神經外科臨床實習教學新方法探討

岳雙柱　惠磊　金保哲　周文科

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神經外科臨床實習教學新方法探討

岳雙柱惠磊金保哲周文科

【摘要】目的 探討神經外科臨床實習教學的新方法。方法 對158名本科實習醫學生實施PBL教學法結合多媒體教學法，并調查和分析教學效果。結果 調查表統計結果顯示，新教學方法有利于激發學生的學習興趣（95%），有利于增強學生多方面學習能力（93%），有利于提高學生分析和解決實際問題的能力（90%）。結論 PBL教學法結合多媒體教學法是一種新型、有效的神經外科臨床實習教學方法。

【關鍵詞】PBL教學法；多媒體教學法；神經外科；臨床實習教學

臨床實習是醫學生培養過程中非常關鍵的學習經歷，科學而行之有效的臨床實習教學方法有助于醫學生建立科學、合理的臨床思維模式，為未來臨床工作中解決實際問題奠定堅實的基礎。神經外科學專業性強、概念抽象，學習內容涉及解剖學、影像學、生理學、病理學等多門學科知識，疾病臨床表現多變，專科檢查復雜，診治技術更新迅速，而臨床實習安排時間短，知識點多且實踐機會相對少，這些因素使神經外科臨床實習教學面臨困難；以往學生實習積極性差，甚至存在抵觸心理，而傳統的臨床實習教學法是以教師為中心，以講授為主，不能發揮學生在學習中的主體作用，無法激發學生的學習興趣，不利于培養學生的臨床思維和分析能力，教學效果不佳。

我院神經外科在臨床實習教學中實施以問題為導向的教學法（Problem-based learning，PBL），結合多媒體教學法，關注如何激發學生的學習興趣，增強學生學習的積極性和主動性，培養學生科學、合理的臨床思維模式，提高學生分析問題和解決問題的能力。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月～2015年6月本科實習醫學生158人為研究對象，在神經外科實習時間均為4周；學生已經完成了醫學基礎課程和臨床各專業理論課程的學習，具備一定的基礎醫學知識和臨床專業知識。

1.2教學方法

將每批入科的實習學生隨機分成學習小組，每組約5～6人，由科室安排主治及以上職稱醫師負責帶教和指導，完成教學過程。

每天晨會交班后，實習生參加科室術前討論和疑難病例討論，病例資料由各管床的住院醫師提前準備，包括患者的一般情況、病史、癥狀及體征、影像學檢查圖片、實驗室檢驗結果、手術中錄像等，制成多媒體課件，使用計算機及投影儀播放。實習學生通過了解真實臨床病例和診治過程，產生了濃厚的學習興趣。隨后實習學生跟隨帶教醫師例行每天的床旁查房，帶教醫師結合典型病例，就神經外科常見病、多發病的臨床表現及診治方案進行床旁講解。

查房后帶教醫師根據教學大綱要求，模擬實際臨床工作場景，設計典型病例，并提出3～5個有實際臨床意義的相關問題。例如，顱腦損傷患者急診入院時的緊急救治原則是什么？顱腦損傷合并硬膜外血腫患者，為什么可能出現“昏迷-中間清醒期-再昏迷”的意識變化過程？當患者出現再昏迷時應作哪些必要的檢查和處理？再例如，高血壓腦出血患者常見的出血部位有哪些？臨床表現有哪些不同？診治原則有哪些？等等。問題提出后，要求實習學生根據所提問題閱讀教材、查閱相關文獻資料，可進行分組討論、相互學習，共享獲得的資料和信息，并進行歸納總結。同時每天適時安排采集病史與體格檢查，換藥術、腰椎穿刺術等操作，參觀顱腦手術及模擬書寫病案資料，并適時應用多媒體教學法進行相關理論知識和臨床操作技能的集中教學。師生間積極溝通，學生遇到較大困難可向帶教醫師尋求幫助，帶教醫師可適當啟發他們解決問題的思路，并在獲取期刊專著、進行文獻檢索等方面提供必要的協助。

1周后集中實習學生，以學習小組為單位回答問題，鼓勵學生積極闡述不同觀點和見解，并提供引證來源；帶教醫師就學生回答不準確、不完善的問題作出解答和歸納總結，并進行學習過程評價；結合典型病例，應用多媒體教學法對重點、難點學習內容進行系統闡述，強化教學，以加強知識點的理解與記憶。第2、3、4周按照教學大綱要求，實施下一階段的教學，教學過程同上述。在教學過程中注重師生間的溝通和交流，帶教醫師可主動獲取學生對教學過程的反饋和評價，及時發現問題并適度調整教學進度。

在完成神經外科實習后，請學生填寫問卷調查表，對比其他科室以講授為主的教學方法，征求他們對新教學方法的體會和意見；調查表采取匿名方式，要求真實客觀填寫。調查結果進行匯總和統計學分析，用于評價教學效果。

2　結果

調查表統計結果顯示，95%的學生評價新教學方法有利于激發學習興趣，增強學習的積極性和主動性，提高了靈活運用知識的能力；93%的學生認為有利于自主學習能力和團隊合作能力的培養，鍛煉了文獻檢索、查閱資料等多方面能力；90%的學生認為有利于培養科學的臨床思維方法，從而提高分析和解決實際問題的能力；96%的學生認為有利于師生間的交流和溝通，學習氣氛輕松活躍；92%的學生評價教學效果“優”或“良”。

3　討論

臨床實習的主要任務是把理論課學到的醫學知識，有效地結合于疾病的臨床診療活動；臨床實習教學的關鍵是培養學生的臨床思維能力，為未來的臨床工作奠定基礎。在神經外科臨床實習教學中，如何想方設法激發學生的學習興趣，增強他們學習的積極性和主動性，培養他們解決臨床問題的思維和能力，是臨床帶教醫師不斷思考的問題。

PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的導向作用，調動學習的積極性和主動性。我們發現，PBL教學法與傳統的“灌輸式”教學法有很大不同，它把學習過程設置到解決有實際意義的問題情景中，通過對真實病例的模擬和再現，為學生們營造了一個主動學習的氛圍，激發了學生學習的興趣和主動性[1-4]；它促使學生勤奮思考，學生為解決問題需要查閱教材、文獻資料等，歸納、整理所獲取的知識，并進行信息交換、討論和協同合作[5-6]。從另一個角度看，由于將各基礎學科和臨床學科的知識點貫穿于一個真實的病例，使各學科知識相互滲透，融會貫通，提高了學生靈活運用知識的能力[2,7]。通過觀察我們發現，PBL教學法不僅對理論知識學習有益，還可鍛煉學生們多方面的能力，如文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、理解判斷的能力，邏輯思維、口頭表達的能力，主動學習和團隊合作的能力等，這些將為他們今后開展臨床工作打下良好基礎。

多媒體教學法利用信息技術發展成果，在醫學臨床教學過程中因其直觀性強、圖文聲像并茂的特點，能夠有效提高學習的趣味性，使學生產生強烈的學習欲望，從而形成學習動機；多媒體教學軟件中匯集大量的病例資料、影像學圖片、機制發生模式圖及動畫、手術錄像、臨床操作技能培訓視頻等，不僅有文字的表述，更以聲音、圖片、動畫、影像等方式展示典型病例的臨床癥狀及體征、發生機制、臨床操作過程、手術中所見情況等，有利于各種概念及疾病過程的理解，有利于對操作技能的直觀認識和掌握，有效地突破教學難點，并具有可重復性，使學生獲得更多觀察與學習的機會。

在教學實踐中我們也注意到，PBL教學法對比以講授為主的傳統教學法，可能造成實習學生自學的內容多、范圍廣、耗時長的現象，可能出現理論知識完整性和系統性的缺失[8]。為了克服這些缺陷，需要帶教醫師積極備課，充分準備，善于提煉和設計教學病例，并對教學過程和進度適度把握，同時熟練應用多媒體教學法貫穿其中，對重點、難點教學內容進行系統闡述、趣味化教學，從而強化了學生對知識點的理解與記憶，也降低了學習過程的難度，更有利于圓滿地完成了教學任務。

應用PBL教學法結合多媒體教學法相得益彰，有利于激發學生的學習興趣，增強學習主動性，同時提高學生自主學習和團隊合作能力，通過培養學生科學的臨床思維方法，增強學生分析和解決實際問題的能力，并且加強了師生間交流，是一種新型、有效的神經外科臨床實習教學方法。當然這種教學方法仍需要廣大神經外科帶教醫師在教學實踐中結合實際情況，逐步改進、完善和規范化，從而不斷提高臨床實習教學質量。

參考文獻

[1] T ownsend G． Problem-based learning interventions in a traditional curriculum are an effective learning tool[J]． Evid Based Dent，2011，12（4）：115-116．

[2]周愛意． 以問題為導向的教學方法在眼科臨床教學中的應用[J]．中國繼續醫學教育，2015，7（29）：13-14．

[3]高雪． 基于問題的學習（PBL）在醫學教育中的利與弊[J]． 基礎醫學與臨床，2014，34（1）：142-144．

[4]元奎昌，金哲虎． 卓越醫師培養模式下的PBL教學中引導教師的職責和功能定位[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（26）：4-5．

[5]安立． PBL教學法在呼吸內科臨床教學中的應用[J]． 中國病案，2013，14（5）：68-70．

[6]Abraham RR，Ciraj AM，Ramnarayan K， et al． Collaborative learning in PBL[J]． Med Teach，2011，33（4）：338．

[7]李曉丹，張少林． PBL：一種新型的醫學教育模式[J]． 第一軍醫大學分校學報，2004，27（1）：88-90．

[8]王晶桐． 以問題為中心的教學法在醫學教育中的地位[J]． 中國高等醫學教育，2006（10）：69-71．

Clinical Practice Teaching Exploration of the New Teaching Method in the Neurosurgery

YUE Shuangzhu HUI Lei JIN Baozhe ZHOU Wenke, Department of Neurosurgery, The First Hospital Afiliated to Xinxiang Medical University, Weihui 453100, China

[Abstract]Objective To explore a new teaching method in the neurosurgery clinical practice teaching. Methods The problem-based learning (PBL) teaching method was applied in combination with the multimedia teaching method for 158 medical interns in the neurosurgery clinical teaching, and investigation and analysis of the teaching efiect was done. Results The questionnaire results showed the new teaching method could help to arouse the interns ' interest in learning (95%), enhance their learning ability in many aspects (93%), and improve their ability to analyze and solve practical problems (90%). Conclusion PBL teaching method in combination with the multimedia teaching method is a new effective method for neurosurgery clinical teaching.

[Key words]Problem-based learning, Multimedia teaching, Neurosurgery, Clinical practice teaching

通訊作者：金保哲，E-mail：13938765496@163．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．019

【文章編號】1674-9308（2016）03-0030-03

【中圖分類號】G642

【文獻標識碼】A

作者單位： 453100衛輝，新鄉醫學院第一附屬醫院神經外科