兒童糖尿病患者胰島素療法臨床分析

趙小瑋　黃亦男　韓玉敏　趙輝

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兒童糖尿病患者胰島素療法臨床分析

趙小瑋黃亦男韓玉敏趙輝

【摘要】目的 探討兒童糖尿病患者胰島素治療的治療方法效果。方法選取2014年1月～2015年3月收治的兒童糖尿病患者胰島素治療方法資料進行分析。結果 治療后的空腹血糖（5．35±0．52）mmol/L；餐后2 h血糖（7．65±0．95）mmol/L；血糖達標時間（5±1．5）d；胰島素使用量（37．20±2．10）U/d。結論 采取胰島素注射治療能更有效的降低血糖，縮短達標時間。

【關鍵詞】糖尿病；兒童；胰島素治療；

兒童期糖尿病一般是指15歲以前發病的糖尿病，其中絕大多數屬1型糖尿病，少數為兒童期發病的成年發病型糖尿病（MODY）。胰島素治療是維持1型糖尿病生命的主要治療方法。除蜜月期可以減量或停用外，必須終身替代補充，絕不可中途停用或不適當減量，否則常導致酮癥酸中毒，威脅生命[1]。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組兒童糖尿病患者39例，其中男24例，女15例，年齡3～14歲，平均年齡（8±2.5）歲。空腹血糖（11.95±4.86）mmol/L；餐后兩小時血糖（16.30±3.1）mmol/L。

1.2方法

普通胰島素：0.4～1.0 U/（kg·d）[首日以0.5～0.6 U/（kg·d）為安全]，平均分為3～4次，分別于三餐前及睡前的加餐前20～30 min皮下注射。此種短效胰島素制劑適于初治病例[2]。劑量穩定后可改用每日2次混合NPH注射。NPH：60%或70%，PI：40%或30%，混合，分2次，于早餐前20～30 min注射2/3量，晚餐前注射1/3量，以防止夜間低血糖。

1.3療效判定標準

對治療前后血糖變化、血糖達標時間和胰島素用量進行分析。

2　結果

治療前空腹血糖（11.95±4.86）mmol/L；餐后2 h血糖（16.30±3.1）mmol/L。治療后的空腹血糖（5.35±0.52）mmol/L；餐后2 h血糖（7.65±0.95）mmol/L；血糖達標時間（5±1.5）d；胰島素使用量（37.20±2.10）U/d。

3　討論

高純度的“單峰胰島素”及“單組分胰島素”，以及用重組DNA技術或半合成法制成的“人胰島素”均已問世。胰島素栓劑、鼻用胰島素及胰島素泵（人工胰島）也已在臨床上試用，可改進胰島素應用方法，較好地保持血糖穩定。便攜式胰島素泵，可將每日總量的30%～40%的胰島素持續皮下輸注，余量于餐前皮下注射，以模擬生理的胰島素釋放。閉環式胰島素泵在少數單位也已試用。

開始治療后，于每日早、午、晚餐前及睡前留4次尿查尿糖（次尿）。急性紊亂期還需查4段尿糖（段尿），這四段為早餐后至午餐前、午餐后至晚餐前、晚餐后至睡前、睡后至次日早餐前[3]。根據前一日第一段尿糖和午餐前的次尿糖或血糖，調整當日早餐前的胰島素用量；根據晚餐前的尿糖或血糖，調整次日午餐前的胰島素用量；根據睡前的尿糖或血糖，調整次日晚餐前的胰島素用量。在飲食、運動量不變的條件下，如連續數日同一時間的段尿及次尿尿糖增多，可調整此期間的胰島素劑量。除急需外，一般應觀察2～3 d調量一次。一次增減劑量的10%左右，避免劑量大幅度變動。年齡因素：嬰幼兒劑量宜偏小，＜2歲者，一般＜0.5 U/（kg·d）[4]。隨年齡增大，需要量逐漸增大；2～10歲（或12歲），0.7～1.0 U/（kg·d）；青春期快速生長前＞1 U/（kg·d）；青春期代謝穩定后注意適當減量。病情及病期：輕癥早期0.2～0.5 U/（kg·d）；酮癥酸中毒恢復期1.5 U/（kg·d）或更高。隨著臨床癥狀的改善，酮體消失，尿糖轉陰，進入緩解期，胰島素用量可逐漸減少。若減至＜0.1 U/（kg·d）仍有低血糖時則需停藥。緩解期結束后需要量又應加大。病程及殘存β細胞功能：隨著病程延長，血漿C-肽值進行性減低。5年以上病程者C-肽值常測不出，胰島素需要量加大，可達1.5～2.0 U/（kg·d）。應及早加用混合NPH。但對那些病程雖長，而血C-肽值不低，仍殘存β細胞功能者，則胰島素用量不宜過度加大，須根據血C-肽值靈活掌握。感染、手術或其它應激狀態時（勞累、情緒及天氣變化），需加量10%～15%或更多；嘔吐或其它原因不能進食時，只用平日量的1/2[5]。

皮下注射部位：上臂前外側、大腿前側、臀部、腹壁均可，腹及臀部較四肢吸收快。應有計劃將注射部位排列成行或格狀，間隔2 cm，或繪成小方格，按序注射，以保證1個月內不重復注射同一部位。配制混合胰島素時，須先抽RI，后抽PZI，以防PZI混入瓶中。應用胰島素者均應填寫觀察表，詳細記錄進食時間及食量，胰島素注射時間、劑量，尿糖或血糖測定時間及結果，以便調整胰島素用量。

胰島素治療的副反應及并發癥，過敏反應小兒少見，表現為注射部位紅斑、蕁麻疹、灼熱或癢感。多在繼續注射后消失[6]。必要時加用抗組胺藥。當注射部位出現皮下脂肪萎縮時，多由于制劑中雜質引起的過敏反應。應改用其它高純度胰島素制劑（單峰、單組分或人胰島素）。低血糖反應：小兒輕癥可無癥狀。重者出現蒼白、冷汗、心動過速，更重者可突然驚叫后呈現驚厥、昏迷。對驚厥昏迷者可立即靜脈注射5%～10%葡萄糖100 ml，忌用高滲葡萄糖注射。可皮下注射胰高血糖素，＜3歲用0.5 mg；＞3歲用1 mg。清醒后可喂以葡萄糖水。索莫吉效應：糖尿病患者由于胰島素過量而誘發低血糖后，造成反跳性血糖升高。此類患兒多于午夜時血糖降低，并無明顯癥狀，但由于低血糖應激反應使糖皮質激素分泌增多 ，使血糖升高，遂于清晨出現高血糖現象[7]。若誤認為胰島素量不足而加大劑量，常致病情加重。臨床上遇下列情況時，必須警惕Somogyi效應：（1）24 h尿糖增高，同時又出現難以解釋的低血糖癥狀，胰島素用量加至＞1.5 U/（kg·d）后，尿糖仍不能穩定下降，在（+++）或（++++）與（-）間波動較大 ；（2）患者夜間惡夢、盜汗，醒后頭痛、惡心等。處理：應減少胰島素劑量，每2～3 d減少10%，避免驟減，以免誘發酸中毒。慢性胰島素劑量不足，當長期胰島素全日用量偏底，代謝紊亂不能及時控制時，由于慢性胰島素劑量不足致患兒生長緩慢，肝臟顯著增大，肝功可正常或僅轉氨酶輕度增高，高血脂，持久性高血糖，糖尿病癥狀不消失，24 h尿糖＞25 g。此時應增加胰島素量（將 RI改為每日注射4次，加用NPH或PZI混合注射），并加強飲食調整[8]。

參考文獻

[1] 張惠芬，遲宗敏，王瑞萍，等． 實用糖尿病學[M]． 北京：人民衛生出版社，2004：252-267．

[2]胡亞美，江載芳． 諸福棠實用兒科學[M]． 7版． 北京：人民衛生出版社，2002：2042-2051．

[3]楊曉妍，吳先萍，胡筱楓，等． 1989～2000年四川省自貢市兒童1型糖尿病發病率調查[J]． 預防醫學情報雜志，2004，20（3）：235-238．

[4]閆潔，鞏純秀，桑艷悔，等． 1型糖尿病患兒反復發生酮癥酸中毒的原因[J]． 實用兒科臨床雜志，2004，19（4）：255-256．

[5]張秀珍，錢閑鋒． 胰島素泵治療糖尿病酸中毒[J]． 第二軍醫大學學報，2004，25（10）：1144-1145．

[6]羅飛宏，沈水仙． 兒童1型糖尿病診治新進展[J]． 實用兒科臨床雜志，2006，21（20）：1365-1367．

[7]劉霞，陳壽康，陸小霞，等． 以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病20例分析[J]． 中國當代兒科雜志，2000，2（1）：4850．

[8]辛穎． 兒童糖尿病酮癥酸中毒診治新進展[J]． 實用兒科臨床雜志，2009，24（8）：563-564．

醫學論著的寫作要求

論著是醫學論文體裁中常見的一種表現形式，具有特定的概念。它是作者將自己的科研、臨床、教學的成果、經驗、體會，以嚴密的邏輯論證、規范形成的文字作品，是醫學論文中最具典型性和代表性的文體。醫學論著應具有四大特點：

一、在寫作的形式上有比較規范的要求，包括文題、作者姓名、作者單位、屬地、郵編，符合問題內容要求的中文摘要、英文摘要、關鍵詞（3～8個）、前言（引言）、資料（材料）與方法、結果、討論（體會）和參考文獻等各項內容（論著字數應在2500～3000字）。

二、醫學論著是作者從自己已占有的基本素材（第一性資料）出發，經過科學、嚴謹地整理、加工、分析、論證，得出論點并形成規范性的文字作品。

三、醫學論著所表達的結論比較明確、可信，論文質量與學術價值較高。

四、醫學論著應為一次性文獻（含循證醫學的系統評價）。

Clinical Analysis of Insulin Therapy for Children With Diabetes

ZHAO Xiaowei HUANG Yi'nan HAN Yumin ZHAO Hui, The Second Hospital of Qiqihar City, Qiqihar 161006, China

[Abstract]Objective To investigate the efiect of the treatment of children with insulin-treated patients. Methods Analysed the data of children with diabetes Patients from January 2014 to March 2015 admitted to our hospital. Results Fasting blood glucose after treatment was (5.35±0.52) mmol/L, 2 h postprandial blood glucose was (7.65±0.95) mmol/L, blood glucose time was (5±1.5) d, insulin usage was (37.20±2.10) U/d. Conclusion Insulin injections can efiectively reduce blood sugar, short the compliance time.

[Key words]Diabetes, Insulin therapy, Child

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．117

【文章編號】1674-9308（2016）03-0166-02

【中圖分類號】R587．1

【文獻標識碼】A

作者單位：161006 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院