氨甲環酸局部應用對初次全髖關節置換圍手術期失血量影響的臨床研究

沈振宇　周冰

氨甲環酸局部應用對初次全髖關節置換圍手術期失血量影響的臨床研究

沈振宇周冰

目的 探討氨甲環酸局部應用對初次全髖關節置換圍手術期失血量影響的臨床療效。方法 選取我院初次行全髖關節置換術患者44例，隨機分為觀察組和對照組各22例。觀察組髖關節腔內灌注氨甲環酸2．5 g （25 m l），對照組注入25 m l生理鹽水。對比兩組圍手術期失血量。結果 兩組術前血紅蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。觀察組術后24 h和48 h血紅蛋白高于對照組（P＜0．05）。觀察組總失血量、術后引流量和輸血量低于對照組（P＜0．05）。結論 初次全髖關節置換術局部應用氨甲環酸可減少患者圍手術期失血量和輸血量。

全髖關節置換；氨甲環酸；圍手術期；失血量

全髖關節置換術可以重建關節功能，有效緩解股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良、髖關節骨關節炎等髖關節疾病癥狀，改善患者生活質量[1-2]。在初次全髖關節置換術中，伴隨著骨面及軟組織滲血，造成圍手術期伴隨大量失血，可達700～2 000 ml[3]。大量失血不僅會加重身體多器官負擔，而且會帶來如HIV、免疫反應、HBV的傳播和血管內溶血等潛在風險。氨甲環酸是一種人工合成的抗纖維蛋白溶解藥物，被廣泛應用于臨床減少外科手術出血[4]。本研究回顧性分析了初次行全髖關節置換術患者局部應用氨甲環酸的臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年9月～2016年7月在我院初次行全髖關節置換術患者44例，隨機分為觀察組和對照組，各22例。其中觀察組男性12例，女性10例，年齡50～79歲，平均年齡（66.62±3.35）歲；對照組男性13例，女性9例，年齡51～80歲，平均年齡（67.95±3.54）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2止血方法

所有患者行全髖關節置換手術。關閉切口后，觀察組經引流管向髖關節腔內灌注氨甲環酸注射液（上海信誼金朱藥業有限公司，國藥準字H31021856，0.25 g）2.5 g（25 m l）。對照組灌注25 m l生理鹽水。注射后立即夾閉引流管。術后當天要求引流管夾閉1 h放開15 min，術后第1天不再夾閉引流管，持續放開，第2天拔除引流管。

1.3統計學方法

2　結果

2.1兩組術后血紅蛋白變化情況

觀察組術前血紅蛋白（13.61±1.10）g/L，與對照組術前血紅蛋白（13.78±1.21）g/L比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后24 h（11.92±0.88）g/L和術后48 h （11.12±0.58）g/L 血紅蛋白高于對照組術后24 h（10.39±0.78）g/L和術后48 h （9.62±1.01）g/L血紅蛋白（P＜0.05）。

2.2兩組總失血量、術后引流量和輸血量比較

觀察組總失血量（760.02±43.42）ml、術后引流量（278.89± 20.68）m l和輸血量0.68 U，低于對照組總失血量（972.01±45.78）m l、術后引流量（369.48±21.01）m l和人均輸血量1.23 U（P＜0.05）。

3　討論

氨甲環酸已被廣泛應用于口腔手術、上消化道出血、婦科手術、心臟外科手術等，因其能競爭性阻斷纖溶酶、纖溶酶原及組織型纖溶酶原激活物賴氨酸結合位點（LBS），降低了纖溶系統活性，從而達到減少出血和局部止血的目的[5]。氨甲環酸局部用藥最初用于全膝關節置換術（TKA）中[6]。

有報道稱關節腔內注射氨甲環酸能減少術后失血量，緩解血紅蛋白的下降，降低輸血需求，且不增加深靜脈血栓形成的風險[7]。本研究中觀察組術后24 h和48 h血紅蛋白高于對照組（P＜0.05）。觀察組總失血量、術后引流量和輸血量低于對照組（P＜0.05）。這和上述報道一致。這可能與局部高濃度氨可直接發揮止血作用，使創面快速止血有關[8]。此外，局部用藥吸收入血液的濃度較低，沒有增加血栓形成風險[9]。

綜上所述，初次全髖關節置換術局部應用氨甲環酸可減少患者圍手術期失血量和輸血量。

[1]Hourlier H，Fennema P．Chemoprophylaxis without intra- articular wound drainage can replace auto transfusion in primary TKA[J]．O rthopedics，2011，34（34）：433．

[2]華政哲，張敬東，韓文峰，等．氨甲環酸止血對全髖關節置換術圍術期失血量影響[J]．臨床軍醫雜志，2015，43（11）：1115-1117．

[3]趙清斌，任姜棟，張曉崗，等．氨甲環酸靜脈或局部及聯合應用初次單側全髖關節置換：圍置換期出血及輸血率的比較[J]．中國組織工程研究，2016，20（4）：459-464．

[4]朱燦，儲小兵，章建華．氨甲環酸3種不同應用方法對全髖關節置換術失血量的影響[J]．江西中醫藥大學學報，2016，28（1）：47-49，92．

[5]Yang ZG，Chen W P，W u LD．Effectiveness and safety of tranexam ic acid in reducing blood loss in total knee arthroplasty: a meta-analysis[J]．Journal of Bone Joint Surgery American Volume，2012，94（13）：1153-1159．

[6]袁曉偉，李林．局部注入氨甲環酸對40例首次單側全髖關節置換術后失血量的影響[J]．延邊大學醫學學報，2015，38（2）：135-138．

[7]王浩洋，康鵬德，裴福興，等．氨甲環酸減少全髖關節置換術圍手術期失血的有效性及安全性研究[J]．中國骨與關節雜志，2015，4（8）：649-654．

[8]Mutsuzaki H，Ikeda K．Intra-articular injection of tranexamic acid via a drain plus drain-clamping to reduce blood loss in cementless to tal knee arthrop lasty[J]．Jou rnal of O rthopaedic Surgery & Research，2012，7（1）：1-6．

[9]段顯亮，孫波，程維，等．氨甲環酸在全髖關節置換術中局部應用的安全性和有效性研究[J]．北華大學學報：自然科學版，2015，16（5）：627-630．

Clinical Study of Topical Application of Tranexamic Acid on Blood Loss in Prim ary Total Hip Arthroplasty During Perioperative Period

SHEN Zhenyu ZHOU Bing Department of Orthopedics, The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Ob jective To investigate the clinical effect of local application effect of tranexamic acid on blood loss in primary total hip arthroplasty during perioperative period. Methods 44 cases of total hip replacement in our hospital were random ly divided into observation group and control group, 22 cases in each group. The observation group of hip joint cavity perfusion of tranexam ic acid 2.5 g (25 m l), the control group were injected with 25 m l saline. Perioperative blood loss was compared between the two groups. Results There was no significant difference between the two groups (P＞0.05). In the observation group, 24 h and 48 h after operation were higher than those in the control group (P＜0.05). The total blood loss, postoperative drainage volume and blood transfusion volume in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). Conclusion Prim ary total hip arthroplasty of topical application of tranexamic acid can reduce blood loss and blood transfusion during the perioperative period.

Total hip arthroplasty, Tranexam ic acid, Perioperative period, Blood loss

R 61

A

1674-9308（2016）31-0151-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．092

徐州醫科大學附屬醫院骨科，江蘇 徐州 221006

周冰，E-mail：xyfyzhoubing@163．com