刺針的位置和關系，全程監視穿刺針的移動和位置，具有較高的穿刺成功率。

這項操作的原理是應用無水乙醇將囊壁細胞脫水、細胞破壞、蛋白凝固變性、組織收縮，以此來改變磷脂蛋白以及脂蛋白的比例，讓其轉運氨基酸能力降低，引起鈣內流異常，使得細胞死亡，分泌功能降低，讓囊腫內液體量不在增加，避免囊腫再次復發，同時增加纖維組織，應用無菌性炎癥導致囊壁閉合、粘連及小時，同時囊壁鈣化和凝固。過去肝囊腫的穿刺針主要是硬質穿刺針，主要優點是在超聲下能夠清晰顯示，但是因肝囊腫穿刺抽液后，囊腫回縮，進而穿刺針對肝實質造成損傷或者脫出囊腔的幾率相對較高，使得囊腔出血以及酒精注射的風險較高，進而套管針就充分結合兩者的優點，首先應用硬針進行穿刺，使其進入到囊腫內，之后抽液以及注射酒精時則應用軟針，緩解了針刺的損傷以及針尖的脫出，需要大幅度調整針的方向時，可重新插入硬針。

綜上所述，肝囊腫通過超聲引導下實施穿刺引流以及無水酒精注射硬化治療，是一種微創且安全有效的治療方法。

[1]李文艷．CT引導下穿刺切割活檢術的護理體會[J]．中國處方藥，2014，12（5）：145-146．

[2]孔瑞蘭，王息蘭．護理干預對腎穿刺活檢術前患者焦慮程度的影響與分析[J]．吉林醫學，2014，30（5）：741-742．

[3]宗緒山，解維星，姜振芹．彩超引導下肝囊腫套管針穿刺硬化治療的療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2012，5（24）：121．

[4]魏煒，汪靖園，趙巧玲．超聲引導下經皮縱隔穿刺的臨床應用[J]．中國醫學影像學雜志，2012，20（6）：165-167．

[5]吳寧生．彩超引導下經皮腎穿刺造瘺術的臨床應用[J]．江蘇醫藥，2013，39（19）：2355．

[6]徐琍，葛貽瓏，王沖，等．彩超引導下經皮腎穿刺活檢術的配合及護理[J]．贛南醫學院學報，2014，40（3）：468．

[7]李佳．彩超引導介入治療肝、腎囊腫的應用和療效[J]．中國醫學創新，2012，10（10）：86．

[8]曾曉春，徐達津，趙紅．彩超引導下經皮腎穿刺造瘺術的臨床應用[J]．江西醫藥，2011，46（7）：664-665．

如何撰寫論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務是探討“結果”的意義。討論的主要內容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實驗條件的優缺點；⑶本人結果與他人結果的異同，突出新發現、新發明；⑷解釋因果關系，說明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問題。“討論”的內容也以精簡為原則，要能講清楚主要的論點，已經談過的不宜在這一節里予以重復，不要僅羅列國外文獻資料，或僅羅列與本文無關的綜述材料。在結論的問題中避免以假設來“證明”假設，以未知來說明未知，并依次循環推論。

Efficacy Analysis of the Treatment of Hepatic Cysts by Ultrasound Guided Percutaneous Puncture

NIE Jingcui Department of Medical Insurance, Jilin Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Jilin Jilin 132012, China

Ob jective To study the clinical effect of the treatment of patients with hepatic cyst under the guidance of color Doppler ultrasound. Methods In our hospital 104 cases from January 2013 to January 2014 (144) patients with liver cyst, liver cyst trocar puncture drainage and injection of anhydrous alcohol sclerotherapy measures of the vaginal ultrasound to observe the therapeutic effect. Resu lts Through the 104 cases selected (144) cyst puncture and drainage, all were successfully punctured, 136 sclerotherapy, 124 cases were cured, 4 cases were cured, 4 cases effective, 4 cases ineffective, the cure rate reached 86.1%, the total were efficiency was 94.4%. Conclusion Liver cysts were treated by ultrasound guided puncture and drainage and absolute alcohol injection. It is a minimally invasive and safe and effective treatment.

Color ultrasound, Hepatic cyst, Puncture, Puncture, Sclerosis，Clinical effect

R 445

A

1674-9308（2016）31-0063-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．037

吉林市中西醫結合醫院醫保科，吉林 吉林132012

確定穿刺點、進針深度、穿刺途徑，對穿刺部位皮膚進行常規消毒，手術者戴手套，應用2%利多卡因實施局部麻醉，操作者右手持套管針進行穿刺，當達到進針深度時，將針芯拔出，連接注射器將囊液抽出，在引流過程中假如囊壁與針尖緊貼導致引流不暢時，可略微提升軟管針，但是不可過多。將囊液剩余不多時，可囑咐患者深吸氣后屏住呼吸，讓膈肌降低對囊腫進行擠壓，直到完全抽凈囊液。對囊液量進行計算，保留20～30 m l進行常規檢查，之后向囊腔內注射20 ml濃度為0.9%的氯化鈉，再將約等量的囊液抽出，這一操作反復進行2～3次，之后緩慢注入無水酒精，在依據囊腫大小注射相應量的無水酒精，用量多為囊液的1/5～1/3最佳，不可超過40 m l[6]。注入后保留約5～10 min在將其抽出，同時應用0.9%的氯化鈉溶液進行2～3次反復沖洗，將穿刺針拔出，覆蓋敷料，之后用彩色探頭觀察穿刺囊腫的情況，最后應用腹帶進行壓迫止血。

1.4療效判定

治愈：囊腫完全吸收，消失；顯效：囊腫不超過穿刺前的1/3～1/2；好轉：囊腫不超過穿刺前的1/3；無效：囊腫大小未見改變甚至有所增加。