檢驗醫學住院醫師的臨床能力要求

喬蕊　張捷

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檢驗醫學住院醫師的臨床能力要求

喬蕊張捷

【摘要】全球檢驗醫學住院醫師規范化培訓開始于上世紀90年代。美國畢業后醫學教育認證委員會要求對檢驗醫師的培養首先是一名臨床醫師，能夠作為實驗室的臨床專家，通過“驗報告解釋簽發程序”、臨床會診和咨詢等方式參與患者的診治過程。相應地，2015年中國醫師協會也通過頒布檢驗醫師培訓細則來強調檢驗醫師臨床能力的培養。但目前我國還缺乏有效的訓練檢驗醫師臨床能力的程序、方法和考核手段。所以，目前各檢驗醫師規范化培訓基地，需要盡快摸索適合我國目前檢驗醫學發展現狀的檢驗醫師臨床能力培養方式。

【關鍵詞】檢驗醫學；住院醫師培訓；臨床能力

檢驗醫學（Laboratory medicine），國際上也稱為臨床病理學（Clinical pathology，CP）[1]，是立足于臨床實驗室，涉及病理生理、診斷、治療大量知識、推理和技能的一門臨床學科。該學科領域的住院醫師培訓開始于上世紀90年代，目前各國檢驗醫學住院醫師的培訓課程和培訓方式還存在很大差異，國際通用的培養方式還在不斷完善和演進中。

1　國際檢驗醫學住院醫師培的臨床能力要求

美國畢業后醫學教育認證委員會（Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME）規定，所有醫學專業都應有清晰定義的住院醫師培養方案，關注 6個方面能力的培養：患者診治、醫學知識、以實踐為基礎的學習和改進，人際溝通、專業精神和遵守行業制度[2]。以此為原則，ACGME特別對CP培養臨床病理醫師（國內稱為檢驗醫師）的能力要求作了如下規定：

（1）能夠作為會診醫生與其他醫生和患者溝通對話；了解臨床實驗室的原理和技術，能夠指導和管理實驗室工作、確保檢驗程序的質量、臨床適用性和數據有用性。

（2）熟悉診斷試驗的研發、應用條件以及不同臨床條件下檢測結果的解釋，以發揮檢驗醫師在整合患者醫學信息中的作用，優化患者的診治。

（3）熟悉依靠臨床實驗室的治療方法和應用，能夠進行一般的操作和設計細胞治療。

（4）能在廣義范圍內認識科學研究的作用，包括臨床決策制定、新試驗開發、疾病機制進展和繼續教育方面等。

而對于檢驗醫師的臨床能力要求，ACGME特別體現在檢驗醫師在患者診治方面的作用[3]：

（1）能夠通過適當的程序和形式，準確地采集患者重要的臨床信息。

（2）能夠針對特定的臨床問題和相關臨床、病理信息，熟練地與其它臨床醫生一起參與患者的診治計劃。

（3）能夠在患者多學科治療團隊中發揮作用，例如治療療效和毒性的監測等；能夠參與和設計依賴實驗室的治療方法，例如輸血和其他形式的細胞治療。

（4）能夠作為臨床實驗室專家，對異常和極端的試驗結果解釋和隨訪。

（5）能夠在多學科會議上，作為檢驗醫學的臨床專家發言和交流。

為了履行檢驗醫師在患者診治方面的以上職責，國外臨床實驗室，一般都設有“檢驗報告解釋簽發程序”。檢驗報告解釋簽發，是指檢驗醫師須結合患者的臨床資料對患者的檢測報告進行解釋分析，通過給予一定診斷建議或進一步的實驗室檢測意見，協助臨床醫師更準確有效的利用實驗室檢測結果的程序[3-4]。臨床實驗室通過這一程序，一方面清晰定義了檢驗醫師的職責，另一方面確保檢驗醫師參與患者的診治，實現患者所有臨床資料的整合和優化。

由此可以看出，檢驗醫師的培養首先是一名臨床醫師的培養，要求其一方面熟悉臨床診斷、治療相關的知識，另一方又了解臨床實驗室的管理、試驗原理和質量控制，這樣才能勝任作為臨床實驗室會診醫師參與患者診治的職責。

2　國內檢驗醫學住院醫師臨床能力培養現狀

我國的檢驗醫學住院醫師規范化培訓于上世紀末，在北京、上海、廣州等大城市三級甲等醫院陸續啟動，但各機構采用的培養方案差異很大。一方面，培訓課程設置與國外相比單薄，例如，新出現的復雜多參數診斷系統和新生物學診斷手段，包括蛋白質組學、細胞治療技術和病理信息學等課程在很多培訓機構都還未能設置，所以目前國內檢驗醫師的培養水平參差不齊[5-8]。另一方面，因為諸多歷史原因，國內臨床實驗室普遍缺乏“檢驗報告解釋簽發程序”，使很多機構把檢驗醫師的培養與檢驗技師的培養混淆，以致現在嚴重阻礙了國內檢驗醫學的發展[4,9]。

為了規范化檢驗醫學住院醫師的培養，中國醫師協會檢驗醫師分會2015年頒布了《檢驗醫學住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）細則》[10]。該細則要求檢驗醫學住院醫師一階段需要在臨床科室輪轉11個月，檢驗專業輪轉22個月，強調檢驗醫師培養要“了解檢驗醫學相關臨床技能和疑難病癥的診療原則。在具備臨床知識和實驗室檢驗技術操作能力的基礎上，能夠將實驗室檢驗與臨床診療相結合，為臨床疾病的診斷、預防、治療及康復工作等提供建議和咨詢。”

根據以上國際和國內住院醫師培訓管理機構對檢驗醫師臨床能力的要求，我國目前各檢驗醫師規范化培訓基地尚缺乏訓練和考核檢驗醫師臨床咨詢、會診能力，以及檢驗結果解釋分析能力的方式和手段。雖然《細則》規定檢驗醫學住院醫師需要分別在臨床科室和檢驗醫學各專業輪轉，但如何將檢驗醫學與臨床醫學結合培養檢驗醫師上述特殊要求的臨床能力，我們還須積極探索，建立適合目前國內檢驗醫學發展水平的培訓方式和考核手段，以保證檢驗醫師的培訓水平，培養大批能夠與臨床對話，取得臨床信任的檢驗醫師，促進中國檢驗醫學的快速發展。

參考文獻

[1] Accreditation Council for Graduate Medical E ducation．Program Requirements for Graduate Medical Education in Anatomic Pathology and Clinical pathology[EB/OL]． Http：//www．acgme．org/acWebsite/RRC_300/300_prindex．asp．[2016-01-19]．

[2]Folberg R，Antonioli DA，Alexander CB． Competencybased residency training in pathology： challenges and opportunities[J]． Hum Pathol，2002，33（1）：3-6．

[3]Smith BR，Wells A，Alexander CB，et al． Curriculum content and evaluation of resident competency in clinical pathology（laboratory medicine）：a proposal[J]． Hum Pathol，2006，37（8）：934-968．

[4]喬蕊，張捷． 檢驗報告解釋簽發對檢驗醫師規范化培訓的重要作用[J]． 繼續醫學教育，2014，28（7）：122-124．

[5]馬硝惟，秦娟秀，何磊，等． 建立以檢驗醫師為核心的臨床溝通制度[J]． 檢驗醫學，2015，30（1）：64-67．

[6]陳川，粟軍，秦莉． 我國檢驗醫師培養的現狀及對策分析[J]．中國醫學教育技術，2011，25（3）：321-322．

[7]王建成，蘇建榮． 檢驗醫師規范化培訓的實踐與探索[J]． 臨床和實驗醫學雜志，2012，11（23）：1909-1910．

[8]馬紅雨，朱美財，呂建曉，等． 我院檢驗醫師規范化培訓的實踐與體會[J]． 中國醫藥導刊，2012，14（1）：181-182．

[9]喬蕊，張捷． 中國檢驗醫師培養現狀淺析[J]． 繼續醫學教育，2015，29（1）：5-7．

[10]國衛辦科教發〔2014〕48號． 國家衛生計生委科技教育司住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）[S]．

Medicine Ability Requirements of Resident of Clinical Laboratory

QIAO Rui ZHANG Jie, Department of Laboratory Medince, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China

[Abstract]Clinical Pathology (CP) residency training was issued in the 90s in the world. Accreditation Council for Graduate Medical Education has mandate that the pathologist is a clinician first and foremost. The goals of a training program in CP should be to develop a pathologist who is competent to act as a part of multidisciplinary healthcare team to help developing a diagnostic and therapeutic plan for patients, based on a procedure of test results interpretation. Accordingly, the Chinese Medical Doctor Association has also issued the standard training program for clinical pathologist which very focused on the resident competency in patient care. However, there are still absence of the efiective approaches and evaluation tools in the training practices in China. Therefore, all the clinical pathologist training centers at present should probe the appropriate way for the competency training and evaluation in CP.

[Key words]Clinical pathology, Residency training, Evaluation of competency

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．004

【文章編號】1674-9308（2016）03-0006-02

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

作者單位：100191 北京大學第三醫院檢驗科